АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ 18 страница

Хирургическое лечение трубного и перитонеально-го бесплодия начало использоваться в 60 - 70-е годы с развитием микрохирургической техники. К операциям с целью лечения бесплодия относятся следующие: разъединение спаек, пластика труб и фимбрий, анастомозы трубы, имплантация трубы в матку, ликвидация очагов эндометриоза.

Хирургическое лечение бесплодия проводится также при истмико-цервикальной недостаточности, опухолевых заболева­ниях, аномалиях развития и положения половых органов, при от­дельных видах эндокринной патологии (склерополикистоз, мик-ропролактиномы и др.).

Лечение иммунологического бесплодия недостаточно эффек­тивно. С этой целью используются глюкокортикостероиды, цик­лическая гормональная терапия эстрогенами, антигистаминные средства, анаболические гормоны. Рекомендуется использование презерватива в течение 5-7 месяцев с целью исключения посту­пления в организм женщины антигенов и уменьшения сенсиби­лизации. Наибольшие успехи в лечении достигнуты при внутриматочной инсеминации спермой.

8.2. МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Мужское бесплодие всегда связывается с патологией спермы. Принято его условное разделение на абсолютное (связано с от­сутствием сперматозоидов) и относительное бесплодие (обу­словлено качественными изменениями спермы).

Классификация мужского бесплодия по И. Ф. Юнда (1990):

1. Секреторное бесплодие связывается с эндокринной недостаточ­ностью. Она может быть обусловлена врожденной (синдром Клайнфел-тера, синдром Тернера, гермафродитизм, истинный и ложный крипторхизм, тестикулярная феминизация, гипогоиадизм) и приобретенной па­тологией. Приобретенная патология в свою очередь разделяется на пер­вичную (воспалительные процессы и опухоли, травмы, возрастная инво­люция) и вторичную (следствие перенесенных инфекций - паротита, туляремии и других интоксикаций, воздействия вредных факторов (ио­низирующее облучение, лекарственные препараты) и привычек, наличие хронических болезней и эндокринопатий - сахарный диабет, синдром и болезнь Иценко - Кушинга и др.).

2. Экскреторное бесплодие чаще всего обусловлено врожденной патологией, воспалительными процессами и травмами половых органов.

3. Сочетанное бесплодие характеризуется комбинацией секретор­ной и экскреторной форм, что может быть при множественной патоло­гии половой системы.

4. Иммунологическое бесплодие.

5. Неклассифицируемые формы бесплодия включают различные варианты, не характерные для вышеизложенных (психогенное и др.).

Клиническое обследование мужчин в бесплодном браке традиционно начинается с детального исследования спер­мы. С учетом выявленной патологии определяется план даль­нейшего клинического обследования.

Исследование эякулята выполняется после 3 -4-дневного, но не более 7-дневного воздержания 2 раза с 7 -10-дневным интервалом. Сперма получается путем мастурбаций, собирается вся в стеклянную посуду (не в презерватив!). Иссле­дование проводится в течение 1 ч после эякуляции. Поэтому для получения спермы должно быть организовано отдельное поме­щение в лаборатории. Если таких условий нет, то сперма достав­ляется в течение указанного времени в стеклянном сосуде, по­мещенном в подмышечную область.

Макроскопически определяются ее вид, цвет, запах, объем, вязкость, реакция. Обычно эякулят сразу после получения и по­сле разжижения (через 20 - 40 мин) имеет густую консистенцию, специфический запах, непрозрачен. Обилие слизи в эякуляте ха­рактерно для воспалительных процессов предстательной железы или семенных пузырьков. Объем эякулята меньше (1-2 мл) или больше (5-7 мл) нормы (3-3,5 мл) свидетельствует о наруше­ниях плодовитости.

При микроскопии нативных препаратов определяются коли­чество, характер, интенсивность подвижности, процент подвиж­ных сперматозоидов, наличие других клеток. При окрашивании препарата видны качественная картина сперматозоидов, клетки сперматогенеза и другие клетки. Специальными исследованиями устанавливается наличие гормонов, белков, ферментов, фрукто­зы, цинка и других компонентов. В итоге исследования эякулята составляется спермограмма (табл. 1).

Табл. 1. Спермограмма (норма)

При пограничных состояниях спермограммы (между нормой и патологией) требуется оценка ее в динамике.

Варианты патологической спермограммы: аспермш - нет эя­кулята; азооспермия - в эякуляте нет зрелых сперматозоидов, но есть клетки сперматогенеза; олигозооспермия - менее 50 млн сперматозоидов в 1 мл; астенозооспермия - менее 50 % сперма­тозоидов имеют активное движение вперед; некрозооспермия -нет подвижных сперматозоидов; тератозооспермия - менее 50 % сперматозоидов имеют нормальную морфологию; полизооспер-мия - более 150 млн сперматозоидов в 1 мл; сочетание вариантов (олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, олигоастено-тератозооспермия).

Имеются данные о том, что фертильность (способность к за­чатию) возможна при наличии 50 млн сперматозоидов в эякуляте (а не в 1 мл), активной подвижности вперед более 25 % сперма­тозоидов и более 50 % в целом подвижных сперматозоидов (а не свыше 50 % активно подвижных вперед).

Общий и специальный осмотр половых органов заключается в оценке конституции (евнухоидный тип), состояния внутренних органов и систем, полового созревания и выражен­ности вторичных половых признаков, изменений полового члена (гипоспадия, фимоз и др.), размеров яичек с помощью тестимет-ров (в норме объем яичка более 15 мл), состояния дополнитель­ных половых органов (придатков яичек, семенных канатиков, предстательной железы и др.).

В условиях специализированных отделений широко приме­няются специальные методы исследования:

1. УЗИ.

2. Гормональные исследования.

3. Генетические исследования (генеалогический анамнез,
определение кариотипа, полового хроматина).

4. Биопсия яичек.

5. Иммунологические исследования для выявления спермаль-ных антител.

6. Посткоитальный тест (пробы Шуварского или Симе - Ху-нера) в периовуляторный период. Через 2 - 3 ч после полового акта исследуются мазки из заднего свода влагалища, эктоцервик-са и цервикального канала. Достаточное количество подвижных сперматозоидов в мазке цервикального канала является основа­нием считать пробу положительной.

7. Проба Курцрока - Миллера. Проводится на предметном стекле, на которое наносятся рядом две капли: эякулята и цервикальной слизи. Если через 1 ч в цервикальной слизи определяет­ся большая часть подвижных сперматозоидов, то проба положи­тельная.

Всех больных с патологией спермы (подтвержденной много­разовыми спермограммами) после проведения специальных ис­следований делят на две группы: поддающиеся и не поддающие­ся лечению. К заболеваниям с возможной коррекцией патологии спермы относятся: воспалительные заболевания, эндокринная патология (гиперпролактинемия, нарушения секреции гонадотропинов), варикоцеле, варианты непроходимости. Необратимая патология спермы чаще связана с врожденными заболеваниями: аплазия и задержка развития герминативных клеток, синдром Клайнфелтера, крипторхизм (при непроведенном или несвоевре­менно проведенном лечении), хромосомные нарушения и др. У таких больных лечение не приводит к восстановлению фертильности.

В целом лечение мужского бесплодия представляет значи­тельные трудности и часто не приводит к желаемым результатам. В комплексе мероприятий, используемых при лечении бесплодия у мужчин, следует отметить: устранение профессиональных и других вредных факторов; лечение соматических заболеваний; правильный режим питания, труда и отдыха; исключение вред­ных привычек; назначение физиотерапевтических процедур и биостимуляторов; рациональный режим половой жизни (посто­янный половой партнер, регулярная половая жизнь, адекватные методы контрацепции пары). Критерием эффективности прово­димого лечения являются показатели спермограммы наряду с клиническими данными и специальными исследованиями.

8.3. ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ.

ПРОФИЛАКТИКА БЕСПЛОДИЯ

Искусственная инсеминация хотя и известна с давних вре­мен, но широкое распространение в медицине получила в 60 -70-х годах XX в. До настоящего времени использование этого метода для лечения бесплодия связано с рядом проблем (психо­логические, юридические, показания, противопоказания и др.). Могут возникать спорные вопросы из-за возможных воспали­тельных осложнений в результате инсеминации, развития гене­тической патологии, недостаточной схожести ребенка с родите­лями и т. д.

Наиболее частым показанием к искусственному осеменению спермой мужа (ИОМ) являются варианты неполноценности спермы: олигозооспермия, астенозооспермия, олигоастенозоо-спермия. При этом используются различные методы «улучше­ния» свойств эякулята: центрифугирование и собирание несколь­ких эякулятов с сохранением их в замороженном состоянии; при­бавление к эякуляту вспомогательных средств (ферментов, витами­нов) или разведение его при густой, вязкой консистенции. Эякулят вводится в полость матки, нередко неоднократно (до 4-5 раз) в пе-риовуляторный период. Процедура проводится с согласия обоих супругов и оформляется юридически.

Искусственное осеменение эякулятом донора (ИОД) про­водится, когда бездетность мужа является доказанной, а жена вполне здорова и способна к деторождению. Эякулят донора мо­жет использоваться в свежем и замороженном состоянии. При этом методе лечения бесплодия существует опасность переноса болезней, передающихся половым путем, в том числе СПИДа. Эффективность ИОМ достигает 10-30 %, при ИОД она более высокая - 30 - 60 %.

Противопоказаниями для искусственного осеменения явля­ются: воспалительные процессы полового тракта у супругов, возраст старше 50 лет для мужчины и старше 35 лет для женщи­ны, общие противопоказания для беременности, отсутствие со­гласия одного из супругов, наличие детей в семье, отсутствие возможности проведения тщательного полного обследования супругов, повторение процедуры в одной и той же семье при на­личии детей после первых вмешательств.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это процесс, включающий изъятие яйцеклетки и ее соответствующую обра­ботку, приготовление сперматозоидов, проведение оплодотворе­ния в лабораторных условиях и перенос эмбриона на ранних ста­диях развития (3 - 4-е сутки) в полость матки. Контроль под­тверждения беременности достигается с помощью ультразвуко­вых исследований.

Основным показанием к этому методу является непроходи­мость маточных труб. Однако его применяют и для лечения суп­ружеских пар, у которых беременность не наступает в результате труднообъяснимого бесплодия, наличия спермантител в половых органах и в крови женщины, цервикального фактора, олигоспер-мии и эндометриоза.

Важное значение придается подбору больных как с общеме­дицинских, так и с психологических позиций. Клиенты должны быть информированы, что рождение здорового ребенка возмож­но в 20 - 30 % случаев (по результатам 90-х годов XX в). Обсле­дование обоих супругов должно проводиться за 2 - 3 месяца до выполнения процедуры.

Профилактика бесплодия должна осуществляться не только акушерско-гинекологической службой, но и врачами дру­гих специальностей (педиатрами, терапевтами, венерологами и др.).

В период внутриутробного развития особенно критическими для воздействия вредных факторов являются сроки 5-7 недель (происходит закладка и половая дифференциация половых же­лез) и 10 - 12 недель (формируются и дифференцируются на­ружные половые органы). В раннем детском возрасте важно со­блюдать правильный режим и гигиену половых органов. В пу­бертатном периоде необходимо следить за становлением гене­ративной системы, которая подвержена влиянию вредных факто­ров. Так, острые и хронические инфекции (особенно туберкулез) могут приводить к повреждению половых органов, а воспаление аппендикса - к перитонеальному и трубному бесплодию (жела­тельно участие гинеколога при аппендэктомиях). В периоде по­ловой зрелости следует придерживаться принципов планирова­ния семьи (см. учебник «Акушерство»), гигиены половой жизни, здорового образа жизни, адекватной контрацепции, профилакти­ки заболеваний, передаваемых половым путем. Для всех возрас­тных периодов важно проведение медицинским персоналом са-нитарно-просветительной работы и популяризации знаний о вос­произведении человека.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

В Республике Беларусь в последние годы сложились негативные демографические тенденции с ежегодным снижением численности народонаселения. Поэтому в нашей стране должна проводиться го­сударственная политика по планированию семьи (см. учебник «Акушерство»), приниматься меры к повышению рождаемости.

Среди медицинских аспектов планирования семьи важное ме­сто занимает контрацепция - предохранение от нежелательной беременности для рождения желанного ребенка в планируемое время. Регуляция рождаемости с помощью абортов пока сохра­няется во всем мире. Однако вред абортов общепризнан. Ранние и поздние их осложнения приносят большой вред здоровью и особенно опасны для репродуктивной функции женщин.

Наиболее правильным во всех цивилизованных странах мира считается предохранение от беременности с помощью различных контрацептивных средств и способов.

1. Физиологический способ контрацепции, включающий пе­риодическое воздержание от половой жизни.

2. Барьерные мужские и женские контрацептивы, т. е. средст­ва, препятствующие проникновению мужских клеток в канал шейки матки и далее в матку и трубы.

3. Хирургические методы контрацепции у женщин и мужчин.

4. Внутриматочные контрацептивы (ВМК) - введение в по­лость матки контрацептивных средств.

5. Гормональная контрацепция: оральная; инъецируемая гор­мональная - введение гормональных контрацептивных средств длительного действия; имплантанты.

6. Использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности.

7. Иммунологические методы контрацепции.
Существуют определенные требования, предъявляемые к

Физиологический способ контрацепции. Физиологический способ контрацепции основан на установлении периода овуля­ции, т. е. отрезка времени, когда наступление беременности наи­более вероятно (10 - 18-й день менструального цикла, в среднем 14 при 28-дневном цикле). Риск зачатия имеется только во время выхода яйцеклетки в брюшную полость, а также в предшест­вующие и последующие 24 - 48 ч, т. е. в течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида.

Период овуляции устанавливается по базальной температуре (БТ). Для определения БТ необходимо выполнять следующие ус­ловия: проверять исправность термометра; пользоваться всегда одним термометром; проводить измерение БТ, не вставая с по­стели, рано утром в одно время (например, с 7.00 до 8.00), лежа на боку со слегка согнутыми ногами; узкую часть термометра вставлять на 3 - 5 см в задний проход (прямую кишку); длитель­ность процедуры - 5 - 7 мин; записывать данные температуры, дату и день цикла; не определять БТ при острых инфекционных заболеваниях; желательно составлять график.

Считается, что вероятность зачатия минует через 2-3 дня после подъема БТ выше 37° С. С этого времени и до менструа­ции половой режим может быть свободным. Определить овуля­цию можно также по наличию и тягучести шеечной слизи (в сан­тиметрах). В нижней части влагалища женщина обнаруживает большое количество слизи, которая при медленном осторожном растягивании между пальцами удлиняется до 10 - 16 см. Это зна­чит, что через 3-4 дня произойдет овуляция и начнется повыше­ние БТ. В этот период следует воздержаться от половых связей ли­бо использовать другие методы контрацепции. Сохранение по­вышенной БТ 16 - 17 дней и более указывает на беременность.

Данным методом можно успешно пользоваться на протяже­нии всего периода половой зрелости, при 28-дневном цикле вес­ти свободную половую жизнь в течение 18-20 дней за вычетом дней менструации. В последующем, после четкого многократно­го определения срока овуляции, особенно если он соответствует одному и тому же дню менструального цикла, можно БТ не из­мерять, а ориентироваться лишь по изменению самочувствия. У многих женщин во время овуляции отмечаются болезненные ощущения внизу живота, снижение двигательной н эмоциональ­ной активности.

I zUvOT8nMS7dVCg1x07VQUiguScxLSczJz0u1VapMLVayt+PlAgAAAP//AwBQSwMEFAAGAAgAAAAh AF8lTq/CAAAA2wAAAA8AAABkcnMvZG93bnJldi54bWxET0trwkAQvhf6H5YpeBHdVFu1qasUQdCT 1sd92B2TtNnZkN3E+O/dgtDbfHzPmS87W4qWal84VvA6TEAQa2cKzhScjuvBDIQPyAZLx6TgRh6W i+enOabGXfmb2kPIRAxhn6KCPIQqldLrnCz6oauII3dxtcUQYZ1JU+M1httSjpJkIi0WHBtyrGiV k/49NFZBs+fpeffzod/aSxg123Ffd++kVO+l+/oEEagL/+KHe2Pi/Cn8/RIPkIs7AAAA//8DAFBL AQItABQABgAIAAAAIQAEqzleAAEAAOYBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBl c10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAAjDGKTUAAAAkwEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAAMQEAAF9yZWxz Ly5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADMvBZ5BAAAAOQAAABIAAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9w aWN0dXJleG1sLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQBfJU6vwgAAANsAAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAAJ8C AABkcnMvZG93bnJldi54bWxQSwUGAAAAAAQABAD3AAAAjgMAAAAA ">

При соблюдении всех правил физиологический метод кон­трацепции достаточно эффективен, экономически доступен, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а в сочетании его с другими методами могут быть исключены и периоды воздер­жания от половой жизни. В практике может использоваться ка­лендарь Кнауса - Огино (рис. 40).

Барьерные методы контрацепции. Барьерные методы кон­трацепции основаны на создании препятствий к проникновению сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки женщины.

Кондомы (презервативы мужские), известные с XV - XVII вв., получили особенно широкое распространение в настоящее вре­мя, используются мужчинами в момент эрекции. Изготавливают­ся презервативы из биологических и синтетических тканей, чаще из тонкой латексной резины. Некоторые виды презервативов об­рабатываются специальными химическими веществами типа спермицидов. Они бывают различных размеров, цвета, формы.

Презервативы не лишены и многих недостатков. Возможны аллергические реакции к латексной резине, химическим средст­вам, которыми обрабатываются презервативы. Они снижают ощущение наслаждения во время полового акта. Возможны по­вреждения презерватива и попадание спермы во влагалище, что наблюдается и при неправильном выборе его размера, и истек­шем сроке годности.

Презервативы - фактически единственное средство, с помощью которого достигаются как предохранение от нежелательной бере­менности, так и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. При правильном использовании эффективность презервати­вов по профилактике беременности достигает 95 - 97 %. Особен­но они показаны при половых контактах малознакомых партнеров.

Влагалищные (женские) презервативы изготавливаются из тех же материалов, что и мужские, и имеют различные модели (типа «банана» и др.). Вводятся они к сводам влагалища перед половым актом. Считается, что женские презервативы предохра­няют от нежелательной беременности, а также обоих партнеров от заболеваний, передающихся половым путем.

Влагалищные диафрагмы изготавливают из резины и синте­тических материалов. Они представляют собой выпуклые кол­пачки с плотным валиком по краям. Введению диафрагмы жен­щину обучают в женской консультации. Перед применением ее лучше смазать одной из контрацептивных паст. Диафрагма вво­дится перед половой близостью во влагалище на 6 - 7 см, плотно присасывается к его стенкам, предотвращая поступление спермы в шеечный канал и далее. Через 10 - 12 ч после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обдает кипятком, хранит в чистой, простерилизованной банке до следующего ис­пользования. Эффективность составляет 90 - 95 %. Введение и извлечение диафрагмы не требуют специальной подготовки.

Шеечные колпачки подбираются врачом, надеваются врачом или акушеркой женской консультации, а также самой женщиной после должного обучения. Они блокируют проникновение спер­матозоидов в цервикальный канал и полость матки. Вводятся и надеваются перед половым актом (не ранее чем через 2-3 дня после менструации), а удаляются не ранее чем через 6 ч после последнего семяизвержения; нецелесообразно оставлять их во влагалище более 48 ч.

Химические средства контрацепции (спермициды) приме­няются преимущественно женщинами интравагинально. Они бы­вают в виде таблеток, свечей, мазей, кремов, гелей и т. д. Приме­нение спермицидов основано на их свойстве убивать сперматозо­иды или нарушать их поступательную двигательную активность.

Спермициды должны вводится во влагалище не ранее 1 ч и не позже 10 мин до эякуляции. Возможны и другие сроки, особенно при использовании таблеток. Несоблюдение сроков введения влияет на эффективность метода контрацепции. Возникновение аллергических реакций, дизурических явлений или инфекции мочевых путей является основанием для прекращения использо­вания спермицидов.

При отсутствии готовых препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики с грамицидином, галаскорбином, аспири­ном, аскорбиновой кислотой и др. Можно использовать растворы лимонной, молочной, уксусной кислоты для спринцеваний сразу после полового акта.

Методом прерванного полового акта пользуется от 10 до 50 % пар, состоящих в браке. Эффективность его составляет 80 - 85 %, что объясняется возможным преждевременным семя­извержением. Существует мнение, что прерванный половой акт отрицательно влияет на половую потенцию мужчины и ощуще­ния женщины, снижает остроту полового удовлетворения, при­водит к разбитости, вялости, раздражительности, появлению бо­лей в крестце, пояснице. Однако многие пары постоянно поль­зуются им, не утроив при этом половой потенции и ощущения радости жизни. Метод рекомендуется для мужчин, которые уме­ют регулировать момент эякуляции (семяизвержения).

Сочетание контрацептивных методов дает возможность увеличить надежность предохранения от беременности и осла­бить побочные действия и неудобства. Влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки и презервативы могут смазываться перед употреблением контрацептивными пастами, гелем. Спермициды, прерванный половой акт и презервативы хорошо сочетаются с физиологическим способом контрацепции.

Хирургические методы контрацепции у женщин и муж­чин. Хирургическая контрацепция у женщин очень эффектив­на и обычно постоянна. Менструальная функция при этом сохра­нена. Наиболее широкое распространение получила методика перевязки или иссечения участков труб. Операция выполняется методом лапароскопии или лапаротомии, часто ее производят при других гинекологических операциях или во время кесарева сечения.

Хирургическая контрацепция для мужчин осуществляется обычно методом вазэктомии. Суть его заключается в блокирова­нии семявыносящих протоков. Вазэктомия является общедос­тупным, легко выполнимым, недорогим, надежным, а поэтому широко распространенным методом.

Показанием для хирургической стерилизации мужчин и жен­щин служит добровольное желание после выполнения ими гене­ративной функции. Мужчины и женщины, желающие произвести хирургическую стерилизацию, должны быть четко информиро­ваны о ее необратимости. Гормональные нарушения после хи­рургической стерилизации не наблюдаются.

Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная контра­цепция известна с древних времен как метод предохранения от беременности у людей и животных. К настоящему времени из­вестно около 100 разновидностей внутриматочных контрацепти­вов (ВМК).

Основные типы ВМК:

• нейтральные (безмедикаментозные) - петля Липпса, кольцо с одним или двумя завитками из нержавеющей стали, спираль Маргулиса, двойная спираль и др.;

• медикаментозные с добавлением металлов (золото, серебро, медь) или гормонов:

медьсодержащие - Copper -Т 200 (ТСи-200), Соррег-Т 380 А, Copper -7 (Си-7, Gravidard), ТСи-220, Юнона Био-Т (Витебск, Республика Беларусь), Nova-T, Corolle, Spring Coil, TCu-200 Ag, TCu-300 Ag, Мультилоуд-250 и 375, Szonfagh и др.; гормоно-содержащие - прогестасерт, Alza T-ipcs-52 и др.

Подбор нужного ВМК и его введение осуществляются амбу-латорно врачом или обученной акушеркой. Введение ВМК про­водится после обследования на наличие инфекции в организме (анализы крови и мочи), в половых органах (анализ крови на RW, мазки на флору из влагалища, уретры и цервикального канала) и гинекологического исследования. Необходимо соблюдать следующие правила при введении ВМК: отсутствие бере­менности и воспалительных процессов в организме; оптималь­ный срок - считать 5-9 дней после менструации; через 5-6 месяцев после родов, через 2-3 месяца после абортов; руковод­ствоваться инструкцией по технике введения каждого вида ВМК; соблюдать асептические условия; введение ВМК женщинам, не имеющим в анамнезе беременностей, производит врач.

Продолжительность пользования ВМК зависит прежде всего от его типа. Рекомендуется непрерывное использование ВМК в течение 3-5 лет. У большинства ВМК имеются нити, которые подрезаются после введения до 4 - 6 см для последующего из­влечения (лучше во время менструации). При отсутствии или об­рыве нитей удаление ВМК производится с помощью крючка или кюретки. В случае затруднения при удалении ВМК обычным ме­тодом, при воспалительных процессах и нестандартных ситуаци­ях данная процедура производится в стационарных условиях.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав