АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ 14 страница

Единственный метод при лечении доброкачественных опухо­лей яичников - хирургический. Он является также мето­дом профилактики рака яичников. Объем оперативного вмеша­тельства при доброкачественных опухолях яичников определяет­ся после исключения их малигнизации различными методами (срочное гистологическое исследование, цитология). Поэтому в больницах, где возможность такой диагностики отсутствует, операции по поводу опухолей яичников не должны производить­ся. В детском, препубертатном и пубертатном периодах как при односторонних, так и особенно при двухсторонних опухолях яичников операции должны выполняться с сохранением неизме­ненной ткани яичников (по типу резекции). Принцип органосохраняющих операций должен соблюдаться и в репродуктивном возрасте. В случаях одностороннего удаления опухолей показана резекция со срочным гистологическим исследованием второго яичника. В перименопаузальном периоде при опухолях яичников показана гистерэктомия с придатками.

Лечение злокачественных опухолей яичников зависит от ста­дии процесса и гистотипа. Обычно проводится комбиниро­ванное лечение, которое включает: хирургическое вмеша­тельство, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию. Варианты их сочетаний подбираются индиви­дуально.

Операцией выбора при злокачественных опухолях яич­ников является гистерэктомия (тотальная или субтотальная) с придатками и удалением большого сальника. Оментэктомия вы­полняется всегда при таких операциях, поскольку именно в саль­нике обнаруживаются метастазы (при отсутствии видимых могут быть обнаружены микрометастазы при гистологическом иссле­довании). По показаниям удаляются метастазы в области кишеч­ника, лимфатических узлов и т. д. В отдельных случаях, при зна­чительном распространении процесса, операция ограничивается удалением только основных опухолевых масс. Во время опера­ции обязательно осуществляется ревизия органов брюшной по­лости (кишечник, желудок, печень, почки и т. д.).

Химиотерапия почти всегда показана при злокачест­венных опухолях яичников в дополнение к хирургическому вме­шательству. В отдельных случаях (III - IV стадии) химиотерапия может предшествовать оперативному лечению. В настоящее время используется моно- или полихимиотерапия.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях яич­ников применяется реже, сочетается с химиотерапией, считается целесообразной после оперативного вмешательства по поводу злокачественных опухолей яичников I - II стадии.

Гормонотерапия при раке яичников проводится по ти­пу эстроген- или гестагентерапии с учетом данных по определе­нию эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в опухолевой ткани. Исследования такого направления считаются перспектив­ными, но пока в практике широкого распространения не имеют.

В дополнение к изложенным методам лечения злокачествен­ных опухолей яичников используется иммунотерапия.

Тактика лечения при пограничных опухолях яичников, когда по морфологической характеристике они не соответствуют ни доброкачественным, ни злокачественным, требует индивидуали­зации с учетом оценки гистотипа. Так, при пограничных эпите­лиальных опухолях рекомендуется придерживаться лечебной тактики, которая принята для рака яичников, т. е. выполнять ра­дикальную операцию с последующей химиотерапией. При эндо-метриоидных цистаденомах пограничного типа у женщин в пе-рименопаузе показана гистерэктомия с удалением придатков матки, а в репродуктивный период лечение может быть ограни­чено оперативным вмешательством в объеме, как при доброкаче­ственных опухолях (с обязательной биопсией второго здорового яичника).

Профилактика рака яичников должна проводиться с учетом современных достижений онкогинекологии: возможно­стей ранней диагностики опухолевых и предопухолевых процес­сов; научно обоснованного представления о том, что злокачест­венному процессу обычно предшествуют фоновые и предрако­вые состояния. Исходя из этого, должно проводиться формиро­вание группы риска возникновения опухолей яичников и тща­тельное углубленное обследование ее два раза в год. К этому контингенту относятся женщины с нарушениями функции яич­ников, с патологическим течением перименопаузы, а также дли­тельно состоящие под диспансерным наблюдением по поводу миомы матки, хронических воспалительных заболеваний генита­лий и т. д. Тактика регулярного углубленного обследования должна проводиться и в отношении оперированных женщин для оценки эффективности проведенной терапии и выявления воз­можных рецидивов болезни.

Возможности скринингового ультразвукового обследования женщин параллельно с профилактическими осмотрами позволя­ют своевременно диагностировать любые объемные образования гениталий и малого таза.

5.5. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Считается, что в основе развития трофобластической болезни лежит патология хориального эпителия плодного яйца и мате­ринского организма (снижение защитных сил, иммунитета, гор­мональные нарушения). Частота трофобластической болезни со­ставляет 0,1 - 0,25 % всех беременных. Трофобластическая бо­лезнь включает пузырный занос и хорионкарциному (рис. 35).

Пузырный занос - это заболевание хориона, сопровождаю­щееся увеличением ворсин и превращением их в гроздевидные образования из пузырьков размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидкостью и соединенных ме­жду собой стебельками.

Полный пузырный занос развивается обычно в первые три месяца беременности и характеризуется перерождением всех ворсин хориона. При нем плод фактически не определяется, а в строме ворсин хориона уменьшено количество кровеносных со­судов или их вообще нет.

Неполный (частичный) пузырный занос развивается после 3 месяцев беременности. Патологический процес охватывает толь­ко часть плаценты. Ворсины ее отекают, развивается гипер­плазия части трофобласта с во­влечением в процесс только синцитиотрофобласта. Непо­врежденные ворсины выгля­дят нормально, сохранена их васкуляризация. Плод погибает, если затронуто более трети пла­центы.

Инвазивпый (деструирующий) пузырный занос чаще развивается на фоне полного. ХарактеРис. 35. Хорионкарцинома тела мат- ризуется сохранением плацентарки и влагалища НОЙ структуры ворсин, проник-
новением пузырьков в отпадающую слизистую, мышечную и се­розную оболочку матки, распространением по кровеносным и лимфатическим путям, попаданием в брюшную полость и пора­жением внутренних органов.

Клиническая картина характеризуется наличием признаков беременности. Обычно матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока. На фоне аменореи по­являются кровянистые выделения из половых путей, которые мо­гут быть продолжительными, обильными и приводить к анемии. В случаях инвазивного пузырного заноса при повреждении ма­точных сосудов развиваются профузные кровотечения, требую­щие экстренных мероприятий. Продолжение кровянистых выде­лений из матки после удаления пузырного заноса является при­знаком хорионкарциномы. Даже в ранние сроки беременности развиваются симптомы позднего токсикоза беременных (гипертензия, отеки, альбуминурия). Характерным для пузырного зано­са является образование у 50 - 60 % больных текалютеиновых кист в яичниках, которые после удаления пузырного заноса под­вергаются обратному развитию в течение 2-3 месяцев.

При диагностике заболевание следует дифференциро­вать от самопроизвольного выкидыша, многоплодной и внема­точной беременности, многоводия, миомы матки, а также хори­онкарциномы. Диагноз ставится на основании клинических дан­ных, высоких уровней хорионического гонадотропина в моче (до 100 000 МЕ/сут) и крови, результатов ультразвукового исследо­вания. Окончательный диагноз устанавливается после гистоло­гического исследования соскоба из полости матки.

Лечение пузырного заноса заключается в хирургическом удалении содержимого матки с помощью кюретки или вакуумаспирации. При больших размерах матки и развившемся крово­течении приходится прибегать к опорожнению матки с помощью малого кесарева сечения. В случае инвазивного пузырного зано­са производят экстирпацию матки без придатков.

Проведение химиотерапии (дактгшомицин, метотрексат) показано при больших размерах матки, пролиферирующем пу­зырном заносе, наличии текалютеиновых кист размером более 6 см, выраженном токсикозе, возрасте больных старше 40 лет, а также при сохранении высокого уровня хорионического гонадо­тропина в моче и крови в течение 1 - 2 месяцев, повторном пу­зырном заносе. Химиотерапия является также профилактическим мероприятием по развитию хорионкарциномы.

Диспансерное наблюдение и предохранение от бе­ременности после пузырного заноса необходимы в течение 1 - 2 лет.

Хорионкарцинома (хорионэпителиома) - злокачественная опухоль, которая развивается из элементов трофобласта и синци­тия ворсин хориона, а также из зародышевых клеток женских и мужских гонад (редко). Поэтому выделяют первичную опухоль яичников (тератогенная хорионкарцинома) у девочек до половой зрелости и у небеременных женщин, развившуюся из тератобла-стомы, а также вторичную - из трофобласта плодного яйца. Хо­рионкарцинома в большинстве случаев развивается на фоне пу­зырного заноса, реже - после выкидыша, преждевременных и срочных родов. Если пузырный занос чаще отмечается у перво­родящих, то хорионкарцинома - у многорожавших. Обычно пер­вичный очаг развивается в матке и лишь иногда в трубах или яичниках.

По классификации ВОЗ, трофобластическая болезнь имеет четыре стадии: I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не имеется; II стадия - поражение распространяется за пределы матки, но ограничено половыми органами; III стадия -метастазирование в легкие; IV стадия - метастатическое пораже­ние других органов.

Клиническая картина развивается через 3-4 месяца после окончания или прерывания беременности (за исключением тератогенной хорионкарциномы). Как правило, беременность протекает с какими-то осложнениями (пузырный занос, спонтан­ный выкидыш, внематочная беременность), и после нее сохра­няются кровянистые выделения из половых путей, не поддаю­щиеся терапии и приводящие к анемии, недомогание, боли внизу живота, головокружение, сердцебиение. Кровянистые выделения могут возникать из метастатических очагов в печени и кишечни­ке. При метастазах в легкие появляются кашель, кровохарканье, боли в груди. Вследствие некроза и инфицирования узлов хори­онкарциномы может развиться лихорадочное состояние.

Важным признаком хорионкарциномы являются бели, возни­кающие в начале болезни и имеющие серозный характер, а по мере распада опухоли - гнойный с гнилостным запахом. Местно в области первичного очага или метастазов определяются уплот­нения. Узлы во влагалище имеют округлую форму, сине-багровый цвет. Матка и молочные железы увеличены, яичники большие за счет текалютеиновых кист.

Диагноз хорионкарциномы ставится на основании анамне­за, клинических симптомов и вспомогательных методов исследо­вания.

Иммунологическими методами определяются хорионический гонадотропин и трофобластический 3-глобулин.

Рентгенологические исследования позволяют заподозрить и определить локализацию опухоли в матке, степень распростра­нения и метастазирования. При гистерографии отмечаются за­зубренность контуров и дефекты наполнения, свидетельствую­щие о наличии опухоли в матке. С помощью тазовой ангиогра­фии можно диагностировать не только субмукозные, как при гистерографии, но и другой локализации узлы хорионкарцино­мы. Рентгенография грудной клетки должна проводиться всем женщинам после пузырного заноса для выявления наиболее ран­них (легочных) метастазов.

Безопасные ультразвуковые исследования в значительной степени заменили рентгенологические методы. С их помощью удается определить локализацию и структуру очагов в различных органах, размеры яичников, в динамике оценить эффективность химиотерапии.

Заключительным этапом в диагностике хорионкарциномы яв­ляется гистологическое исследование соскобов из матки. По­следние могут быть получены и с помощью гистероскопии, ко­торая позволяет произвести визуальный осмотр и прицельную биопсию эндометрия.

Перспективным направлением в диагностике злокачествен­ных новообразований, в том числе и хорионкарциномы, является определение с помощью моноклональных антител и радиоимму­нологическими методами маркеров злокачественных опухолей (веществ, продуцируемых опухолями или индуцируемых злока­чественным ростом). У здоровых людей опухолевые маркеры не встречаются, у больных со злокачественными процессами они обнаруживаются в клетках опухоли, в крови и других жидкостях организма. К числу 100 % маркеров хорионэпителиомы относит­ся 3- хориогонин.

Лечение больных хорионкарциномой проводится с ис­пользованием лекарственных препаратов, хирургических вмеша­тельств и лучевой терапии. Хирургическое лечение в последнее время рекомендуется только по жизненным показаниям (угро­жающие кровотечения, септические состояния), при резистент­ности опухоли к химиотерапии, больших размерах матки и яич­ников. При этом осуществляется экстирпация матки с придатка­ми, ампутация матки, перевязка внутренних подвздошных арте­рий (как эффективный метод при кровотечении и технических трудностях выполнения радикального хирургического вмеша­тельства).

Наиболее эффективной признана химиотерапия, а также со­четание ее с хирургическим вмешательством. Как компонент комплексной терапии при наличии изолированных метастатиче­ских очагов (в легких, влагалище, головном мозге) и при резистент­ности опухоли к химиотерапии применяется лучевое лечение.

Диспансеризация больных хорионкарциномой прово­дится в течение всей жизни. Критериями эффективности лечения служат клинические данные и показатели уровней хорионическо­го гонадотропина (нормализация в крови и моче в течение 2 не­дель и более считается началом ремиссии). Полагают, что хи­миотерапия хорионкарциномы не влияет на хромосомный набор половых клеток матери, поэтому при стойкой ремиссии возмож­но продолжение выполнения репродуктивной функции через 2-3 года.

5.6. ЭНДОМЕТРИОЗ

Сущность эндометриоза заключается в гетеротопической ло­кализации эндометриоподобных очагов за пределами типичной локализации эндометрия. Чаще им страдают женщины репродук­тивного возраста, физически ослабленные, с метаболическими и эндокринными нарушениями. В группах женщин с отягощенной наследственностью и низким социально-экономическим положе­нием частота возникновения эндометриоза выше, чем в общей популяции. К менее вероятным этиологическим факторам эндо­метриоза относятся ожирение, позднее начало половой жизни, поздние и осложненные роды, аборты, предохранение от бере­менности с помощью ВМС, позднее наступление менархе.

Среди множества теорий патогенеза эндометриоза выделяют­ся следующие:

• имплантационная (или теория ретроградной менструации), со­гласно которой формирование эндометриоидных очагов проис­ходит в результате ретроградного заброса в брюшную полость клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации, и дальнейшей их имплантации на окружающих тканях;

• целомической метаплазии - развитие эндометриоза происходит вследствие перерождения мезотелия брюшины в фокусы эндо­метриоподобных желез и стромы;

• эмбриональная теория предполагает развитие эндометриоза из остатков мюллеровых протоков и первичной почки;

• гормональная и иммунологическая теории - большинство ис­следователей отмечают, что гормональные и иммунологические нарушения не являются непосредственной причиной формирова­ния эндометриоидных фокусов, а лишь способствуют им.

Классификация эндометриоза по локализации.

1. Генитальный - локализован во внутренних и наружных поло-
вых органах:

а) внутренний - тело матки, перешеек, интерстициальный от-
дел маточных труб;

б) наружный - наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза.

2. Экстрагенитальный - развитие эндометриоидных имплантатов в других органах и системах организма женщины.

По отношению к брюшине.

1) внутрибрюшной (перитонеальный) - яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза;

2) экстраперитонеальный - наружные половые органы, влага­лище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная об­ласть.

Клиническая картина. Перитонеальный эндомет­риоз характеризуется нарушениями менструальной функции (мено- и метроррагии), болями в нижних отделах живота и пояснич­ной области, диспареунией, чаще первичным бесплодием.

Больные с эндометриозом яичников чаще жалуются на посто­янные, периодически усиливающиеся ноющие боли внизу живо­та с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие мак­симума накануне и во время менструации. При самопроизволь­ной перфорации стенки кисты и излитии ее содержимого в брюшную полость развивается картина острого живота, напоми­нающая внематочную беременность. Наблюдается прогресси­рующая альгоменорея, часто сопровождающаяся рвотой, голово­кружением, похолоданием конечностей и общей слабостью, что ведет к нарушению трудоспособности. Эндометриоидные кисты яичников всегда сопровождаются спаечным процессом в малом тазу, который может приводить к нарушению функции кишечни­ка и мочевого пузыря (запор, дизурические явления). Могут иметь место субфебрильная температура, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При бимануальном исследовании больных эн-дометриоидными кистами яичников определяются опухолевид­ные образования тугоэластической консистенции сбоку или по­зади от матки, ограниченные в подвижности за счет спаечного процесса, резко болезненные при пальпации, овоидной или округлой формы размерами до 8 - 10 см в диаметре.

Основным симптомом эндометриоза маточных труб являет­ся боль, которая усиливается во время менструации.

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связок чаще бывает вторичным при наличии эндо-метриоидных кист яичников или ретроцервикального эндомет­риоза. Характерны жалобы на боли внизу живота и в пояснице, иногда принимающие распирающий характер, беспокоящие при половом сношении. При влагалищном исследовании пальпация крестцово-маточных связок резко болезненна.

Экстраперитонеалышй эндометриоз встречается реже внутрибрюшного.

Ретроцервикалъный эндометриоз - мелкоузловые или инфильтративные разрастания у шейки матки в ректовагинальной клетчатке. Для него характерны сильнейшие упорные боли в об­ласти малого таза, которые иррадиируют во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, часто в область бедра, усиливаются при половом сношении и акте дефекации, а также кровянистые мажущие выделения до и после менструации. При влагалищном исследовании в ретроцервикальной области пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные эндометриоидные образования различного размера. Тело матки нормальной величины, отклонено кзади. При распро­странении патологического процесса на прямую кишку пальпа-торно определяется плотная, резко болезненная опухоль с неров­ной поверхностью.

Эндометриоз влагалища может быть первичным или являться следствием распространения ретроцервикального эндометриоза.

Эндометриоз наружных половых органов встречается редко, поражает большие половые губы, реже - малые половые губы и большие железы преддверия.

Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом органе.

При эндометриозе кишечника больные жалуются на тупые ноющие боли в животе, совпадающие с менструациями, сопро­вождающиеся тошнотой и усилением перистальтики.

При эндометриозе мочевого пузыря во время менструаций отмечается учащенное болезненное мочеиспускание, при рас­пространении процесса в просвет мочевого пузыря - гематурия. При эндометриозе мочеточников может развиться их расшире­ние и гидронефроз.

Эндометриоз легких характеризуется рецидивирующим кро­вохарканьем, возникающим во время менструации. При эндо­метриозе тевры и диафрагмы развивается пневмо- и гематоракс.

Эндометриоз послеоперационного рубца и пупка проявляется образованием болезненных узлов, кожа над которыми приобре­тает багрово-синюшную или коричневую окраску, кровянистыми выделениями из них во время менструации.

В диагностике эндометриоза особую значимость приоб­ретают вспомогательные методы (определение маркеров эндо­метриоза, ультразвуковая диагностика, гистероскопия, кольпо­скопия, рентгенкомпьютерная томография, магнитно-резонансная томография, изучение гемодинамики органов малого таза с по­мощью ангиографии и доплерометрии, лапароскопия).

Различают оперативные и консервативные способы лече­ния эндометриоза. Последние делятся на гормональные и не­гормональные. Наилучшие результаты достигаются при комплекс­ной терапии эндометриоза и его комбинированном лечении.

Комплексная терапия больных эндометриозом должна преду­сматривать: прием высококалорийной пищи с ограничением ост­рых и пряных блюд; пребывание на свежем воздухе и лечебную гимнастику; исключение умственной, физической и эмоциональ­ной перегрузок; назначение седативных средств; иммунокоррек-цию; витаминотерапию; удаление очагов эндометриоза; ликви­дацию воспалительных реакций и болевого синдрома; нормали­зацию функции эндокринной системы; улучшение гемодинамики органов малого таза; нормализацию функции полового аппарата; коррекцию неврологических нарушений; лечение сопутствую­щей патологии.

Выбор метода лечения зависит от возраста больной, семейно­го положения, заинтересованности в беременности, локализации эндометриоидного процесса, степени его распространения, тяже­сти клинического течения заболевания, характера и степени эн-докринно-иммунных нарушений, а также чувствительности тка­ни эндометриоидных очагов к гормональной терапии. Объем хи­рургического вмешательства определяется возрастом пациентки, состоянием ее репродуктивной функции, шейки матки и яични­ков. Молодым женщинам, заинтересованным в сохранении ре­продуктивной функции, производят органосохраняющие опера­ции.

Показания к хирургическому лечению внут­реннего эндометриоза: сочетание внутреннего эндометриоза тела матки с другими заболеваниями внутренних половых органов, требующими хирургического вмешательства; аденомиоз - эндо­метриоз, сопровождающийся гиперплазией миометрия; наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии; отсут­ствие положительного эффекта от консервативной терапии в те­чение трех месяцев.

Антиэндометриоидные препараты представляют собой анти­гормоны, угнетающие систему регуляции репродуктивной функ­ции на различных уровнях (от гипоталамуса до органов-мишеней) путем торможения биосинтеза эндогенных гормонов, нейтрализации влияния гормонов в системе циркулирующей крови с помощью специфических антител, блокады рецепторов клеток-мишеней. Для лечения генитального эндометриоза ис­пользуют следующие гормональные препараты: комбинирован­ные эстроген-гестагенные (оральные контрацептивы); прогести-ны (медроксипрогестерон, норгестрел, левоноргестрел); антиэс­трогены (тамоксифен)\ антипрогестины (гестринон); ингибито­ры гонадотропинов (даназол); агонисты гонадолиберина (зола-декс, синарел). Гормональные препараты также назначают при неполном удалении эндометриоидных гетеротопий и сохранении болевого синдрома.

Назначению гормональных средств должна предшествовать психотерапия. Прием седативных средств (препаратов брома, валерианы, травы пустырника) и малых транквилизаторов (та-зепама) показан в конце II фазы цикла на протяжении 2-5 дней. Из ферментных препаратов используют лидазу, ронидазу, химотрипсин, химопсин в виде электрофореза, внутримышечно или подкожно. В комплексном лечении эндометриоза применяется витаминотерапия.

Компонентами комплексной терапии является использование радоновых вод, импульсного магнитного поля. После хирургиче­ского вмешательства рекомендуются: электрофорез йода и цин­ка, гальванизация шейно-лицевой области, ЛФК, гипербариче­ская оксигенация, йодобромные ванны и влагалищные орошения.

Профилактика эндометриоза заключается в предотвра­щении стрессовых ситуаций. Для предупреждения усиления рет­роградного забрасывания менструальной крови в органы брюш­ной полости и малого таза в дни менструаций необходимо отка­заться от чрезмерной физической нагрузки. Следует избегать внутриматочной контрацепции у молодых женщин с неблагопри­ятным в отношении эндометриоза семейным анамнезом. Шире использовать у женщин группы риска контрацептивные препара­ты. Необходимо вести борьбу с абортами, внутриматочные вме­шательства производить по строгим показаниям. Для профилак­тики эндометриоза шейки матки диатермохирургические вмеша­тельства с целью лечения эрозии рекомендуется проводить перед менструацией, а лазерное лечение или криодеструкцию - на 5 - 7-й день цикла. В случае возникновения атрезии шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цер­викального канала.

5.7. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины. И все процессы их развития, роста и функционирова­ния происходят под контролем единой нейроэндокринной систе­мы регуляции. Во время лактации наиболее распространены вос­палительные заболевания молочных желез (маститы). Во все другие периоды жизни женщины более частой патологигй явля­ются диспластические процессы, на фоне которых может развиться рак.

Маммология - наука, занимающаяся физиологией и патоло­гией молочной железы. Обследование женщин с патологией мо­лочных желез проводится онкологами, а специальные исследова­ния по выявлению нарушений репродуктивной системы выпол­няет акушер-гинеколог. Основная задача фельдшеров-акушерок состоит в своевременном выявлении патологии молочных желез при проведении профилактических и всех акушерско-гинеко­логических осмотров.

Важное значение для диагностики и профилактики заболева­ний молочной железы имеет обучение женщин осмотру у зеркала и пальпации (ощупыванию) собственных молочных желез.

Гиперпластические и диспластические процессы молоч­ной железы. Развитие диспластических процессов молочной же­лезы связывается с некоординированным ростом эпителия, мио-эпителия и соединительной ткани, обусловленным дисгормо-нальными влияниями (повышение концентрации эстрогенов, пролактина в организме, нарушение соотношения между эстро­генами и прогестероном и др.). Радиационное воздействие как фактор патогенеза гиперпластических процессов молочной желе­зы проявляется через эндокринные и иммунные механизмы.

Все заболевания молочной железы, кроме возникающих во время беременности и в послеродовом периоде, объединяются терминами «мастопатия» и «дисгормональные гиперплазии». До сих пор отсутствуют унификация гиперпластических процессов молочной железы и четкие различия между фоновыми и предра­ковыми состояниями.

Выделяют диффузную и узловую фиброзно-кистозную мас­топатию. Обе формы могут иметь пролиферирующий и непро-лиферирующий варианты, при этом малигнизация пролифери-рующих форм встречается в 3 - 4 раза чаще. Диффузная фиброз-но-кистозная мастопатия имеет формы: с преобладанием желези­стого, кистозного и фиброзного компонентов, а также смешан­ные варианты. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии характеризуется локальными изменениями в виде отдельных или множественных узлов, по морфологической картине похожих на диффузные варианты болезни.

Выделяется особая форма патологии молочной железы -мастодиция, или масталгия. Она характеризуется циклическим набуханием желез вследствие венозного застоя и отека с увели­чением их размеров.

Я. В. Бохман (1989) объединяет фиброзно-кистозную масто­патию и дисгормональную гиперплазию названием «фиброаденома-тоз». Фиброаденоматоз может быть диффузным или очаговым.

Отдельно выделяются одиночные кисты, фиброаденомы (оча­говая гиперплазия протоков с фиброзом разрастающейся соеди­нительной ткани, вытесняющей железистые компоненты), интра-дуктальные папилломы и эктазии протока.

Клиническая картина гиперпластических процессов молочной железы не имеет выраженной симптоматики. Чаще за­болевание протекает вообще без симптомов и определяется лишь при осмотре или с помощью вспомогательных методов исследо­вания. Основная жалоба пациенток - нагрубание и боли в молоч­ных железах, периодические или постоянные, усиливающиеся в предменструальный период или в течение всей второй фазы мен­струального цикла. Мастопатия может проявляться уплотнения­ми, скудными выделениями (галактореей) при пальпации молоч­ных желез.

У большинства женщин с патологией молочных желез на­блюдаются нарушения менструального цикла, патология различ­ных эндокринных органов, бесплодие, эндометриоз и гиперпла­стические процессы гениталий.

Диагностика основана на данных анамнеза, общего обсле­дования, пальпации молочных желез, вспомогательных методов.

При сборе анамнеза обращают внимание на наследственную предрасположенность, особенности менструальной и генератив­ной функций, наличие сопутствующих и перенесенных сомати­ческих заболеваний (печени и почек, щитовидной железы и др.), психоневрологический статус, стрессовые ситуации. Общий осмотр способствует выявлению сопутствующих обменно-эндо-кринных и соматических заболеваний.

Особое значение имеет пальпация молочных желез в положе­ниях стоя и лежа с последовательным исследованием всех участ­ков и лимфатических узлов в подмышечных областях, определе­нием наличия галактореи.

Из специальных методов широко используются низкодозная маммография, термография, УЗИ, морфологические исследова­ния. Метод пункционной биопсии с цитологическим исследова­нием аспирата позволяет выявить предраковые и злокачественные заболевания молочной железы. По особым показаниям производит­ся секторальная резекция с гистологическим исследованием.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав