АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ 6 страница

Вторичная альгодисменорея обусловлена заболеваниями и структурными изменениями в половых органах. Наиболее час­тыми причинами вторичной альгодисменореи являются: эндо-метриоз, воспалительные процессы гениталий, аномалии поло­вых органов, опухоли. В последнее время альгодисменорея часто наблюдается при ВМС, что связано не только с наличием ино­родного тела в матке, но и с активацией простагландиногенеза за счет ВМС.

Таким образом, альгодисменорея как первичное заболевание и как симптом многих видов гинекологической патологии явля­ется основанием для тщательного обследования, в том числе и с использованием вспомогательных методов.

Лечение альгодисменореи считается патогенетическим при использовании ингибиторов простагландиногенеза. На­значаются препараты за 1 - 2 дня до болевых симптомов и в тече­ние нескольких дней менструации (ибупрофен по 300 мг 3-4 раза в день, индометацин по 25 мг 2 - 3 раза в день, напроксен по 250 мг 2 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 200 мг 3-4 раза в день). Кроме снятия болей эти препараты у мно­гих женщин сокращают продолжительность менструаций и уменьшают кровопотери. Их применение противопоказано при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и других воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Для терапии альгодисменореи назначают оральные контра­цептивы в контрацептивном режиме на 3 - 4 месяца. Особенно они показаны женщинам, желающим предохраняться от бере­менности. В случаях недостаточной эффективности оральные контрацептивы применяют в сочетании с анальгетиками. Пока­заны также антиоксиданты (витамин Е по 300 мг в течение 2-3 дней) и несколько курсов психотерапии.

Лечение вторичной альгодисменореи предусматривает в пер­вую очередь терапию основного заболевания. Может быть реко­мендован симптоматический прием анальгетиков.

3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников

Ятрогенные заболевания яичников обусловлены применением различных гормональных средств. Они возникают при длитель­ном гормональном воздействии, а также вследствие применения гормональных препаратов в больших дозах и различных комби­нациях. Чаще наблюдаются гиперторможение гонадотропной функции гипофиза и гиперстимуляция яичников.

Синдром гиперторможения гонадотропной функции ги­пофиза возникает при длительном применении эстроген-гестагенных препаратов с целью контрацепции (оральные кон­трацептивы), а также гестагенных препаратов (Депо-Провера, 17-ОПК, норколут и др.) в непрерывном режиме, проявляется гипо-менструальным ановуляторным синдромом или аменореей после их отмены в течение 3-6 месяцев и более. Хотя такое состояние связывается с гиперторможением гонадотропной функции гипо­физа, по-видимому, при этом имеет место гиперторможение всех звеньев генеративной системы. Оно чаще возникает у женщин с отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом (запо­здалое половое созревание, гипофункция яичников, невынаши­вание беременности и др.).

Лечение синдрома торможения гонадотропной функции гипофиза следует проводить после тщательного обследования (ТФД, УЗИ, гормональные исследования, компьютерная томо­графия гипофиза) и дифференциальной диагностики с опухолями гипофиза, синдромом склерополикистозных яичников и другой патологией репродуктивной системы. Показаны стимуляторы овуляции - кломифена цитрат, клостильбегит, гонадотропные средства, блокаторы биосинтеза пролактина. Отмечается поло­жительное влияние глюкокортикоидов (преднизолон, дексамета-зон). В ряде случаев (до 30 %) менструальная функция при син­дроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза вос­станавливается самостоятельно после отмены гормонального препарата.

Синдром гиперстимуляции яичников связывается с приме­нением стимуляторов овуляции (кломифена цитрат, клостиль-бегит), гонадотропных препаратов (профазы, пергонал, прегнил, ХГ, менопаузальный хориогонин и др.), агонистов гонадолибери-нов (золадекс, декапептш и др.) и особенно их комбинирован­ным воздействием. Проявляется выраженным увеличением яич­ников, развитием в них кистозных образований, нарушением водно-электролитного обмена со скоплением выпота в полостях, тромбоэмболией магистральных сосудов, многоплодной бере­менностью и другими симптомами.

Клиника синдрома гиперстимуляции яичников характери­зуется вначале отсутствием гипертермической фазы и повыше­нием ректальной температуры, прибавкой массы тела. Затем по­являются боли в животе, головная боль, слабость, сонливость, нередко рвота, тошнота, одышка и даже потеря сознания, гипо­тония (АД снижается до 100/60 мм рт. ст.) и тахикардия. Клини­ческие симптомы возникают через 1 - 2 дня или в течение неде­ли после отмены препарата.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести болез­ни. При легкой форме отмечаются напряжение передней брюш­ной стенки, ее болезненность, увеличенные болезненные яични­ки. При средней форме определяются увеличенные до 8 - 10 см яичники, отмечаются боли в животе за счет их перекрута или разрыва, возникают асцит, плевральный выпот, олигурия, сгуще­ние крови и повышение ее свертываемости, электролитные на­рушения. Тяжелая форма характеризуется наряду с указанными симптомами возрастанием массы тела, внутрибрюшным крово­течением, перикардитом, явлениями почечной недостаточности, выраженной клинической картиной гипотензивного синдрома, тромбоэмболии магистральных сосудов, шока.

Лечение проводится в условиях стационара консерватив­ными и хирургическими методами. Необходима интенсивная те­рапия синдрома под контролем гемодинамических показателей, коагулограммы, водно-электролитного баланса, диуреза. Первые действия должны быть направлены на коррекцию гемодинамиче­ских нарушений, восстановление ОЦК (введение плазмы, альбу­мина, гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия, по-лиглюкина, реополиглюкина) и водно-электролитного баланса (гемодез, неокомпенсан, раствор Рингера-Люкка и др.). Назна­чают также кортикостероидные и антигистаминные препараты (для снижения сосудистой проницаемости), антикоагулянты (для профилактики тромбоэмболии).

Хирургическое вмешательство (резекция и ушивание яични­ков) рекомендуется при наличии симптомов внутрибрюшного кровотечения с гемотрансфузией по показаниям до и во время операции.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников заключается в четкой обоснованности терапии гонадотропинами по стимуляции овуляции, учете противопоказаний (например, высокий уровень эстрогенов в крови).

Прогноз зависит от своевременной диагностики и интен­сивности терапии: тяжелые формы гиперстимуляции яичников могут угрожать жизни женщины, а легкие исчезают в течение 3-5 недель с момента их появления.

3.4. ПЕРИМЕНОПАУЗА

Менопауза - остановка, или прекращение, менструаций у женщин в возрасте 45 - 55 лет, являющаяся естественным, гене­тически запрограммированным физиологическим процессом. Во все времена возраст наступления менопаузы оставался неизмен­ным и не зависящим от географических и климатических усло­вий, расовой принадлежности и других факторов. Лишь сильные стрессовые ситуации и тяжелые социально-экономические усло­вия (война, физические и психические перегрузки, недоедание) могут влиять на срок наступления менопаузы.

Следует различать естественную (физиологическую) и искус­ственную менопаузы. Искусственная менопауза наблюдается по­сле хирургического удаления яичников или разрушения их функ­ционально активного аппарата путем лучевого воздействия.

Физиологическая менопауза возникает после предшествую­щих изменений в организме в течение предмепопаузалыюго пе­риода, который в норме продолжается до 1 - 2 лет. После мено­паузы наступает постмепопаузальпыи период, продолжающий­ся до конца жизни женщины. Условно его можно разделить на ранний (5-10 лет) и поздний. Основные перестроечные измене­ния в организме совершаются в течение 1 - 2 лет до и после ме­нопаузы, в так называемый перименопаузальный, или переход­ный, период. Часто перименопаузальный период называют кли­мактерическим.

Физиологическое течение перименопаузального периода оз­начает остановку репродуктивной функции. Все возрастные на­рушения гомеостаза, функционального состояния всех органов и систем при старении организма женщины компенсируются адап­тационными механизмами и в норме не сопровождаются разви­тием патологических синдромов.

Патологическое течение перименопаузального периода назы­вают также климактерическим синдромом (КС). КС встречает­ся у 20 - 40 % женщин, причем чаще (30 - 45 %) и тяжелее он протекает у жительниц городов по сравнению с женщинами сельской местности (20 - 25 %).

Причин патологического течения перименопаузы отмеча­ется множество. Их можно объединить в следующие группы: со­циально-экономические, бытовые и семейные трудности; нейропсихические, стрессовые ситуации; генитальная патология; экстрагенитальные заболевания; обменные нарушения; сочета­ния ряда факторов. Важная роль в развитии КС отводится на­следственным и внешнесредовым факторам. Женщины, живущие в трудных бытовых условиях, чаще подвержены развитию КС. В этот возрастной период они обременены семейными и экономи­ческими проблемами детей, воспитанием внуков, смертью роди­телей и близких людей, собственным семейным неблагополучи­ем (разводами или смертью супруга). Все это может сопровож­даться психоневрологическими нарушениями в виде так назы­ваемого климактерического невроза.

Клиническая картина патологии перименопаузаль­ного периода характеризуется полиморфностью симптомов, ко­торые можно объединить по группам: обменно-эндокринные, нейровегетативные и психоэмоциональные.

К обменно-эндокринным нарушениям относятся: изменения функции периферических эндокринных органов (яичников, над­почечников, щитовидной железы); ожирение; сахарный диабет; изменения в половых органах, преимущественно атрофического и гипотрофического характера; боли в мышцах и суставах; дис­функциональные маточные кровотечения в предменопаузальном периоде с различными гиперпластическими процессами эндо­метрия; повышение свертываемости крови; гормональные нару­шения в периферических эндокринных железах.

Из множества нейровегетативных симптомов наиболее ха­рактерными являются: «приливы» жара к голове и верхней части ту­ловища, понижение или повышение АД, приступы тахикардии, сим-патоадреналовые кризы, головная боль, термолабильность, ознобы, измененный дермографизм (стойкий, с красными пятна­ми на шее и груди), сухость кожи и чувство ползания мурашек, кризовое течение гипертонической болезни и коронарной недос­таточности.

Психоэмоциональные расстройства проявляются повышен­ной раздражительностью, снижением работоспособности, утом­ляемостью, плаксивостью, навязчивыми мыслями и идеями, рас­сеянностью, ослаблением памяти, ощущением страха и тревоги, нарушениями сна, снижением аппетита. К самым тягостным симптомам относятся депрессии, нарушение памяти и боли при половых сношениях.

При КС у больных выделяют специфические ранние и позд­ние симптомы. К ранним специфическим симптомам относятся «приливы», осложнения со стороны мочевыводящих путей и по­ловых органов. Последние характеризуются гипо- и атрофиче-скими изменениями слизистых оболочек и других структур, что приводит к уменьшению размеров матки и яичников, истонче­нию эпителиального слоя влагалища и вульвы. Отмечается опу­щение стенок влагалища и матки различной степени. На этом фоне присоединение инфекции приводит к развитию вульвитов и кольпитов. Нередко возникает зуд вульвы и влагалища. Могут иметь место дистрофические изменения наружных половых ор­ганов (сухость слизистых, крауроз, лейкоплакия), гиперпласти­ческие или предраковые состояния эндометрия, мастопатия. Ос­новной причиной этих изменений считаются гормональные на­рушения (дефицит половых стероидных гормонов, дисфункции надпочечников и щитовидной железы). Они приводят к атрофическим изменениям и других слизистых оболочек (ринит), сухо­сти кожи рук. До 20 % женщин в перименопаузальный период, особенно после наступления менопаузы, имеют осложнения со сто­роны мочевыводящих путей. Могут развиться острый или хрониче­ский уретрит, цистит. При острой форме отмечаются частые позы­вы, учащенное мочеиспускание, дизурия, а при хронической -никтурия, затрудненное мочеиспускание. Увеличивается частота случаев недержания или неудержания мочи по мере развития КС.

К поздним специфическим симптомам КС относятся измене­ния со стороны костной (остеопороз, боли, переломы костей) и сердечно-сосудистой систем (коронарная болезнь сердца).

Степень тяжести КС может определяться различными методами. Наиболее просто это оценить по частоте «приливов» в сутки: до 10 - легкая форма; 11 - 20 - средняя; свыше 20 - тяже­лая форма (Е. М. Вихляева, 1970). Возможна оценка степени вы­раженности КС по баллам.

Кроме вышеописанной типичной формы КС выделяют также осложненную, атипичную и циклическую. Осложненная форма КС нередко наблюдается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта с частыми обострениями желчнокаменной бо­лезни и мочевой системы с приступами мочекаменной болезни. При наличии сахарного диабета отмечается лабильное и деком-пенсированное течение.

Реже (до 10-15%) встречается атипичная форма КС, ко­торая проявляется бронхиальной астмой, миокардиодистрофией, циклическими симпатоадреналовыми кризами.

Циклическая форма КС характеризуется симпатоадренало­выми кризами только в определенные дни месяца в течение 4 лет постменопаузального периода.

Диагностика патологического течения перименопау-зального периода не представляет больших трудностей. При по­становке диагноза значение придается анамнезу, объективным, лабораторным, гормональным и инструментальным методам ис­следования. В предменопаузальном периоде всем женщинам при нарушении менструальной функции с гемостатической и диагно­стической целью показано полное обследование для исключения онкологических заболеваний: УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия с гистологией слизистой цервикального канала и эндометрия, а в ряде случаев и лапароскопия.

Лечение патологии перименопаузального периода прово­дится в три этапа. В большинстве случаев при легких типичных формах КС патологические симптомы быстро (в течение 6-12 ме­сяцев) исчезают без медикаментозной терапии при соблюдении рационального режима труда и отдыха, использовании физиоте­рапии, диетотерапии и психотерапии с аутотренировкой (I этап лечения). При сочетании КС с экстрагенитальными заболевания­ми или с выраженными вегетативными расстройствами показана негормональная медикаментозная терапия (И этап). И лишь при отсутствии эффекта от этих методов лечения, а также при тяже­лом течении КС целесообразно применение гормональных средств (III этап лечения).

На п е р в о м этапе лечения следует объяснить женщине в до­верительной беседе суть тех изменений в организме, которые имеют место в переходный (перименопаузальный) период. Регу­лирование режимов труда и отдыха, умственных и физических нагрузок, правильная диета, гимнастика, прогулки утром и вече­ром наряду с использованием природных и преформированных факторов необходимо рекомендовать всем больным с КС.

Диетотерапия предусматривает правильный выбор пищевых продуктов с учетом их калорийности. В рацион должны входить достаточное количество овощей и фруктов, нежирная отварная говядина, молочные продукты (кефир, творог, простокваша), из­делия из овсяной и гречневой круп. Следует ограничивать по­требление свинины, жирной птицы, мучных изделий, соли и са­хара. Не рекомендуется употреблять пирожные и торты, шоко­лад, острые приправы, крепкий кофе и спиртные напитки. Пища должна приниматься небольшими порциями в 4 - 5 приемов, по­сле 19 ч можно ограничиться кефиром.

Талассотерапия является весьма эффективной в лечении КС: всевозможные водные процедуры (море, река, озеро, бассейн, душ); жемчужные, кислородные, хвойные, йодобромные ванны; водный массаж и холодные обтирания. Показаны различные ви­ды ручного массажа, особенно области «воротника», физио- и рефлексотерапия.

На втором этапе наряду с мероприятиями первого этапа используются фармакологические средства, способствующие нормализации функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы, коррекции сердечнососудистых нарушений. Рекомендуются отвары пустырника и корня валерианы по 1 сто­ловой ложке 2-3 раза в день, обзидан по 20 мг 2 раза в день, тавегнл по 1 мг (супрастин по 0,25 мг) 2 раза в день, настойка белладонны по 10 капель 2 раза в день.

Третий этап предусматривает использование в перимено-паузе гормональных средств дополнительно к вышеперечислен­ным методам. Общепризнанным остается назначение гестагенов для снижения или угнетения эстрогенной активности и гиперпла­стических процессов. Эстрогенные соединения применяют с ле­чебной и профилактической целью в циклическом (эстроге­ны, затем гестагены, постоянно по 21 дню с 5 - 7-дневными пе­рерывами) и прерывистом (курсами по 1 - 3 месяца с 2 - 3-месячными перерывами) режимах. Предпочтение отдают естест­венным эстрогенам, в частности группе эстриола (эстрнол, ове-стин, синапаузе, эстрадиола валерат, этииилэстрадиол, према-рин и др.). В последние годы широко применяют двухфазные препараты: климонорм, дивитрен, климен, цикло-прогннова и др. Андрогены в терапии КС в последнее время применяют редко.

Коррекция нарушений со стороны костной системы включает использование негормональных и гормональных средств. Необ­ходимо сочетать физические упражнения, различные природные и преформированные факторы (аэротерапия, водные процедуры, электроанальгезия, психотерапия), исключать вредные привычки (курение, алкоголь, кофе). Показано применение препаратов кальция или продуктов с богатым содержанием кальция (молоко, творог), витамина D. И все же основной успех лечения и профи­лактики остеопороза лежит в применении адекватной гормо­нальной терапии.

К хирургическим методам лечения КС можно от­нести пластические операции при опущениях и выпадениях по­ловых органов, особенно при наличии дизурических явлений. Маточные кровотечения, приводящие к анемии, миома матки, эндометриоз, дисплазии шейки матки, гиперпластические про­цессы эндометрия при неэффективности консервативных мето­дов терапии могут быть показаниями к радикальным оператив­ным вмешательствам (ампутации или экстирпации матки с при­датками) с последующей заместительной гормонотерапией.

Диспансеризация больных с КС предусматривает пе­риодическое обследование как общеклинического плана (оценка гемодинамических показателей, клинических и биохимических показателей крови и др.), так и с использованием вспомогатель­ных методов исследования (УЗИ, кольпоцитология, исследова­ние молочных желез, гистероскопия и др.). Особенно показано повторное обследование при отсутствии эффекта от проводимой терапии для исключения органических и других заболеваний.

Профилактика КС должна начинаться до начала пере­ходного периода путем оптимизации режима труда и отдыха, ис­пользования психотерапии, ЛФК, природных физиотерапевтиче­ских факторов, диетотерапии. Особое внимание должно уделять­ся своевременному лечению экстрагенитальной патологии, уст­ранению негативных психоэмоциональных и других факторов.

Профилактика искусственной менопаузы заключается в свое­временной диагностике, адекватном консервативном лечении ги­некологических заболеваний, применении органосохраняющих операций.

Глава 4

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Воспалительные процессы по частоте занимают первое место в гинекологии. Стремительный рост частоты воспалительных за­болеваний, передаваемых половым путем, определил высокую инфицированность девочек и женщин молодого возраста. Посто­янные изменения микроорганизмов и рост числа антибиотико-устойчивых штаммов, нарушения соотношений микро- и макро­организмов приводят к трансформации клинического течения и лечения этой патологии. Последствия воспалительных заболева­ний весьма многообразны и включают различные нарушения менструальной и репродуктивной функций (бесплодие, невына­шивание беременности, внематочная беременность), а также об­щие повреждения органов с вовлечением в патологию других ор­ганов и систем вплоть до инвалидизации. При наличии инфекци­онных процессов гениталий всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, часто с различными нарушениями его развития, вплоть до ВПР или гибели.

Воспалительные заболевания гениталий (ВЗГ) вызываются микробными агентами, среди которых в последние годы увели­чилось число условно-патогенных микробов и возбудителей спе­цифической инфекции. Развиваются ВЗГ вследствие взаимодей­ствия макро- и микроорганизмов, на которое влияют характер, доза и вирулентность микробной флоры, а также иммунобиоло­гические особенности организма и исходное состояние половых органов женщины. Большое количество микроорганизмов обита­ет и во влагалище здоровой женщины: палочковидная и кокко­вая, аэробная и анаэробная микрофлора. Даже наличие патоген­ных возбудителей при отсутствии клинических признаков ин­фекции не является основанием для того, чтобы считать это па­тологическим процессом. В то же время при снижении защитных сил макроорганизма ВЗГ могут быть вызваны эндогенной услов­но-патогенной микрофлорой и сапрофитами (оппортунистиче­ские инфекции). Определение этиологического фактора осуще­ствляется с помощью бактериоскопических, бактериологических и других специальных методов исследования.

Классификация ВЗГ по этиологии:

• неспецифические;

• специфические.

По структуре патологии:

• гинекологические воспалительные процессы гениталий;

• связанные с осложненным течением беременности, родов и по­слеродового периода;

• послеоперационные воспалительные осложнения.

По локализации:

• поражения нижних отделов гениталий;

• поражения верхних отделов гениталий.

По клиническому течению:

• острая местная и общая инфекция;

• хроническая общая и местная инфекция.

Важное значение в возникновении ВЗГ имеют пути внедре­ния и распространения микробов. Для развития гнойного про­цесса возбудители должны проникнуть через поврежденный эпи­телий слизистых оболочек половых путей. При большом количе­стве вирулентных микробов и слабости защитных сил организма может произойти значительное распространение процесса, и он может из местного стать общим. Перенос инфекции в вышерас­положенные половые органы женщины может происходить кон­тактным (пассивным) путем с помощью сперматозоидов, трихомонад, а также гематогенно и лимфогенно.

Генерализации воспалительных процессов гениталий способ­ствуют: внутриматочные вмешательства (гистероскопия, зонди­рование матки); аборты и диагностические выскабливания эндо­метрия; послеродовый период; применение внутриматочных контрацептивных средств. Риск возникновения инфекций осо­бенно велик при использовании ВМК в первые месяцы их при­менения, у первобеременных женщин, а также при частой смене половых партнеров. При указанных факторах риска ВЗГ нару­шаются механизмы биологической защиты половой системы женщины, обеспечивающие устойчивость половых органов женщин к возможным воздействиям различных патогенных фак­торов, в том числе экзогенных и эндогенных инфекционных агентов. В первую очередь это достигается разобщением влага­лища и внешней среды. Своеобразное строение мышц промеж­ности и тазового дна обеспечивает смыкание половой щели и создание так называемого вульварного кольца. Этому способст­вует и специфическое отделяемое больших желез преддверия влагалища.

Вторым биологическим барьером является кислая реакция влагалищного содержимого, обусловленная наличием молочной кислоты, водорода пероксида и дефицитом глюкозы, как резуль­тат жизнедеятельности лактобацилл. Этот механизм биологиче­ской защиты характерен главным образом для женщин детород­ного возраста и получил название «способность влагалища к са-моощищению».

В случае нарушения описанных барьеров нижнего отдела по­ловой системы действует еще одна преграда, защищающая ее верхний отдел. Это шейка матки, имеющая в своем канале слизи­стую пробку и выраженное сужение просвета в области внутрен­него зева и перешейка.

Защита верхнего отдела половых органов от патогенных мик­роорганизмов обусловлена также циклической отслойкой функ­ционального слоя эндометрия, перистальтическими сокраще­ниями маточных труб с мерцанием ресничек на поверхности трубного эпителия в сторону просвета полости матки, а также устойчивостью к инфекции зародышевого эпителия, покрываю­щего поверхность яичников.

Полноценность барьерных функций половой системы женщины зависит от состояния эндокринной, нервной, сосу­дистой, ферментных и других систем организма. Устойчивость женских половых органов к инфекции в значительной сте­пени обусловлена возрастными особенностями функцио­нирования организма. У женщин детородного возраста она неодинакова в течение менструального цикла и заметно снижа­ется в период овуляции и менструации. В это время создают­ся предпосылки для развития воспалительных изменений в поло­вых органах. В детском и старческом возрастах значение опи­санных барьерных механизмов заметно снижено, так как только достаточная продукция стероидных гормонов яичниками обес­печивает процессы самоочищения влагалища, нормальное со­стояние шейки матки и механизмов защиты половой системы женщины.

4.1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий

Различают первичный и вторичный вульвит. Причинами первичного вульвита могут быть: несоблюдение гигиены наруж­ных половых органов; опрелость (при ожирении); наличие моче­половых свищей и цистита; гельминтоз (острицы); эндокринные болезни (диабет); химические, термические и механические воз­действия; нерациональное применение антибиотиков и других препаратов. У взрослых женщин вульвит как первичное заболе­вание встречается редко. Воспаление вульвы вторичного проис­хождения встречается чаще, обычно возникает в результате обильных выделений из влагалища (при трихомониазе, молочни­це, эндометрите, эндоцервиците).

Клинически различают острый и хронический вульвит. В острой стадии больные жалуются на боли, жжение и зуд в об­ласти наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, по­вышение температуры. В хронической стадии указанные сим­птомы менее выражены. Вульвит в острой стадии характеризует­ся отечностью и гиперемией слизистой оболочки, серозно-гнойными налетами, небольшими изъязвлениями, кровоточащи­ми при дотрагивании. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Лечение проводят в двух направлениях:

• ликвидация причин, вызвавших вульвит (лечение воспалитель­ных заболеваний влагалища, шейки матки, гонореи, гельминтоза, диабета и др.);

• лечение собственно вульвита.

В острой стадии заболевания необходимы постельный режим, растительная диета с ограничением острых и соленых блюд, ан­тибактериальная и общеукрепляющая терапия, воздержание от половой жизни. Волосы на наружных половых органах надо сбрить. Наружные половые органы обмывают 2-3 раза в день теплым раствором калия перманганата (1 столовая ложка 2 % раствора на 1 ООО мл кипяченой воды), настоем ромашки и 5 - 6 раз в день в течение 3-4 суток кладут салфетки, смоченные в них, на промежность. Проводят облучение патологических очагов

УФ-лучами. При уменьшении болезненности и переходе вульви­та в подострую стадию назначают теплые (38 - 39° С) сидячие ванны с настоем ромашки или калия перманганата 2-3 раза в день продолжительностью по 10 - 15 мин.

При вульвитах, сопровождающихся зудом, применяются ан-тигистаминные (димедрол, тавегил, фенкарол и др.), снотворные препараты, местно - мази (локакортен, лоринден, флуцинар, 5 % анестезиновая).

Причиной кольпита чаще всего является инфекция, вызван­ная кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихиями, протеей, гемофильной вагинальной палочкой и др.). Воспаление стенки влагалища вызывают как местные (на­рушение личной гигиены, зияние половой щели, опущение и вы­падение стенок влагалища и матки, нерациональное применение растворов для влагалищных спринцеваний, вредные факторы на производстве и др.), так и общие факторы (инфекционные забо­левания, нарушения менструальной функции, болезни обмена: кастрация, старость и др.).

Клиника кольпита типична. При остром кольпите больные жалуются на бели, чувство тяжести в области влагалища и внизу живота, зуд, жжение, боль (особенно при мочеиспускании), ино­гда нарушаются сон, ухудшается самочувствие, повышается тем­пература. При осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии наряду с гиперемией и отечностью слизистой оболочки влагалища вы­являются красноватые узелки, представляющие собой инфильт­раты, лишенные эпителиального покрова, и точечные кровоиз­лияния. В хронической стадии заболевания основным симпто­мом являются выделения из половых путей чаще серозного, реже гнойного характера.

Простой (серозно-гнойный) кольпит - наиболее частая фор­ма воспаления слизистой оболочки влагалища, вызывается ассо­циацией гноеродных бактерий, нередко сочетается с вульвитом, уретритом или цервицитом. В одних случаях клинические сим­птомы характеризуются маловыраженной воспалительной реак­цией слизистой оболочки, в других - тяжелым воспалением с изъязвлениями, проникающими в глубокие слои стенки влагалища.

Гранулезный кольпит по клиническому течению сходен с простым. Слизистая оболочка влагалища резко утолщена, темно-красного цвета с мелкими точечными малиновыми возвышения­ми, с красными ободками вокруг них. При влагалищных манипуляциях у больных с данной патологией появляются серозно-кровянистые выделения как следствие повышенной травматиза-ции эпителия.

Диагностика основана на типичной клинике и лабора­торных данных (бактериоскопических и бактериологических).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав