АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ 3 страница

Причинами аномального развития половых органов счи­таются тератогенные факторы, действующие в эмбриональный, возможно в фетальный и даже постнатальный периоды. Терато­генные факторы можно разделить на внешние и внутренние (ор­ганизм матери). К внешним относятся: ионизирующее излуче­ние; инфекции; лекарственные средства, особенно гормональ­ные; химические, атмосферные (недостаток кислорода), алимен­тарные (нерациональное питание, дефицит витаминов) и другие, нарушающие процессы метаболизма и клеточного деления. К внут­ренним тератогенным воздействиям относятся все патологиче­ские состояния материнского организма, а также наследственные.

Классификация аномалий женских половых органов по степени тяжести:

• легкие, не влияющие на функциональное состояние половых органов;

• средние, нарушающие функцию половых органов, но допус­кающие возможность деторождения;

• тяжелые, исключающие возможность выполнения детородной функции.

В практическом плане более приемлема классификация по локализации.

Пороки развития яичников, как правило, обусловлены хромосомными нарушениями, сопровождаются или способству­ют патологическим изменениям всей репродуктивной системы, а нередко других органов и систем. Наиболее частой аномалией является дисгенезия гонад в различных формах (чистая, смешан­ная, синдром Шерешевского - Тернера). Это тяжелые пороки, требующие специального лечения и пожизненной заместитель­ной гормонотерапии (см. гл. 3). К этой группе относится син­дром Клайнфельтера, при котором организм формируется по мужскому типу с признаками интерсексуализма (например, гине­комастия). Практически не встречается полное отсутствие одно­го или обоих яичников и наличие добавочного третьего.

Недостаточное анатомическое и функциональное развитие яичников может быть первичным или вторичным, обычно соче­тается с недоразвитием других отделов половой системы: вари­анты полового инфантилизма, гипофункция яичников (см. гл. 3).

Аплазия влагалища - отсутствие влагалища вследствие не­достаточного развития нижних отделов мюллеровых ходов. Со­провождается аменореей. Половая жизнь при этом нарушена или невозможна. Нередко аплазия влагалища сочетается с за­держкой развития матки, труб, яичников. Лечение хирурги­ческое: бужирование из нижнего отдела; создание искусственно­го влагалища из кожного лоскута, участков тонкой или сигмовид­ной кишки, тазовой брюшины в искусственно созданном канале между прямой кишкой, мочеиспускательным каналом и дном мочевого пузыря.

Пороки развития матки встречаются наиболее часто. Гипо­плазия, инфантилизм развиваются в постнатальном периоде и сочетаются с аномалиями положения этого органа (гиперанте-флексия или геперретрофлексия). Матка с такими пороками от­личается от нормальной матки меньшими размерами тела и бо­лее длинной шейкой (инфантильная матка) или пропорциональ­ным уменьшением тела или шейки матки. В норме на тело матки приходится 2/3, а на шейку - 1/3 объема матки (рис. 9). При ин­фантилизме и гипоплазии матки может возникнуть аменорея или альгодисменорея. Последний симптом особенно часто наблюда­ется при сочетании этих пороков с гиперфлексией. Лечение про­водится, как при гипофункции яичников (см. гл. 3), с которой эти пороки сочетаются. Альгодисменорея нередко исчезает при вы­прямлении угла между шейкой и телом матки с помощью расши­рителей Гегара.

К порокам матки, сформировавшимся в эмбриональном пе­риоде вследствие нарушений слияния мюллеровых ходов, отно­сятся комбинированные пороки матки и влагалища (рис. 10). Наиболее выраженной и крайне редкой формой является наличие двух самостоятельных половых органов: маток (каждая с одной трубой и одним яичником), шеек, влагалищ. Чаще такое удвое­ние встречается при наличии связи между стенками матки. Этот порок может сочетаться с другими. Иногда полость одной из та­ких маток заканчивается слепо, а ее шейка и второе влагалище отсутствуют - это удвоение матки, но одна в виде рудимента. При разделении матки в области тела матки и плотном сращении в области шейки образуется двурогая матка. Она бывает с двумя шейками, а влагалище имеет обычное строение или с частичной перегородкой. Двурогость может быть выражена незначительно, углубление образуется лишь в области дна - седловидная матка. Такая матка может иметь полную перегородку в полости или частичную в области дна или шейки.

Удвоения матки и влагалища могут не проявляться какими-либо симптомами. При их хорошем развитии (с обеих или с од­ной стороны) менструальная, половая и детородная функции мо­гут быть не нарушены и лечение не требуется. При атрезии одно­го из влагалищ и скоплении в нем крови показано оперативное лечение. Перегородки во влагалище, представляющие препятст­вие для рождения ребенка, рассекаются в родах. Особую опас­ность представляет беременность в рудиментарной матке (вари­ант эктопической беременности). Она требует срочного опера­тивного вмешательства, так как может произойти разрыв пло-довместилища с массивным кровотечением.

Диагностика аномалий развития яичников, матки, труб, влагалища осуществляется по данным клинических, гинекологи­ческих и специальных (УЗИ, рентгенография, гормональные) ис­следований.

Гинатрезии - нарушения проходимости полового канала в области девственной плевы, влагалища и матки. Могут быть врожденными и приобретенными. Основными причинами явля­ются инфекция, вызывающая воспалительные заболевания гени­талий, и дефекты развития мюллеровых ходов.

Лтрезия девственной плевы проявляется в период половой зрелости, когда менструальная кровь скапливается (рис. И) во влагалище (haematocolpos), матке (haematometra) и даже трубах (haematosalpinx). В сроки менструаций возникают схваткообраз­ные боли и недомогание. Боли могут быть постоянными за счет сдавления «кровяной опухолью» соседних органов (прямой киш­ки, мочевого пузыря). Лечение - крестообразный разрез плевы и удаление содержимого половых путей.

Атрезии влагалища могут локализоваться в различных отде­лах (верхний, средний, нижний), иметь разную протяженность. Симптоматика схожа с таковой при атрезии девственной плевы. Лечение - оперативное.

Атрезия матки обычно возникает вследствие зарастания внутреннего зева шеечного канала после травматических повре­ждений или воспалительных процессов. Симптомы аналогичны таковым при гинатрезиях более низких отделов. Лечение - хи­рургическое (раскрытие цервикального канала и опорожнение матки).

Пороки развития наружных половых органов развиваются как проявления гермафродитизма. Истинный гермафродитизм - это состояние, при котором в половой железе существуют функ­ционирующие специфические ткани яичника и семенника. Псев­догермафродитизм - это аномалия, при которой строение поло­вых органов не соответствует половым железам. Женский псев­догермафродитизм характеризуется тем, что при наличии яични­ков, матки, труб и влагалища наружные половые органы по строе­нию напоминают мужские. Различают псевдогермафродитизм:

• наружный, характеризующийся гипертрофией клитора, сраще­нием больших половых губ наподобие мошонки;

• внутренний, при котором существуют вольфовы ходы и пара-уретральные железы - гомологи выводных протоков и предста­тельной железы;

• полный - сочетание двух вариантов (встречается редко).

Выделяют еще пороки, при которых прямая кишка открыва­ется в области преддверия влагалища ниже девственной плевы или во влагалище.

Коррекция пороков наружных половых органов достига­ется только хирургическим путем, причем не всегда с полным эффектом.

2.2. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Нормальное положение женских половых органов обеспечивается подвешивающим, закрепляющим и поддерживающим свя­зочным аппаратом, взаимной поддержкой и регулированием дав­ления диафрагмой, брюшным прессом, собственным тонусом (гормональными влияниями). Нарушение этих факторов в ре­зультате воспалительных процессов, травматических поврежде­ний или опухолей способствует и определяет аномальное поло­жение (рис.12).

Рис. 13. Положение небеременной матки:

а - антефлексио-антеверзио (нормальное); б – ретрофлексно - ретроверзио

Аномалиями положения половых органов считаются такие их постоянные состояния, которые выходят за пределы физиоло­гических норм и нарушают нормальные соотношения между ни­ми. Аномальные состояния в основном бывают комплексными (од­новременно изменяется положение матки, шейки, влагалища и др.).

Классификация определяется по характеру нарушений положения матки:

• смещения по горизонтальной плоскости (всей матки влево, вправо, вперед, назад; неправильные взаимоотношения между телом и шейкой матки по наклонению и выраженности изгиба; поворот и перекручивание);

• смещения по вертикальной плоскости (опущение, выпадение, приподнятие и выворот матки, опущение и выпадение влагалища).

Смещения по горизонтальной плоскости.

Смещение мат­ки с шейкой вправо, влево, вперед, назад происходит чаще при сдавлении опухолями или при образовании спаечных процессов после воспалительных заболеваний гениталий. Диагностика дос­тигается с помощью гинекологического исследования, УЗ И и рентгенографии. Симптомы - характерные для основного забо­левания. Лечение направлено на устранение причины: оператив­ное при опухолях, физиотерапевтические процедуры и гинеколо­гический массаж при спаечном процессе.

Патологические наклонения и изгибы между телом и шей­кой рассматриваются одновременно. В норме по изгибам и на­клонениям могут быть два варианта положения матки: изгиб и наклонение кпереди - anteflexio-anteversio, изгиб и наклонение кзади - retroflexio-retroversio (рис. 13). Угол между шейкой и те-

Рис. 14. Патологическое наклонение (а) и патологический перегиб (б) матки кпереди

Рис. 15. Патологическое наклонение (а) и патологический перегиб (б) матки кзади

Рис. 16. Патологическое наклонение матки влево (а) и смещение кзади (б)

лом матки открыт кпереди или кзади и составляет в среднем 90°. В положении женщины, стоя тело матки, располагается почти го­ризонтально, а шейка под углом к нему почти вертикально Дно матки находится на уровне IV крестцового позвонка, а наружный зев шейки матки - на уровне спинальной плоскости (spina ischii). Спереди от влагалища и матки находится мочевой пузырь и уретра, а сзади - прямая кишка. Положение матки в норме может изменяться в зависимости от наполнения этих органов.

Патологические наклонения и изгибы матки возникают при инфантилизме в раннем возрасте (первичные) и вследствие вос­палительных и спаечных процессов гениталий (вторичные). Мат­ка может быть подвижной или неподвижной (фиксированной).

Гиперантеверзия и гиперантефлексия матки - это такое по­ложение, когда более выражено наклонение кпереди, а угол меж­ду телом и шейкой матки острый (<90°) и открыт кпереди (рис. 14).

Гиперретроверзия и гиперретрофлексия матки - это резкое отклонение матки кзади, а угол между телом и шейкой матки острый (<90°) и также открыт кзади (рис. 15).

Наклонение и изгиб матки в сторону (вправо или влево) яв­ляется редкой патологией и определяет наклонение матки и из­гиб между ее телом и шейкой в одну из сторон (рис. 16).

Клиническая картина всех вариантов смещения мат­ки по горизонтали имеет много общего, характеризуется болез­ненными ощущениями внизу живота или в области крестца, аль-годисменореей, затяжными менструациями. Иногда отмечаются жалобы на дизурические явления, боль при дефекации, усиление белей. Так как данная патология является следствием воспали­тельных процессов или эндокринной патологии, она может со­провождаться симптомами этих заболеваний, быть причиной бесплодия и патологического течения беременности.

Диагностика основана на данных гинекологических и ультразвуковых исследований с учетом симптоматики.

Лечение должно быть направлено на устранение причин: противовоспалительные средства, коррекция эндокринных на­рушений. Используются ФТЛ, гинекологический массаж. При выраженной патологии может быть показано хирургическое вмешательство, с помощью которого матка выводится из спаек и фиксируется в положении антеверзио-антефлексии.

Поворот матки и перекручивание (см. рис. 22, а) встреча­ются редко, обычно обусловлены опухолями матки или яичников и устраняются одновременно с удалением опухолей.

Смещения по вертикальной плоскости. Данная патология особенно часто встречается у женщин в перименопаузальном пе­риоде, реже - у молодых.

ной плоскости, дно матки - ниже IV крестцового позвонка, но матка не выходит из половой щели даже при натуживании. Од­новременно с маткой опускаются передняя и задняя стенки вла­галища, которые хорошо видны из половой щели (рис. 17).

Выпадение матки - матка резко смещена вниз, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. Непол­ное выпадение матки - из половой щели выходит только влага­лищная часть шейки матки, а тело остается выше половой щели даже при натуживании (рис. 18). Полное выпадение матки -шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одно­временно происходит выворот стенок влагалища (рис. 19).

Опущение и выпадение влагалища происходит чаще всего одновременно с опущением и выпадением матки, что обусловле­но анатомической связью этих органов. При опущении влагалища

его стенки занимают более низкое положение, чем в нор­ме, выпячиваются из половой щели, но не выходят за ее пределы.

Выпадение влагалища характеризуется полным или частичным выходом его стенок из половой щели с расположением ниже та­зового дна.

Опущение и выпадение влагалища обычно сопровождаются опущением мочевого пузыря (cystocele) и стенок прямой кишки (retrocele). При опущении матки одновременно опускаются тру­бы и яичники, изменяется расположение мочеточников.

Основные факторы опущения и выпадения половых органов: травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нарушения (гипоэстрогения), тяжелый физи­ческий труд (подъем тяжестей продолжительное время), растя­жение связочного аппарата матки (многократные роды).

Диагностика проводится по жалобам, данным анамнеза, гинекологического осмотра, специальных методов исследования (УЗИ, кольпоскопии). При осмотре влагалища и шейки выпавшей матки нередко отмечаются трофические (декубитальные) язвы вследствие травмирования слизистых и изменения флоры (рис. 20).

Лечение при опущениях и выпадениях половых органов может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение сводится к использованию комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса. Оно может проводиться лишь при невыражен­ном опущении матки и влагалища. Весьма существенно соблюдение режима труда (исключение тяжелой физической работы, подня­тия тяжестей), диеты богатой клетчаткой, мочеиспускание «по ча­сам», исключение запоров. Эти условия необходимо соблюдать как при консервативном, так и при хирургическом лечении.

Методов хирургического лечения существует много, и опре­деляются они степенью патологии, возрастом, наличием сопут­ствующих экстрагенитальных и генитальных заболеваний.

При лечении молодых женщин следует отдавать предпочтение ме­тодам, не нарушающим половой и детородной функций. При наличии старых разрывов промежнос­ти производится операция по вос­становлению тазового дна. Опуще­ние стенок влагалища может быть устранено пластикой передней и задней стенок с укреплением леваторов. При необходимости производят укрепление сфинктера мочевого пузыря, операцию по фиксации матки к передней брюш­ной стенке или приподнятию ее путем укорочения круглых связок.

Пожилым женщинам при опущениях и выпадениях матки вы­полняют влагалищную экстирпацию матки с пластикой влагали­ща и леваторов. Если пациентка не живет половой жизнью, то производят операцию ушивания влагалища.

После операции неделю нельзя садиться, затем неделю можно только присаживаться на твердую поверхность (стул). Необхо­димо первые 4 дня после операции соблюдать общую гигиену, диету (жидкая пища), дать слабительное или сделать очиститель­ную клизму на 5-е сутки, обрабатывать промежность 2 раза в день. Швы снимают на 5 - 6-е сутки.

При противопоказаниях к оперативному лечению (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология) показано использо­вание пессариев или колец с последующим обучением женщины правилам их обработки и введения во влагалище. Больная долж­на регулярно посещать акушерку или врача для контроля за со­стоянием слизистых влагалища, шейки матки (профилактика воспаления, пролежней, трофических язв). Лечение тро­фических язв и пролежней заключается в применении противовоспалительной и антибактериальной местной терапии (левомеколь, димексид, антибиотики в мазях и суспензиях), за­живляющих мазей (актовегин, солкосерил), препаратов с эстро­генами. Желательно вправленное положение половых органов.

Выворот матки - крайне редкая патология, встречается в акушерстве при рождении неотделившегося последа, в гинеколо­гии - при рождении субмукозного миоматозного узла матки. При этом серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая - снаружи (рис. 21).

h5 J8pH0LAUoDAQKow+MGohf2LUwxhJsfpxIJJi1Hzk8A7MzJkMORm7ySC8gKsp1hiN5kaPs+nQSbav AXl8aVys4K1UzKr4wuL0wmA02GROY8zMnuf/1usybJe/AQAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEACTRY pt8AAAAJAQAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbEyPwU7DMBBE70j8g7VI3FqHFkoT4lQVghMSIg0H jk68TazG6xC7bfh7tie47WhGs2/yzeR6ccIxWE8K7uYJCKTGG0utgs/qdbYGEaImo3tPqOAHA2yK 66tcZ8afqcTTLraCSyhkWkEX45BJGZoOnQ5zPyCxt/ej05Hl2Eoz6jOXu14ukmQlnbbEHzo94HOH zWF3dAq2X1S+2O/3+qPcl7aq0oTeVgelbm+m7ROIiFP8C8MFn9GhYKbaH8kE0SuYPS54S1Rw/wCC /XR5OWrWy3UKssjl/wXFLwAAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQB AAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQCyKlQ5tAIAALQF AAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQAJNFim3wAA AAkBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAAA4FAABkcnMvZG93bnJldi54bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAGgYA AAAA " filled="f" stroked="f">

Приподнятое положение матки является вторичным и мо­жет быть обусповлено фиксацией матки после оперативных вмешательств (рис. 22, б), опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище при атрезии девственной плевы.

Профилактика аномалий положения поло­вых органов включает:

• устранение этиологических факторов;

• коррекцию повреждений родовых путей в родах (тщательное ушивание всех разрывов);

• оптимальное ведение родов;

• гимнастические упражнения при тенденции к опущениям;

• соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин;

• профилактику и лечение запоров;

• своевременное оперативное лечение при опущениях половых органов для профилактики их выпадения.

Глава 3

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

В последние годы в гинекологии большое внимание уделяет­ся вопросам эндокринологических нарушений. Этому способст­вует как улучшение диагностики, так и успешный поиск путей коррекции нарушений. Условно выделяют следующие группы эндокринных гинекологических заболеваний: аменореи, дис­функциональные маточные кровотечения, нейроэндокринные синдромы, патология перименопаузы.

3.1. АМЕНОРЕИ

Аменорея - это отсутствие менструаций после 16 лет или их исчезновение на 6 месяцев и более в возрасте до 45 лет.

Физиологическая аменорея - отсутствие менструаций до пе­риода полового созревания (до 16 лет), после менопаузы (после 45 лет), в период беременности и лактации. Патологическая аменорея - отсутствие менструаций в возрасте от 16 до 45 лет в течение 6 месяцев и более, при этом наличие 2-3 менструаций в год не дает оснований снимать диагноз.

Истинная аменорея - отсутствие менструаций в связи с на­рушением циклических изменений эндометрия, обусловленных эндокринной патологией. Ложная аменорея - отсутствие маточ­ных кровянистых выделений из половых путей в связи с наруше­нием их проходимости, обусловленное чаще всего атрезией дев­ственной плевы, влагалища или цервикального канала. Менстру­альная кровь из матки наружу не выделяется, а скапливается во влагалище (гематокольпос), в матке (гематометра) и в трубах (гематосальпинкс). При ложной аменорее происходят цикличе­ские изменения во всех звеньях репродуктивной системы.

Первичная аменорея - отсутствие менструаций в период по­лового созревания (до 16-18 лет). Вторичная аменорея - исчез­новение менструаций после их появления в возрасте от 16 - 18 до 45 лет. Первичная и вторичная аменореи могут быть обуслов­лены патологией различных уровней регуляции репродуктивной функции (центральная нервная система и гипоталамо-гипофизарная область, яичники, надпочечники, щитовидная же­леза, матка) и разными формами эндокринной патологии.

3.1.1. Первичная аменорея

Первичная аменорея возникает обычно при врожденной па­тологии как наследственного характера, так и обусловленной воздействием вредных факторов в период внутриутробного раз­вития и раннего постнатального периода.

Данная патология может иметь место у лиц с половым ин­фантилизмом или с некоторыми признаками полового созрева­ния, с нарушениями физического развития и процессов роста или без этой патологии и, наконец, при наличии полового созрева­ния, развивающегося по женскому или мужскому типу. В зави­симости от уровня поражения первичная аменорея может быть гипер- или гипогонадотропной.

Первичная аменорея яичникового генеза (гипергонадо-тропный гипогонадизм). Дисгепезия половых желез - врож­денный дефект развития половых желез или их полное отсутст­вие, что чаще обусловлено хромосомными аномалиями (количе­ственная или структурная патология половых хромосом). Харак­терен высокий уровень гонадотропинов и резкая гипоэстрогения.

«Чистая» форма дисгенезии гонад характеризуется выра­женным половым инфантилизмом у женщин с нормальным или высоким ростом при отсутствии соматических аномалий разви­тия. Больные имеют женский фенотип с телосложением по ин­терсексуальному (увеличена окружность грудной клетки и уменьшены поперечные размеры тела) или евнухоидному (уве­личены размеры грудной клетки и ног и уменьшены размеры та­за) типу. У них отсутствуют или существенно недоразвиты вто­ричные половые признаки: скудное оволосение в лобковой и подмышечной областях, недоразвиты молочные железы, наруж­ные половые органы, матка, атрофичная слизистая половых ор­ганов.

Типичная форма (синдром Шерешевского - Тернера) харак­теризуется тотальным половым инфантилизмом у женщин с рос­том не более 150 - 155 см, наличием множества соматических аномалий развития (непропорционально большая грудная клетка, короткая шея со складками, деформации черепа и локтевых сус­тавов, низкое расположение ушей с дефектом хряща, дефекты сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих путей, остеопороз и нарушение формы костей). В пубертатном возрасте у боль­ных не появляются вторичные половые признаки: отсутствует оволосение в подмышечных и лобковой областях, не развиты молочные железы, большие и малые половые губы, матка и вла­галище, рудиментарные гонады.

«Смешанная» форма дисгенезии гонад - одна из форм интер­сексуализма (истинный гермафродитизм). Характеризуется не­определенным фенотипом. При женском фенотипе имеют место интерсексуальное строение половых органов и гипертрофия кли­тора. При мужском фенотипе в брюшной полости определяется матка с трубами. Гонады у таких больных имеют смешанное строение: с одной стороны рудиментарная в виде соединитель­нотканного тяжа гонада, с другой - недоразвитое яичко, а также недифференцированные половые железы и матка. Больные со «смешанной» формой имеют чаще высокий рост, молочные же­лезы не развиты, оволосение на лобке выражено, отмечаются ги­пертрихоз и низкий тембр голоса, высокий уровень гонадотро­пинов с содержанием женских и мужских половых стероидных гормонов на уровне нижней границы мужской нормы.

В диагностике дисгенезии гонад важное значение име­ют общеклинические данные, результаты осмотра и дополни­тельных методов исследования: УЗИ, определение полового хроматина и кариотипа, лапароскопия и лапаротомия с биопсией гонад, гормональные исследования с проведением функциональ­ных гормональных проб.

Лечение дисгенезии гонад должно проводиться совместно с эндокринологом, генетиком, хирургом, урологом и психоло­гом. Особенно важен такой комплексный подход при выборе тактики и методов лечения в случае выраженной интерсексуаль­ности (несоответствия хромосомному полу) половых органов. Основной целью лечения является предотвращение психосексу­альных конфликтов. Для этого должен быть правильно выбран «паспортный» пол, соответственно ему скорригированы наруше­ния половых органов и обеспечена возможность половой жизни.

Основные направления при лечении дисгенезии гонад: хирур­гическая коррекция соматических аномалий развития; мероприя­тия по коррекции низкого роста; формирование вторичных поло­вых признаков; психотерапевтические воздействия; заместитель­ная гормональная терапия на протяжении длительного времени (возможно весь детородный период).

Прогноз при дисгенезии гонад в аспекте восстановления специфических женских функций неоднозначен. Таких больных следует относить в группу абсолютного риска по бесплодию.

Тестикулярпия феминизация (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм). Заболевание обусловлено генной па­тологией, при которой вследствие ферментных нарушений муж­ские гонады неполноценны, и при недостаточном уровне тесто­стерона не происходят процессы сперматогенеза. В связи с этим при отсутствии дифференцировки наружных половых органов по мужскому типу они формируются по женскому.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 938 | Нарушение авторских прав