АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ 7 страница

Лечение должно быть комплексным: санация влагалища и вульвы; антибактериальная терапия (антибиотики тетрациклиновой группы, левомицетин, эритромицин и метронидазол); лече­ние сопутствующих заболеваний; запрещение половых связей до полного выздоровления; обследование и лечение партнера.

При гнойных выделениях в острой стадии кольпита назнача­ют в течение 3-4 дней 2 раза в день спринцевания влагалища и подмывание наружных половых: органов теплыми растворами калия перманганата 1:6000 - 1:8000, хлорофиллнпта (1 стол, ложка 1 % спиртового раствора на 1 литр воды), отваром ромаш­ки, настоем шалфея. В случае густых слизисто-гнойных выделе­ний проводят спринцевание раствором натрия бикарбоната (2 чайные ложки на 4 стакана кипяченой воды). Местно приме­няют тампоны с эмульсией стрептомициновой, линиментом синтомицина, 2 % масляным раствором хлорофиллипта, облепиховым маслом.

В хронической стадии кольпита назначают влагалищные ван­ночки с настоем ромашки или хлорофиллиптом, местно проводят обработку облепиховым или маслом шиповника и эстрогенами.

Сенильпый кольпит развивается в постменопаузальном пе­риоде. В связи с прогрессирующим дефицитом эстрогенов стен­ки и своды влагалища сморщиваются и атрофируются, становят­ся неподатливыми и легко травмируются. Уменьшение числа слоев и истончение эпителия влагалища ведут к дефициту глико­гена и щелочной реакции влагалищного секрета, способствую­щей размножению патогенных микроорганизмов. При обсемене­нии влагалища гноеродными микробами появляются гнойно-кровянистые выделения. При нарушении целостности поверхно­стного эпителиального слоя слизистая влагалища слипается, об­разуются рыхлые спайки, а иногда происходит заращение влага­лища и шейки матки с последующим формированием пиометры. У некоторых женщин старческий кольпит не вызывает жалоб и диагностируется случайно, у других отмечаются зуд и жжение.

В связи с легкой травматизацией и склонностью к инфициро­ванию половых органов у женщин преклонного возраста все ди­агностические процедуры должны проводиться крайне бережно, с обязательным бактериоскопическим и бактериологическим ис­следованием выделений из влагалища.

Лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний, жалоб больной, данных клинического обследования. Производят спринцевания настоем ромашки, раствором молочной кислоты; влагалище обрабатывают 1% раствором галаскорбина, маслом шиповника, облепихи, эстрогенами, водорода пероксидом, мазя­ми с алоэ, каланхоэ, витаминизированным детским кремом.

Цервицит (эндоцервицит) - воспаление эндоцервикса. При­чиной его могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная флора и др. Предрасполагающими факторами для проникнове­ния возбудителей являются опущение влагалища, разрывы шейки матки, нерациональное применение противозачаточных средств. Возникновению эндоцервицита способствуют воспалительные процессы в других отделах половой сферы, а также экстрагени-тальные заболевания.

Клиническая картина зависит от характера возбуди­теля и реактивности организма женщины. Основная жалоба больных при остром эндоцервиците - слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли внизу живота.

При осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии в острой ста­дии воспаления шейка матки отечна с гиперемией вокруг наруж­ного зева и гнойными или слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала. В хронической стадии наблюдаются уплотнение и гипертрофия шейки матки, мутно-слизистые выде­ления, часто образуется псевдоэрозия.

Для установления диагноза и выбора метода лечения опреде­ляют характер возбудителя путем бактериоскопического и бак­териологического исследования выделений из цервикального канала.

При лечении в острой стадии заболевания назначают внутрь или внутримышечно антибактериальные препараты с уче­том чувствительности к ним возбудителя. После угасания острых симптомов показана этиопатогенетическая местная терапия. При неспецифическом эндоцервиците применяют гигиенические спринцевания настоем ромашки, эвкалипта, 0,5 % раствором борной или молочной кислоты, ванночки с 3 % раствором водо­рода пероксида, колларголом и протарголом, введение эмульсий с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

В хронической стадии рекомендуют физиотерапевтические процедуры (эндоцервикальный электрофорез цинка, лечение шейки матки коротковолновыми УФ-лучами, ультразвуком, гря­зями). При безуспешности консервативных методов применяют хирургические методы, диатермо-, крио-, лазеролечение.

Эрозия шейки матки может быть врожденной, истинной и псевдоэрозией (истинная эрозия в стадии заживления). Для ди­агностики данной патологии высоко информативными ме­тодами являются кольпоскопия и биопсия с последующим гисто­логическим исследованием.

Врожденные эрозии шейки матки возникают в ранние пе­риоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки эпителия, характеризуются смещением границы между ци­линдрическим и плоским эпителием за пределы наружного зева. Врожденная эрозия имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета округлой или неправильной формы без воспалительной ре­акции и признаков патологических выделений из цервикального канала. Врожденные эрозии присущи детскому и юношескому возрасту, обычно не требуют лечения и не имеют тенденции к малигнизации.

Истинная эрозия шейки матки довольно частое заболевание. Как правило, возникает вследствие эндоцервицита (цервицита): патологические выделения из цервикального канала вызывают повреждение и десквамацию многослойного эпителия шейки матки с образованием воспаленной раневой поверхности. Кли­ническая картина характеризуется невыраженнной симптомати­кой. Истинная эрозия чаще располагается на задней губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, неправильную форму и при прикосновении нередко кровоточит. При кольпоскопии и микро­скопическом исследовании выявляются признаки воспалитель­ной реакции.

Истинная эрозия лечащим врачом выявляется редко, так как существует не более 1 - 2 недель и переходит в следующую ста­дию (заживление) - псевдоэрозию.

Лечение истинной эрозии проводят щадящими методами: обработка пораженной поверхности маслом облепихи, эмульсия­ми, содержащими антибиотики или сульфаниламидные препара­ты, ФТЛ (лазеротерапия и УФО). Прижигающие средства (ляпис и др.) не применяют. Одновременно проводят терапию других гинекологических заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса.

При длительно существующей и не поддающейся лечению эро­зии возможно применение диатермо- и криолечения (см. гл. 5, 11).

4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Рас­пространение воспаления и на мышечный слой называется метроэндометритом. Все эндометриты делят на специфические и неспецифические (в зависимости от особенностей возбудителя), на острые, подострые и хронические (по клиническому течению).

Острый эндометрит обусловлен различными возбудителями (стафилококки, стрептококки, анаэробы, кишечная флора). Чаще всего развивается после абортов, родов, диагностического вы­скабливания матки, применения внутриматочных контрацептивов.

Клиническая картина. Обычно признаки заболевания проявляются на 3 - 4-й день после занесения инфекции. Больные указывают на недомогание, повышение температуры, учащение пульса, боли внизу живота, иррадиирующие в крестцовые и па­ховые области, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выде­ления из половых путей. При воспалительном процессе только эндометрия тело матки не увеличено, слегка болезненно или без­болезненно, а с распространением воспаления на мышечный слой - болезненно, увеличено, мягковатой консистенции. В кро­ви выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ; мазки воспалительного характера; микробиоло­гические и серологические исследования позволяют выделить возбудителей.

Острая стадия эндометрита продолжается от 4 - 5 до 8 - 10 дней, и при правильном лечении процесс заканчивается. У женщин пожилого возраста в связи со специфическими изменениями по­ловых органов может развиться пиометра.

Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицйн и др.) с учетом чувствительности к ним выделенного возбудителя и тя­жести заболевания. В связи с частым присоединением анаэробов рекомендуется дополнительно применение метронидазол а. По­казана инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. При наличии пиометры на фоне проводимой терапии производят опорожнение матки.

Сальпиигоофорит - воспаление придатков матки. Различают первичный и вторичный сальпиигоофорит. При первичном сальпингоофорите инфекция может быть эндогенной, поднимаясь из нижних отделов половых органов, а также экзогенной при инфи­цировании во время полового акта, диагностических и терапев­тических процедур (выскабливание матки, гистеросальпингография, продувание труб), введения внутриматочных контрацепти­вов.

Вторичный сальпиигоофорит развивается в результате про­никновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония).

Проникновение возбудителя в маточную трубу вызывает вна­чале воспаление слизистой оболочки (эндосальпингит). Затем инфицированное содержимое маточной трубы может истекать в брюшную полость, поражая серозный покров трубы (перисальпингит) с образованием спаек и закрытием брюшного отверстия, вследствие чего возникают мешотчатые образования с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При переходе воспаления на близлежащую брюшину и яичник развивается сальпиигоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конг­ломерат, называемый воспалительным тубоовариальным об­разованием (рис. 23).

Острый сальпиигоофорит в последние годы чаще вызыва­ется анаэробной инфекцией (пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), реже - стафилококками, стрептокок­ками, эшерихиями и энтерококками. Для выяснения этнологии сальпингоофорита используют микробиологические и серологи­ческие методы исследования. Применение лапароскопии и куль-доцентеза дает возможность выделить возбудителя непосредст­венно из очага воспаления.

Клинически сальпиигоофорит в настоящее время может иметь как выраженное острое, так и стертое течение.

Пациентки жалуются на боли (чаще постоянные и сильные) внизу живота, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку. Часто их беспокоят тошнота (иногда однократная рвота), озноб, общая слабость, сухость во рту, дизурические явления, вздутие кишечника и др. Пульс учащен и всегда соответствует степени повышения температуры; в крови лейкоцитоз и повы­шенная СОЭ.

Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах; нередко отмечается напряжение мышц передней брюшной стен­ки. При гинекологическом исследовании определяются болез­ненные утолщенные придатки матки, но иногда из-за резкой бо­лезненности данные о их состоянии получить не удается.

Гнойные образования придатков матки (пиосальпинкс, пио-варий) могут прорываться в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь, а заболевание принимает затяжное течение и требует хирургического вмешательства.

Лечение проводится в стационаре. Показаны постельный режим, холод на низ живота в течение 1 - 2 суток, щадящая дие­та, седативные, антигистаминные средства, витамины. Ведущее место в лечении острого сальпингоофорита отводится антибио­тикам (ампициллин, гентамицин, клиндамицин, доксициклин и др.), метронидазолу, сульфаниламидам; их применяют в течение 7-10 дней. С дезинтоксикационной целью вводят 5 % раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез.

Лечение физическими факторами проводят на фоне антибак­териальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей только в том случае, когда процесс ограничен и ста­билизирован. После ликвидации острых (подострых) проявлений сальпингоофорита (через 2 месяца) возможно направление боль­ной на санаторно-курортное лечение.

В реабилитации больных с воспалительными процессами придатков матки выделяют три уровня:

I - достижение клинического выздоровления (улучшение об­щего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатоми­ческих изменений в придатках матки, нормализация лаборатор­ных показателей);

II- восстановление эндокринной функции (нормализация гормонального фона и менструального цикла);

III- восстановление защитных механизмов и репродуктивной функции женщины.

Хронический сальпингоофорит чаще всего является резуль­татом недиагностированного или недолеченного острого процес­са. Для него характерны потеря нормальной функции маточной трубы, склеротические процессы, образование спаек, непрохо­димость маточных труб, образование гидро- и пиосальпинкса.

Клиническая картина характеризуется частыми обо­стрениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил больной. Наиболее частой жа­лобой больных являются ноющие, тупые боли внизу живота, во влагалище, в области крестца и паховых складок, усиливающие­ся перед и во время менструаций, при охлаждении, экстрагени-тальных заболеваниях. Хронический сальпингоофорит часто приводит к нарушению менструальной и половой функций, бес­плодию, невынашиванию и эктопической беременности.

Длительное течение и частые рецидивы вызывают нарушение функций пищеварительной, мочевыделительной, нервной (нев­розы), сердечнососудистой и эндокринной систем организма, в результате чего снижается трудоспособность женщин.

Современные принципы лечения предусматривают ис­пользование медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом этиопатогенеза и клинических особенностей заболевания.

При обострении с выраженной экссудативной реакцией лече­ние проводят в стационаре с использованием УВЧ-терапии, УФ-лучей (зона «трусов»), переменного магнитного поля низкой час­тоты.

В период ремиссии в первую очередь следует купировать стойкий болевой синдром применением ультразвука в импульс­ном режиме, диадинамических токов, а в последующем - маг­нитного поля высокой или ультравысокой частоты, грязей (осто­рожно), хлоридно-натриевых, мышьяковистых вод, индуктотера-пии, иглорефлексотерапии. Целесообразнее использовать не вне-полостную, а влагалищную методику электрофореза или вводить раствор в прямую кишку. При миоме матки, эндометриозе, мас­топатии, гипертиреозе, болезнях сердечно-сосудистой и перифе­рической нервной системы предпочтение отдают радоновым во­дам. Эффективность лечения физическими факторами повыша­ется в условиях курортов при сочетании его с регионарным мас­сажем, лечебной гимнастикой, психотерапией, рациональным питанием.

Антибактериальные препараты показаны, если рациональная терапия антибиотиками не проводилась в острой стадии, сущест­вует риск обострения процесса, а также в период обострения. Антибиотикотерапия проводится по общим принципам.

Оправдывает себя тактика ведения больных с применением неспецифических методов обострения хронического процесса. Наибольшая способность вызвать обострение процесса отмечена у продигиозана. На курс лечения необходимо 4 ампулы по I мл 0,005% раствора препарата. Его вводят внутримышечно 1 раз в 4 дня под контролем температуры тела (2 раза в день), общего состояния и состояния половых органов, показателей крови и С-реактивного белка. При появлении первых признаков обостре­ния воспалительного процесса проводят антибактериальную те­рапию.

По показаниям хронический сальпингоофорит лечат хирурги­ческими методами после тщательной предоперационной подго­товки, детального обследования состояния всех органов и сис­тем. Объем оперативного вмешательства зависит от характера воспалительного процесса, наличия сопутствующей патологии гениталий и возраста больной. При выборе объема операции ре­шение должно приниматься в пользу органосохраняющих мето­дов, особенно у молодых женщин при необходимости сохране­ния менструальной и генеративной функций. Показаниями к хи­рургическому лечению являются: гнойные образования; выра­женный спаечный процесс органов малого таза с болевым син­дромом; хронические аднекситы при отсутствии эффекта от кон­сервативных методов терапии; частые обострения воспалитель­ного процесса. Оперативное лечение проводится без выжидания при наличии пиосальпинкса, подозрении на опухоли яичников, угрозе перфорации мешотчатых образований.

На этапах послеоперационного периода и последующей реа­билитации осуществляются интенсивные мероприятия по вос­становлению здоровья, коррекции нарушений менструальной и при необходимости генеративной функций (фармако- и гормоно­терапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, ЛФК и др.).

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки (рис. 24). Воспаление всей клетчатки малого таза называется пелъвиоцеллюлитом.

Возбудителями параметрита являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, эн­терококки и др.), проникающие в околоматочную клетчатку по­сле патологических родов, абортов, операций на половых орга­нах, при трещинах заднего прохода, через неповрежденные ткани лимфогенным или гематогенным путем при эндометрите, эндо­цервиците, кольпите, парапроктите, инфекционных заболеваниях.

Клиническая картина параметрита характеризуется ухудшением самочувствия, учащением пульса, повышением тем­пературы, постоянной болью внизу живота, иррадиирующей в крестец, поясницу или паховую область; происходят изменения белой крови, ускоряется СОЭ. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

В первые дни заболевания влагалищное исследование не все­гда дает ясную картину, отмечается только выраженная болез­ненность чаще бокового свода влагалища. Через 2-3 дня карти­на меняется: в очаге воспаления начинает определяться болез­ненный инфильтрат, вначале тестоватой, а затем плотной конси­стенции, интимно спаянный с боковой поверхностью матки и до­ходящий до стенки таза. Матка смещается в здоровую сторону, свод влагалища сглажен со стороны патологического очага, сли­зистая оболочка теряет подвижность. При расположении ин­фильтрата близко к прямой кишке появляются тенезмы и отхож­дение слизи из заднего прохода, а близко к мочевому пузырю -учащенное и болезненное мочеиспускание.

При рациональной терапии происходит затухание процесса, и инфильтрат постепенно рассасывается, однако возможно и его нагноение. Гнойное расплавление инфильтрата сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. При запоздалой диагностике гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную область, ягодицу, бедро.

Лечение зависит от стадии заболевания. В начале заболе­вания терапия такая же, как и при остром сальпингоофорите. Позже применяют согревающие компрессы, тепло на низ живота, свето- и электропроцедуры, влагалищные тампоны.

При гнойном параметрите основным методом лечения явля­ется своевременное вскрытие гнойника.

Пельвиоперитонит - воспаление всей брюшины малого та­за. Заболевание может быть диффузным, поражающим парие­тальную и висцеральную брюшину малого таза, и частичным (перисалъпингит, периоофорит, периметрит).

Возбудители заболевания - патогенная и условно-патогенная микрофлора, вызывающая неспецифические воспалительные за­болевания органов малого таза. Пельвиоперитонит, как правило, развивается вторично вследствие проникновения инфекции из маточной трубы (первичный очаг инфекции), матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфициро­ванной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной ге­матомы, в результате распространения возбудителя гематоген­ным, лимфогенным или контактным путем.

Клиническая картина острого пельвиоперитоныта характеризуется внезапным началом, прогрессирующим ухудше­нием общего состояния, сильной болью внизу живота, тахикар­дией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухо­стью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина - Блюм-берга, однако ослабленная перистальтика выслушивается. Отме­чаются повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии и появление деге­неративных форм элементов красной крови; резко положитель­ная реакция на С-реактивный белок.

При гинекологическом исследовании в первые 2 дня в заднем своде влагалища выявляется только болезненный участок, на

3 - 4-й день уже пальпируется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны.

При хроническом пельвиоперитоиите образуются спайки, ко­торые могут приводить к неправильным положениям матки и ее придатков.

Лечение острого пельвиоперитонита базируется на прин­ципах комплексной терапии острого сальпингоофорита. При об­разовании гнойника прямокишечно-маточного углубления его опорожняют посредством кольпотомии или пункции заднего свода с последующим введением антибиотиков.

Для терапии хронических процессов используются физиоте­рапия, биостимуляторы и курортное лечение, как и при хрониче­ских сальпингоофоритах.

4.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Одно из негативных явлений нашей современности - стреми­тельный рост частоты и количества заболеваний, передаваемых половым путем. Этому способствуют изменения сексуальной ориентации и поведения молодежи, расширение международного туризма, проституция, резистентность возбудителей к антибакте­риальным средствам и отсутствие этиопатогенетических препа­ратов для лечения ряда венерических болезней (вирусы и др.).

4.2.1.Гонорея

Заражение женщин гонореей происходит половым путем, бы­товое заражение наблюдается редко (у детей). Возбудитель гоно­реи - гонококк, для которого характерны внутриклеточное рас­положение, бобовидная форма и отрицательное отношение к ок­раске по Грамму, не образует истинного токсина, а имеет лишь эндотоксин, который высвобождается при его гибели. Гонококки могут располагаться внеклеточно на поверхности многослойного плоского эпителия, а также внутри трихомонад. При хрониче­ском течении заболевания или нерациональном лечении антибак­териальными препаратами наблюдается образование L-форм го­нококков, патогенных для человека, но не чувствительных к ле­чебным препаратам. Гонококки погибают в закрытых полостях от собственного токсина, при высыхании, температуре выше 55° С, действии антибиотиков и ряда химических препаратов.

Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мо­чеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку. Многослойный плоский эпителий влагалища резистентен к гоно­коккам; его поражение происходит лишь при изменениях слизи­стой оболочки влагалища во время беременности, в детском и старческом возрасте.

В отличие от септической инфекции для развития гонореи не требуется нарушения целости эпителиального покрова и «вход­ных ворот». Обычно явные симптомы гонореи начинают прояв­ляться через 3-4 дня после заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться до 7 - 15 - 21 дня. Истинного иммунитета при гонррее нет: перенесшие заболевание могут заражаться повторно. Клинические проявления могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми. У многих женщин заболевание протекает субъективно бессим­птомно и выявляется лишь при клиническом обследовании.

Классификация гонореи разработана с учетом длитель­ности заболевания, реактивности организма на внедрение гоно­кокков и локализации процесса.

По давности заболевания выделяют две формы гонореи: све­жую (длительность заболевания до 2 месяцев) и хроническую. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и тор-пидную. К свежей торпидной форме относятся заболевания, про­текающие с незначительными симптомами, но у больных обна­руживаются гонококки. Подострой формой свежей гонореи счи­тается процесс, начавшийся не более 2 недель назад и проте­кающий с нерезко выраженными клиническими проявлениями. Хронической принято считать гонорею с продолжительностью заболевания более 2 месяцев или неустановленным началом.

По степени распространения различают две формы гонореи:

• нижнего отдела мочеполовых органов (уретры, парауретраль-ных ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки);

• верхнего отдела половой системы, или восходящую (матки, ма­точных труб, яичников и тазовой брюшины).

Границей между нижним и верхним отделом является внут­ренний зев шейки матки.

Клиническое течение и последствия каждой из форм гонореи имеют свои особенности. Так, если гонорея нижних отделов мо­чеполового тракта протекает в целом как местный процесс, то восходящая гонорея часто приводит к бесплодию, изменениям в иммунной, эндокринной, кроветворной и других системах.

Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов в настоящее время встречается в 60 - 65 % случаев, у большинства больных протекает без выраженных клинических проявлений.

Гонорейный уретрит протекает с мало выраженными клини­ческими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Диаг­ноз ставится на основании клинической картины и обнаружения гонококков в отделяемом уретры. Основная жалоба - частое мо­чеиспускание. Боли и жжение в его начале имеют место далеко не у всех больных. При уретроцистите болезненные ощущения возникают и в конце мочеиспускания. При осмотре больной в острой стадии заболевания обнаруживают гиперемию и отеч­ность слизистой оболочки наружного отверстия уретры и слизистогнойные или гнойные выделения.

Хронический уретрит проявляется слабо выраженными сим­птомами, которые могут и отсутствовать; скудными выделения­ми; при пальпации уретра определяется в виде плотного тяжа.

Парауретрит обычно не вызывает жалоб и только в острый период иногда бывают болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. При осмотре наблюдается гипере­мия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых обычно при надавливании выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. При закупорке от­верстия парауретральных ходов может образоваться псевдоабс­цесс.

Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вто­рично в результате длительного раздражающего воздействия па­тологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь у девочек, беремен­ных и женщин в постменопаузальном периоде. Больные жалуют­ся на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения.

В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы: малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. При закупорке выводных протоков возникают мелкие псевдоабсцес­сы. В тяжелых случаях развивается паховый лимфаденит, повы­шается температура, нарушается общее состояние. Острые явле­ния стихают через 5-6 дней.

В хронической стадии эти явления выражены незначительно.

Гонорейный бартолинит обычно является вторичной лока­лизацией гонорейной инфекции в результате попадания выделе­ний из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолино-вых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных от­верстий («гонорейные пятна») и слизисто-гнойными выделения­ми. При закупорке выводного отверстия проток заполняется па­тологическим секретом и образуется опухоль, которая при на­гноении называется ложным абсцессом бартолиновой железы. В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внут­реннюю (реже наружную) поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна. При вторич­ном инфицировании (стафилококк, стрептококк, кишечная па­лочка и др.) может нагноиться сама бартолиновая железа с обра­зованием истинного абсцесса. При истинном абсцессе бартоли­новой железы состояние больной ухудшается, бели усиливаются, повышается температура, инфильтрация распространяется на всю соответствующую половину вульвы.

Нередко бартолинит принимает хроническое течение с час­тыми повторными обострениями. Закупорка протока в этой ста­дии ведет к образованию ретенционной кисты.

Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в зад­ний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпин-кса или пиоовариума. Воспалительный процесс поражает глав­ным образом нижний отдел прямой кишки. Гонорея прямой кишки мало беспокоит больных. Даже в острой стадии только некоторые женщины жалуются на тенезмы, жжение и боль в зад­нем проходе, слизисто-гнойные выделения, мацерацию кожи во­круг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре зад­него прохода видны гиперемия, трещины, иногда мацерация и гнойные выделения.

При хроническом течении заболевания жалобы почти отсут­ствуют.

Гонорейный кольпит встречается у детей, женщин при бере­менности, инфантилизме и в период менопаузы. Чаще развивает­ся вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиниче­ское течение данного заболевания существенно не отличаются от неспецифического кольпита.

Гонорейный эндоцервщит (цервицит) является наиболее час­тым заболеванием гонорейной этиологии.

При свежем остром процессе больные жалуются на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли внизу живота. При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечна, гипе-ремирована и легко кровоточит при дотрагивании. Вокруг на­ружного зева отмечается ярко-красный ободок (истинная эро­зия), из него вытекают слизисто-гнойные выделения.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав