АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ 1 страница

Оглавление

Предисловие

Список сокращений

Глава 1. Методы обследования в гинекологии

1.1.Жалобы

1.2.Анамнез

1.3.Методы объективного исследования

1.4.Дополнительные методы исследования

1.4.1.Инструментальные методы

1.4.2.Цитологические, бактериологи

1.4.3.Гормональные и иммунологические и функциональные исследования

1.4.4.Гормональные и иммунологические исследования

1.4.5.Медико-генетические методы

1.4.6.Ультразвуковая диагностика

1.4.7.Эндоскопические методы

1.4.8.Рентгенологические методы

1.4.9.Лапаротомия

1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы

Глава 2. Аномалии развития и положения женских половых органов

2.1.Пороки развития половых органов

2.2.Аномалии положения женских половых органов

Глава 3. Гинекологическая эндокринология

3.1. Аменореи

3.1.1.Первичная аменорея

3.1.2.Вторичная аменорея

3.1.3.Маточные формы аменореи

3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения

3.2.1.ДМК при ановуляторных менструальных циклах

3.2.2.ДМК при овуляторных менструальных циклах

3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде

3.3 Нейроэндокринные синдромы в гинекологии

3.3.1.Предменструальный синдром

3.3.2.Гиперпролактинемия

3.3.3.Синдром склерополикистозных яичников

3.3.4.Синдром гипертрихоза и вирилизации

3.3.5.Альгодисменорея

3.3.6.Ятрогенные нарушения функции яичников

3.4.Перименопауза

Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов

4.1. Неспецифические воспалительные заболевания

4.1.1.Заболевания нижних отделов гениталий

4.1.2.Заболевания верхних отделов гениталий

4.2.Заболевания, передаваемые половым путем

4.2.1.Гонорея

4.2.2.Трихомониаз (трихомоноз)

4.2.3.Микоплазмоз и уреаплазмоз

4.2.4.Хламидиоз

4.2.5.Генитальный кандидоз

4.2.6.Бактериальный вагиноз

4.2.7.Вирусные заболевания гениталий

4.3. Туберкулез женских половых органов

Глава 5. Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы

5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов

5.1.1. Заболевания наружных половых органов и влагалища

5.1.2.Патология шейки матки

5.1.3.Патология эндометрия

5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов

5.2.1.Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища

5.2.2.Рак шейки матки

5.2.3.Злокачественные опухоли тела матки

5.2.4.Злокачественные опухоли маточных труб

5.3.Миома матки

5.4.Опухоли и опухолевые заболевания яичников

5.5.Трофобластическая болезнь

5.6.Эндометриоз

5.7.Заболевания молочной железы

Глава 6. Неотложные состояния в гинекологии

6.1.Травмы женских половых органов

6.2.Эктопическая беременность

6.3.Разрыв яичника

6.4.Неотложные состояния при опухолях половых органов

6.5.Аборт

Глава 7. Основы детской гинекологии

7.1.Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек

7.2.Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков

7.3. Гинекологические заболевания детского возраста

7.3.1.Эндокринные заболевания

7.3.2. Воспалительные заболевания

Глава 8. Бесплодный брак

8.1.Женское бесплодие

8.2.Мужское бесплодие

8.3.Искусственная инсеминация. Профилактика бесплодия

Глава 9. Контрацепция

Глава 10. Гигиена женщины. Сексология и сексопатология

10.1.Гигиена девочки и женщины

10.2.Основы сексологии и сексопатологии

Глава 11. Общая терапия гинекологических больных

11.1.Принципы медикаментозной терапии

11.2.Гормонотерапия

11.3.Физиотерапевтические методы лечения

11.3.1.Краткая характеристика физических факторов, применяемых с лечебно-профилактической целью

11.3.2.Основные гинекологические показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению

11.3.3.Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях

11.3.4.11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными

Литература

Предметный указатель

Предисловие

В последние десятилетия одним из приоритетных направле­ний медицины является сохранение и укрепление репродуктив­ного здоровья женщин как основы здоровья нации и воспроизве­дения населения страны. Выпуск первого учебника по гинеколо­гии для учащихся медицинских училищ в Республике Беларусь обусловлен отсутствием должной обеспеченности учащихся и среднего медицинского персонала медицинской литературой, национальными традициями отечественной науки и практики.

В книге представлены все разделы гинекологии в соответст­вии с программой для средних специальных учебных заведений по специальности МО 10600 «Фельдшерско-акушерское дело».

В первой главе учебника подробно освещены методы обсле­дования гинекологических больных, являющиеся основой свое­временной и грамотной диагностики патологии репродуктивной системы. Детальное изложение вопросов гинекологической эн­докринологии, воспалительных заболеваний, фоновых, предра­ковых и опухолевых процессов гениталий связано с их значи­тельным ростом в последние десятилетия. В главе, посвященной детской гинекологии, изложены особенности оказания гинеколо­гической помощи девочкам и подросткам.

Выделение в отдельные главы неотложных состояний в гине­кологии и общей терапии гинекологических больных обусловле­но необходимостью подготовки квалифицированного среднего медицинского персонала. Знание основ гигиены женщины, сек­сологии и контрацепции поможет фельдшеру-акушерке в проведе­нии санитарно-просветительной работы среди населения.

Курс гинекологии изложен с учетом современных знаний. При написании книги были использованы данные отечественной и зарубежной литературы, личный опыт авторов и достижения лечебных учреждений г. Минска.

Авторы выражают глубокую благодарность рецензентам учебника - заведующему кафедрой акушерства и гинекологии Гродненского государственного медицинского университета профессору В. С. Ракутю, преподавателю Минского медицинско­го училища №1 кандидату медицинских наук О. Д. Пискуновой и коллективу издательства «Вышэйшая школа» за ценные реко­мендации, советы и помощь в издании настоящего учебника.

Авторы надеются, что данный учебник найдет свое место среди учебной литературы медицинских училищ, будет полезен для повышения квалификации фельдшеров-акушерок и медицин­ских сестер. Все пожелания и замечания будут восприняты нами с благодарностью и учтены в последующей работе.

Глава 1

МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

В ГИНЕКОЛОГИИ

При обследовании гинекологических больных проводят сбор жалоб, анамнеза, общий осмотр, оценку соматического статуса, гинекологическое исследование, используют вспомогательные методы. Объем обследования зависит от общего и гинекологиче­ского статуса пациентки, в экстренных случаях сокращается до минимума.

1.1. ЖАЛОБЫ

На первом этапе необходимо ознакомиться с общими сведе­ниями о больной, выяснить жалобы, заставившие ее обратиться к врачу. При гинекологических заболеваниях, как и при всех дру­гих видах патологии человека, могут наблюдаться изменения со­стояния различных органов и систем (рассматриваются в пропе­девтике внутренних, хирургических и других болезней человека). Специфическими симптомами и жалобами при заболеваниях ре­продуктивной системы женщины являются нарушения менстру­альной, сексуальной и детородной функций, бесплодие, патоло­гическая секреция (бели), боли и нарушение функции смежных органов.

При оценке менструальной функции во время опро­са следует выяснить, в каком возрасте появилась первая менст­руация, продолжительность менструального цикла, сколько дней длится менструация и каково количество теряемой крови; изме­нился ли характер менструального цикла после начала половой жизни, абортов, родов; когда была последняя нормальная менст­руация; изменился ли характер менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием. Если у больной насту­пил климакс, необходимо выяснить, как он протекает. Аномалии менструальной функции могут возникнуть вследствие не только гинекологических, но и экстрагенитальных заболеваний или на фоне нарушений функций важнейших систем и органов без ана­томических изменений половых органов.

В настоящее время в связи с ускорением полового созревания (акселерацией) первые менструации появляются в среднем в 11,5 -13 лет. Более раннее их начало может свидетельствовать о преж­девременном половом созревании. При появлении менструаций в 15 лет и позже можно думать об инфантилизме.

У большинства женщин менструальный цикл продолжается 28 - 30 дней. В некоторых случаях он бывает укороченным (20 -27 дней) или удлиненным (30 - 36 дней), что также считается нормой.

Важное значение имеет оценка продолжительности менструации и количества теряемой крови. Обычно менструации длятся от 2 до 7 дней, количество теряемой крови составляет 50 - 200 мл. Все многочисленные нарушения менструальной функции можно све­сти к следующим основным видам.

Гипоменструальный синдром включает: гипоменорею -уменьшение количества менструальной крови за счет снижения ее ежедневного объема (до 10-50 мл); опсоменорею - редкие менструации (до 4 - 7 в год); олигоменорею - уменьшение про­должительности менструации (до 1 - 2 дней).

Гиперменструальный синдром включает: гиперменорею -увеличение количества менструальной крови (более 200 мл) за счет повышения ее ежедневного объема; пройоменорею - частые менструации (с интервалами менее 20 дней или чаще исходных); полименорею - продолжительные менструации (более 7 дней или длительнее исходных).

Меноррагии - обильные продолжительные менструации в циклическом режиме.

Метроррагии - беспорядочные менструальноподобные ма­точные кровянистые выделения без определенных интервалов.

Овуляторные нарушения - нарушения менструального цикла при свершении овуляции.

Ановуляторные нарушения - нарушения менструального цик­ла, обусловленные отсутствием овуляции.

Альгодисменорея — болезненные менструации в течение всего их периода или в один из дней.

Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин в возрасте 16-45 лет.

Нарушения половой функции наблюдаются при ряде функциональных расстройств и гинекологических заболеваниях.

Эта часть анамнеза относится к интимной жизни больной, требу­ет от акушерки величайшего такта. Необходимо выяснить время начала половой жизни, половое чувство (либидо), удовлетворе­ние (оргазм). Отсутствие либидо и оргазма нередко наблюдаются при инфантилизме, после тяжелых общих заболеваний и при не­которых гинекологических заболеваниях. Болезненное половое сношение является одним из симптомов воспаления придатков матки и тазовой брюшины. Кровянистые выделения после поло­вого сношения (контактное кровотечение) - признак заболевания шейки, нередко рака шейки матки. Необходимо выяснить сред­ства и методы контрацепции, которыми пользуется больная.

Для оценки детородной функции имеют значение общее количество беременностей, их даты, течение, исход; наступление первой беременности после начала половой жизни, течение родов и послеродового периода; наличие абортов, их ха­рактер (самопроизвольный, искусственный), заболевания, свя­занные с ними. Наступление первой беременности через 2 и более лет после замужества при условии, что противоза­чаточные средства не использовались, может указывать на недо­развитие половых органов или другие нарушения половой функции.

Бесплодие после первых родов или выкидыша свидетель­ствует о перенесенном воспалении придатков матки. Последст­виями патологических родов и послеродовых осложнений могут быть воспалительные заболевания, травмы мягких тканей родо­вых путей, аномалии положения половых органов, нарушения менструальной функции.

Патологическая секреция (бели) может быть как симптомом гинекологических заболеваний, так и проявлением патологических процессов, не связанных непосредственно с по­ловой системой. Для диагностики и лечения важное значение имеет установление источника повышения секреции. Различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели.

Вестибулярные бели чаще всего обусловлены воспалитель­ными процессами наружных половых органов или больших же­лез преддверия влагалища.

Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Причиной возникновения влагалищных белей могут быть экстрагениталь­ные заболевания (туберкулез легких, острые инфекционные бо­лезни, гипертиреоз), местная инфекция, глистная инвазия, нали­чие инородного тела во влагалище, мочеполовых и кишечнопо-ловых свищей. Бактериологическое исследование выделений из влагалища позволяет определить вид возбудителя и осуществить целенаправленное лечение.

Нарушение секреции желез шейки матки довольно часто яв­ляется причиной происхождения белей. Шеечные бели нередко возникают при воспалении шейки матки, эрозиях, разрывах, по­липах, раке, туберкулезе шейки и других процессах.

Маточные бели могут быть обусловлены воспалением слизистой оболочки матки (эндометрит), подслизистой мио­мой, полипами слизистой оболочки, злокачественными опу­холями.

Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического истечения жидкости, накопившейся в маточной трубе, сначала в полость матки, а затем во влагали­ще. Причиной появления трубных белей могут быть злокачест­венные заболевания, но чаще воспалительные заболевания ма­точных труб.

Нередко основной жалобой гинекологических больных явля­ются боли. Возникновение и характер болевых ощущений определяются особенностями иннервации половых органов, со­стоянием центральной нервной системы, характером заболева­ния (воспалительные процессы, опухоли, нарушения беремен­ности).

Заболевания половых органов нередко сопровождаются расстройством функции соседних органов.

Различают следущие нарушения функции мочевыводящих пу­тей: недержание мочи, учащение и затруднение мочеиспуска­ния, боли. Учащение мочеиспускания может развиться при опу­щениях передней стенки влагалища, перегибах матки кзади, миомах матки, а также опухолях яичника при их давлении на мо­чевой пузырь. Недержание мочи может быть полным и непол­ным. Полное недержание мочи наблюдается при пузырно-влагалищных свищах, неполное может быть следствием различ­ных патологических процессов (неправильное положение поло­вых органов, опущение и выпадение матки и влагалища). За­труднение мочеиспускания отмечается при полном выпадении матки, опухолях внутренних половых органов. Боли при мочеис­пускании возникают при вовлечении в воспалительный процесс уретры, перитоните, злокачественных заболеваниях матки и при­датков.

Расстройства функции кишечника (запоры, поносы, боли при дефекации, недержание кала и газов) могут иметь место при неправильных положениях и новообразованиях матки и придат­ков, воспалительных заболеваниях половых органов с переходом воспалительного процесса на околопрямокишечную клетчатку или брюшинный покров прямой кишки, в случае разрыва про­межности третьей степени, при наличии кишечно-половых свищей.

1.2. АНАМНЕЗ

Акушерка должна уметь правильно собрать анамнез, который включает: медико-социальные данные (семейно-бытовые усло­вия, характер работы); перенесенные заболевания и операции; наследственные факторы; менструальную, половую и генератив­ную функции; гинекологические заболевания и операции с дета­лизацией их течения, методов лечения (особенно гормональных) и исходов; жалобы и историю настоящего заболевания; вредные привычки; аллергические реакции и переносимость лекарствен­ных средств; данные о здоровье и заболеваниях мужа (партнера); сведения о функции смежных органов (мочевыводящих путей, кишечника).

Многие гинекологические заболевания специфичны для определенного возраста. Функция половых органов, а также анатомическое их строение подвергаются возрастным из­менениям. Поэтому некоторые данные, являющиеся нормой в одном периоде жизни, могут иметь патологическое значение для другого.

Условия быта и жизни влияют на развитие орга­низма, возникновение, течение и исход общих заболеваний, которые могут быть источником анатомических и функцио­нальных нарушений половой сферы. Ознакомление с профессией больной помогает объяснить возникновение дополнитель­ных осложнений (аллергия, нервные перегрузки, интоксика­ции и др.).

Полноценное питание определяет правильное разви­тие организма в детском возрасте и в период полового созрева­ния. Неполноценное питание в детстве является причиной рахи­та с его последствиями, влияющими на будущую дето­родную функцию, обусловливает позднее наступление поло­вого созревания, недоразвитие половых органов с неблагоприят­ными результатами (бесплодие, выкидыши). У взрослых женщин неполноценное (особенно в качественном отношении) пита­ние может вызвать аменорею, гипо-, олиго-, опсоменорею, бес­плодие.

С учетом наследственной обусловленности многих заболеваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (сахарный диабет, па­тология функции надпочечников, гипертиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак половых органов и молочной железы), патологии сердечно-сосудистой системы у родственников. У женщин с нарушением менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, страдают ли ближайшие родственники (сестры, мать, отец) гирсутизмом, ожирением, олигоменореей, были ли случаи невынашивания бе­ременности.

Важное значение для выяснения характера гинекологического заболевания имеют сведения о перенесенных сомати­ческих заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах по поводу акушерско-гинекологической или экстрагенитальной патологии. Инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созрева­ния, нередко оказывают неблагоприятное влияние на репродук­тивную систему, вызывая расстройства менструального цикла, репродуктивной функции и приводя к развитию нейроэндокринных заболеваний. Необходимо обратить особое внимание на пе­ренесенные заболевания, передающиеся половым путем.

Сведения о заболеваниях, при которых проводилась гор­монотерапия, необходимы потому, что длительное и нера­циональное использование гормюнальных препаратов отягощает эндокринные нарушения, оказывает отрицательное воздействие на обмен веществ.

Выяснение состояния здоровья мужа необходимо для уточнения источника инфицирования женских половых ор­ганов (гонорея, трихомониаз) и причин бесплодного брака.

В настоящее время очень важное значение имеет так назы­ваемый аллерголог и ческий анамнез (аллергические реакции в прошлом, чем они были вызваны, переносимость ле­карственных препаратов). В разделе «гемотрансфузионный анамнез» уточняются факт переливания крови и ее ком­понентов, реакции на гемотрансфузии. Упущение этой информа­ции может обернуться катастрофическими последствиями.

Опрос больной заканчивается получением сведений о раз­витии настоящего заболевания. Уточняются время возникновения заболевания, его связь с тем или иным фактором (роды, аборт, травма, менструация, охлаждение, общие заболева­ния и др.), течение, применяемые ранее методы исследования и лечения, их результаты.

Во время опроса (сбора жалоб, анамнеза) акушерка обычно получает достаточную информацию для предположительного за­ключения о характере заболевания. На основании полученных данных правильный диагноз можно поставить у 50 - 70 % боль­ных. Для уточнения предварительного диагноза испльзуются объективные методы исследования.

1.3. МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Внешний осмотр больных начинается с оценки типа конституции. Инфантильный тип телосложения характери­зуется небольшим ростом, пропорциональным сложением, равномерносуженным тазом. Молочные железы небольшие с пло­скими и маленькими сосками, отмечается недостаточное разви­тие волос на половых органах. Первая менструация у таких жен­щин нередко наступает позже обычного срока, а менструации отличаются нерегулярностью и болезненностью. Для женщин гиперстенического типа характерен средний рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Подкожно-жировой слой обычно развит хорошо. Специфические функции женского организма чаще всего не изменены. Астеническому типу женщин присуща анатомическая и функциональная сла­бость мышечной и соединительнотканной системы. Нередко имеют место усиление, удлинение и болезненность менструаций. У них после родов легко возникает опущение влагалища и матки в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна. Опущение матки иногда наблюдается у нерожавших женщин с выраженной астенической конституцией. Женщины интерсексу­ального типа обычно имеют довольно высокий рост, массивный скелет, широкий плечевой пояс; таз по форме приближается к мужскому. Отмечаются рост волос на лобке по мужскому типу, оволосение на ногах. Нередко наблюдаются гипоплазия половых органов, нарушение менструальной функции, бесплодие. Кроме указанных основных типов конституции существуют различные переходные варианты.

Необходимо обращать внимание на характер оволо­сения (особенно избыточного), время его появления. Следует отметить наличие полос растяжения на коже, их окраску. Обра­щают внимание на цвет кожи. Бледность кожных покровов чаще всего бывает обусловлена анемией. Гиперпигментация или де­пигментация кожи связана с нарушением функции эндокринных желез.

Молочные железы являются частью репродуктивной системы, гормонально зависимым органом, мишенью для поло­вых гормонов. Осмотр молочных желез проводится в положении стоя и лежа с последующей пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо учитывать строение и размеры молочной железы. У всех больных следует обращать внимание на наличие или отсутствие отделяемого из сосков, его цвет, кон­систенцию. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс. Наличие молока или молозива позволяет установить диагноз галактореи. Отделяемое из молочной железы необходимо подвергать цито­логическому исследованию. Пальпация молочных желез позво­ляет установить диагноз фиброзно-кистозной мастопатии и свое­временно направить пациентку к онкологу для исследования специальными методами (УЗИ, маммография, пункционная био­псия).

Состояние внутренних органов исследуется по системам. Производится измерение артериального давления, определяются характер пульса, частота дыханий в 1 мин. Осуще­ствляются перкуссия и аускультация сердца и легких.

При осмотре живота обращают внимание на его конфигу­рацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания, нали­чие свободной жидкости в брюшной полости. При необходимо­сти производят измерение окружности живота сантиметровой лентой.

Пальпацию живота необходимо производить в горизонталь­ном положении больной после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. С помощью пальпации определяют состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, расхождение прямых мышц живота), болезненные участки на ней, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов, их величину, форму, границы, консистенцию и болезненность.

Перкуссия живота дополняет пальпацию и способствует уточнению границ и контуров опухолей, а также больших ин­фильтратов и экссудатов, образовавшихся при воспалительных заболеваниях половых органов. Перкуссия при перемене поло­жения тела позволяет выявить наличие в полости живота асцитической жидкости, излившейся крови (нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника), содержимого кистом при разры­ве их стенок, провести дифференциальный диагноз между пара­метритом и пельвиоперитонитом.

Аускультация живота позволяет определить характер пери­стальтики (парез кишечника, бурная перистальтика). Она помо­гает при проведении дифференциальной диагностики между опухолями половых органов и беременностью; при продувании маточных труб позволяет определить их проходимость.

Гинекологическое исследование включает: осмотр наружных половых органов; исследование с помощью гинекологических зеркал; влагалищное исследование; двуручное (бимануальное) исследование; прямокишечное и влагалищно-прямокишечное исследования. Исследование производят в рези­новых стерильных перчатках в горизонтальном положении боль­ной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

При осмотре наружных половых органов учи­тывают: степень и характер волосяного покрова (по женскому или мужскому типу); развитие малых и больших половых губ; состояние промежности, наличие патологических процессов -воспаления, опухолей, изъязвлений, кондилом, патологических выделений.

Обращают внимание на опущения или выпадения влагалища и матки, патологические проявления в области заднепроходного отверстия (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови, гноя из прямой кишки).

Производят осмотр вульвы и входа во влагалище с учетом их окраски, характера секрета, наличия патологических процессов (воспаление, кисты, изъязвления), состояния наружного отвер­стия мочеиспускательного канала и выводных протоков барто-линовых желез, девственной плевы.

Исследование с помощью гинекологичес­ких зеркал (рис. 1, 2) производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают сли­зистую влагалища и шейки матки. При этом определяют окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических про­цессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвления, опухоли, свищи и др.).

При влагалищном исследовании определяют со­стояние тазового дна, ощупывают область расположения барто-линовых желез. Со стороны передней стенки влагалища прощу­пывают уретру. Определяют состояние влагалища: объем, склад­чатость слизистой, растяжимость, наличие патологических про­цессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, пороки развития). Выявляют особенности сводов влагалища (глубину, под­вижность, болезненность). Далее исследуют влагалищную часть шейки матки: величину (гипертрофия, гипоплазия), форму (ко­ническая, цилиндрическая, деформированная рубцами, опухолями, кондиломами),

наличие разрывов, поверхность (гладкая, буг­ристая), консистенцию (обычная, размягченная, плотная), поло­жение относительно оси таза (направлена кпереди, кзади, влево или вправо), состояние наружного зева (закрыт или открыт, фор­ма круглая или овальная, зияние щели); подвижность шейки (чрезмерно подвижная, неподвижная или ограниченно подвиж­ная).

Двуручное влагал ищнобрюшностеночное исследование является основным методом распо­знавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Вначале исследуют матку. При пальпации определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив обследование матки, проводят обследо­вание придатков. Пальцы наружной и внутренней руки посте­пенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Нор­мальные трубы обычно не прощупываются, здоровые яичники могут быть пропальпированы (при достаточном опыте иссле­дующего) сбоку от матки как небольшие продолговатые образо­вания. Неизмененные связки матки обычно не определяются. При воспалении, опухолях можно прощупать круглые, основные, крестцово-маточные связки. После пальпации матки и придатков выявляются патологические процессы в области тазовой брюши­ны и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки и др.).

В случае наличия патологических процессов в стенке влага­лища, кишки и окружающей клетчатке производят в лага-лищно-прямокишечное исследование.

1.4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для более полного обследования гинекологических больных применяют дополнительные методы исследования.

1.4.1. Инструментальные методы

Зондирование матки производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Оно выполняется маточным зондом (рис. 4) после предшествующего определения положения матки и фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Зондирование по­зволяет уточнить длину полости матки, проходимость шееч­ного канала, наличие стенозов и атрезий, перегородок в ее по­лости. Оно способствует выявлению субмукозных миоматоз-ных узлов (рис. 5), полипов слизистой матки. Зондирование мат­ки применяют не только с диагностической целью, но также пе­ред выскабливанием слизистой матки, абортом, постановкой спирали.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав