АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ 19 страница

Отмечаются осложнения ВМК: болевой синдром, экспульсия ВМК, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечения вне и во время менструаций, повышенная влага­лищная секреция, внедрение ВМК в стенку матки и ее перфора­ция, воспалительные заболевания, другие влияния на организм.

Противопоказаниями к ВМК считаются следующие: наличие или подозрение на беременность; злокачественные опухоли лю­бой локализации; внематочная беременность в анамнезе; остропротекающие и хронические воспалительные заболевания гени­талий; гиперпластические и опухолевые заболевания гениталий; дисфункциональные маточные кровотечения. Нецелесообразно использовать ВМК женщинам с хроническими экстрагениталь-ными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также часто меняющим половых партнеров.

Гормональная контрацепция. Гормональная контрацепция -самый распространенный в настоящее время метод предохране­ния от нежелательной беременности. Почти сорок лет ведутся интенсивные исследования этой проблемы (со времени разработ­ки первого противозачаточного препарата эновида - «таблеток Пинкуса» в 1959 г.), созданы десятки гормональных средств и методов с высокими контрацептивными эффектами.

Гормональные контрацептивы - это фактически синтетиче­ские стероиды. Применяется много разновидностей гормональ­ных контрацептивов: оральные, инъекционные, подкожные имплантаты, внутриматочные, чрескожные системы и средства, посткоитальная контрацепция.

Гормональная оральная контрацепция. В настоящее время контрацепция с помощью комбинированных средств является одной из самых распространенных. В состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК) входят синтетические эстрогенные и гестагенные соединения, благодаря действию которых и происходит предохранение от беременности. Совершенствова­ние оральных контрацептивов (ОК) шло путем последовательно­го уменьшения дозы гормональных компонентов, синтеза новых активных веществ со снижением побочных эффектов, а также разработки новых схем приема. Большинство современных ОК имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или ме-странола (35 мкг этинилэстрадиола соответствует 50 мкг местра-нола). Из гестагенных компонентов в основном используется ле-воноргестрел (0,15- 0,25 мг) или норэтиндрон (1,0 - 5,0 мг).

Начинать предохранение от беременности надо с ОК с низ­ким содержанием эстрогенов. При этом необходимо помнить, что таблетки с низким содержанием эстрогенного компонента могут обусловливать кровянистые маточные выделения, что ино­гда потребует введения ОК с более высоким содержанием эстро­генов. У однофазных КОК одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов в таблетках, соотношения эстрогенных и гестагенных компонентов у 2- и 3-фазных препаратов варьирует с целью ими­тации изменения соотношений между эстрогенами и гестагенами в организме женщины по фазам менструального цикла. С этих позиций 2- и 3-фазные КОК считаются наиболее совершенными (антеовин, три-регол и др.).

Показания для использования КОК весьма многочисленны. В целом ими могут пользоваться все женщины репродуктивного возраста, не имеющие противопоказаний. Применение КОК не следует рекомендовать девушкам до 18-летнего возраста, т. е. до становления и стабильного функционирования системы регуля­ции репродуктивной функции (ЦНС - гипоталамус - гипофиз -яичники и другие периферические эндокринные железы).

Методика применения КОК традиционна при 28-дневном цикле: по таблетке в день, начиная с 5-го дня, в течение 21 дня, т. е. последняя таблетка принимается за 2 дня до начала менструации.

После продолжительного применения КОК при необходимо­сти выполнения генеративной функции целесообразно рекомен­довать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.

Противопоказания к применению КОК разделяют на абсо­лютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относятся: наличие беременности; гипертоническая болезнь; ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические состояния или их угроза (риск); выраженные обменные нарушения (ожире­ние, сахарный диабет и др.); мигрень и различные варианты церебральной ишемии; болезни печени и почек; гормонозависимые опухоли; период лактации; дисфункция яичников и другая эн­докринная патология невыясненного генеза; злокачественные новообразования; сочетание двух и более состояний по относи­тельным противопоказаниям; суб- и декомпенсированное тече­ние экстрагенитальных заболеваний.

Относительные противопоказания: допубертатный период; возраст старше 35 лет; курение и алкоголизм; нарушение липидного обмена I - II степени; различные гипертензивные состоя­ния; отягощенный акушерский анамнез по гипертонической бо­лезни, ишемической болезни сердца; компенсированные пороки сердца; гиперпролактинемия; гипоменструальный синдром; раз­личные болезни и болезненные состояния, требующие продол­жительного применения лекарственных препаратов.

Все женщины, использующие КОК, нуждаются в диспансер­ном наблюдении и периодическом обследовании в условиях женской консультации.

Инъекционные контрацептивные средства. Контрацеп­тивные средства, которые используются в виде инъекций, явля­ются препаратами пролонгированного действия. Одна инъекция обеспечивает контрацептивное действие в течение 2-3 месяцев.

К недостаткам инъекционных средств относятся: невозмож­ность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препарата (2-3 месяца); частые нарушения менстру­альной функции (по типу метроррагий или аменореи); задержка восстановления фертильности после отмены до 3 - 12 месяцев и более; другие побочные эффекты (головокружение, утомляе­мость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела и др.); повышение риска рака молочной железы и эндометрия. В связи с этим можно считать целесообразным назначение данного вида контрацепции женщинам после 40 лет, выполнившим гене­ративную функцию.

Подкожные имплантаты. Подкожные имплантаты и инъек­ционные средства в сравнении с оральными контрацептивными средствами исключают эффект первичного прохождения через печень, обусловливающий гипертензионный синдром, наруше­ния обмена липидов и белков, свертывающей системы крови.

К современным контрацептивам в виде имплантатов относят­ся норплаит, капронор, обеспечивающие предохранение от бе­ременности в течение 5 и 1,5 лет соответственно. Введение имплантата осуществляется врачом после соответствующего обсле­дования, удаление возможно в любое время по желанию женщины.

Посткоитальная контрацепция. Важно помнить, что пост-коитальная контрацепция может быть использована лишь как вынужденная мера, но не систематически.

Из внутриматочных контрацептивов с целью посткоитальной контрацепции используются медьсодержащие средства в течение 4-5 дней после полового акта.

Наиболее часто для посткоитальной контрацепции применя­ются комбинированные оральные контрацептивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него при­нимаются по 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела (считается, что такая методика может быть эффективной в течение 72 ч после полового акта). Из дру­гих средств используются: таблетки, содержащие 5 мг норэти-стерона, - по 1 штуке в день в течение 2 недель (когда партнеры находятся вместе - в период этого времени); таблетки постинора (3 мг); одна таблетка, содержащая 0,6 мг левоноргестрела, не позднее 12 ч после полового акта. Применение всех указанных гормональных средств с целью посткоитальной контрацепции основано на использовании высоких доз гормонов, что обычно приводит к «срыву» менструального цикла и последующим его нарушениям.

Использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности. Физиологическая аменорея (от­сутствие менструации) имеет место до периода половой зрело­сти, во время беременности, в послеродовом периоде и в постме­нопаузе. В течение аменореи отсутствует овуляция и беремен­ность не наступает. Поэтому в периоды физиологической амено­реи возможна свободная половая жизнь без предохранения.

До периода полового созревания аменорея не должна исполь­зоваться для профилактики беременности, так как в это время необходимо категорически запретить половую жизнь.

Во время беременности свободная половая жизнь допускается с учетом рекомендаций по гигиене беременности.

Аменорея в послеродовый период может быть использована для профилактики беременности. При этом следует знать, что аменорея после родов с отсутствием овуляции имеет место в те-

чение 6 месяцев при интенсивном грудном кормлении ребенка в дневное и ночное время. При переводе ребенка на искусственное вскармливание уже через 2-3 месяца может произойти овуля­ция и наступить беременность.

Глава 10

ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ. СЕКСОЛОГИЯ И СЕКСОПАТОЛОГИЯ

10.1. ГИГИЕНА ДЕВОЧКИ И ЖЕНЩИНЫ

Гигиенические мероприятия должны проводиться с момента рождения и до глубокой старости. Основная их цель - сохране­ние и укрепление здоровья девочки и женщины, подготовка к выполнению детородной функции, профилактика гинекологиче­ских заболеваний. Важное значение имеют общая гигиена, ги­гиена труда и отдыха, питания, одежды, занятия физкультурой. В любом возрасте необходимо соблюдать принципы личной гигие­ны с учетом особенностей организма женщины в различные пе­риоды жизни.

Гигиена новорожденной девочки направлена на предупреж­дение гнойничковых заболеваний кожи и вульвовагинитов: ре­комендуется грудное вскармливание, соблюдение общепринятых гигиенических мероприятий (см. учебник «Акушерство»), обмы­вание половых органов с детским мылом после каждого испраж­нения.

Гигиена девочки дошкольного возраста включает строгое со­блюдение личной гигиены, профилактику и своевременное лече­ние общих соматических и инфекционных заболеваний, глистной инвазии. Детям необходимо прививать гигиенические навыки (ежедневный гигиенический душ и смена нижнего белья). Нельзя допускать переполнения кишечника и мочевого пузыря (мочеис­пускание - каждые 2-3 часа, стул - ежедневно).

Для девочек школьного возраста важно формирование поло­вого самосознания. Родители, педагоги, медицинские работники должны вложить в сознание ребенка, что половая жизнь и бли­зость в период развития и становления репродуктивной системы вредны для здоровья и категорически запрещены. Родные и близкие люди обязаны предупредить и оградить детей от любых сексуальных домогательств. Особое внимание следует уделять девочкам с появлением менархе. К этому времени (10 - 12 лет) девочка должна знать о физиологической сущности менструа­ций, их регулярной повторяемости, необходимости более тща­тельно соблюдать чистоту наружных половых органов. Ее следу­ет обучить пользованию прокладками (лучше из натуральных материалов). В период становления менструального цикла надо освобождать девочку от интенсивного труда, спортивных заня­тий, большой умственной нагрузки. При выявлении отклонений в физическом и психоэмоциональном состоянии, менструальных нарушений детям требуется медицинское обследование и лече­ние, особый режим учебы и отдыха.

Девушка, вступая в брак (начиная половую жизнь), должна знать основы анатомии и функционирования женского организ­ма, методы контрацепции и профилактики заболеваний, переда­ваемых половым путем, готовиться к семейной жизни, к бере­менности, рождению и воспитанию детей, изучить вопросы сек­сологии. В пропаганде этих знаний большая роль отводится ме­дицинскому персоналу (врачам, фельдшерам-акушеркам, меди­цинским сестрам), семье, школе.

Первое половое сношение может сопровождаться надрывами девственной плевы, которые заживают через 5-7 дней. В этот период следует воздержаться от половых сношений, тщательно соблюдать гигиену. В случае более тяжелых травм половых ор­ганов, сопровождающихся кровотечением и болями, а также при наличии плотной девственной плевы, подозрении на пороки раз­вития половых органов, сексуальных нарушений необходимо об­ратиться за медицинской помощью.

Частота половых сношений зависит от состояния здоровья, темперамента и возраста супругов (партнеров). Нежелательны длительные перерывы в половой жизни. Обязательно примене­ние средств контрацепции (см. гл. 9) с целью планирования се­мьи, защиты от инфекций, передаваемых половым путем, сохра­нения здоровья женщины. Необходимо помнить о соблюдении гигиены половой жизни (желателен один постоянный половой партнер, нормальные санитарно-бытовые условия, гигиеническое обмывание наружных половых органов женщины и мужчины до и после полового акта и т. д.).

В период менструации следует воздерживаться от половых сношений с целью профилактики воспалительных заболеваний. Рекомендуются ежедневная смена нижнего белья (трусов) и ги­гиенические подмывания 2 раза в день или чаще при необходи­мости, смена прокладок каждые 2 - 3 ч. Нерационально исполь­зование влагалищных тампонов подростками, женщинами до на­чала половой жизни, а также во время беременности, послеродо­вого и послеоперационного периодов, при хронических воспали­тельных заболеваниях гениталий и в некоторых других ситуаци­ях. Каждая девушка и женщина должна вести «календарь менструаций», отмечая в нем начало и продолжительность менструальных выделений.

Гигиена беременной женщины подробно описана в учебнике «Акушерство».

В перименопаузалъном периоде гигиенические мероприятия сводятся к соблюдению общего режима, уходу за телом и наруж­ными половыми органами, регулярному гинекологическому кон­тролю и т. д.

10.2. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ И СЕКСОПАТОЛОГИИ

Сексология является научным направлением, существующим всего лишь несколько десятилетий. Ранее она предавалась забве­нию из-за традиционного мнения о «запретности» этой темы. В настоящее же время появилась противоположная тенденция чрезмерной пропаганды секса, что следует считать негативным, особенно для детского и подросткового возраста.

Медицинская сексология - это область медицинской науки и практики, изучающая физиологические, психологические, со­циально-адаптационные, личностные и другие аспекты половой жизни.

В основе сексологии лежит разделение людей на два пола, что предопределяет особенности анатомического строения поло­вых органов, самосознания, половой ориентации и соответст­вующие стереотипы полового поведения.

Основными признаками женской сексуальности являются эрогенная реактивность, люмбрикация, оргазм и половое влече­ние. Эрогенная реактивность - это способность жен­щины воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями, сопровождаю­щимися стремлением к близости и сладострастно окрашенными ощущениями. Зоны, которые в наибольшей степени участвуют в возникновении и наступлении полового возбуждения, называют­ся эрогенными. Среди них выделяют генитальные (область лоб­ка, клитор, малые половые губы, вход во влагалище, его стенки, шейка матки) и экстрагенитальные (рот, язык, нос, ухо, шея, мо­лочные железы, соски, низ живота, крестец, ягодицы) зоны.

Люмбрикация означает увлажнение половых путей женщины под влиянием эротической стимуляции благодаря сек­реторным свойствам слизистых влагалища, шейки матки, боль­ших и добавочных желез преддверия влагалища.

Половое влечение (либидо) в процессе развития про­ходит ряд этапов:

1)3-5 лет - половое любопытство - стремление к разгляды­ванию и ощупыванию половых органов;

2) 7 - 10 лет - платоническое влечение - появляется интерес к лицам противоположного пола, не носящий осознаваемого сек­суального характера (детская влюбленность);

3) юношеский возраст - эротическое половое влечение - же­лание не только духовного, но и телесного контакта;

4) после 20 лет - сексуальное половое влечение - влечение к половому акту. У большинства женщин оно появляется лишь по­сле того, как они испытали половое удовлетворение, но у 20 % девушек оно отмечается уже в 14 - 18 лет, до начала половой жизни. У 25 % женщин половое влечение достигает своего пол­ного развития лишь к 26 - 28 годам и держится на этом уровне до 60 лет. У некоторых женщин значительное снижение полово­го влечения наступает к 45 - 50 годам.

Оргазм приводит к высшей степени сладострастного ощу­щения в момент завершения полового акта или при других фор­мах половой активности.

Копулятивный цикл женщины открывает психическая фаза. Она начинается с осознания женщиной желания близости и заканчивается принятием решения о ее осуществлении. Вторая фаза (сенсорная) характеризуется интенсификацией ласк, целе­направленной стимуляцией эрогенных зон и готовностью к ак­тивному взаимодействию с партнером. Третья стадия (секретор­ная) включает люмбрикацию и завершается формированием в половых органах женщины оргастической манжетки, охва­тывающей половой член. Четвертая стадия (стадия оргазма) от­ражает конечный эффект суммации возбуждения с характерны­ми генитальными реакциями и психосексуальным насы­щением. Вслед за ней наступает довольно продолжительная пятая стадия - обратного развития, спада возбуждения, во мости, смена прокладок каждые 2 - 3 ч. Нерационально исполь­зование влагалищных тампонов подростками, женщинами до на­чала половой жизни, а также во время беременности, послеродо­вого и послеоперационного периодов, при хронических воспали­тельных заболеваниях гениталий и в некоторых других ситуаци­ях. Каждая девушка и женщина должна вести «календарь менструаций», отмечая в нем начало и продолжительность менструальных выделений.

Гигиена беременной женщины подробно описана в учебнике «Акушерство».

В перименопау зальном периоде гигиенические мероприятия сводятся к соблюдению общего режима, уходу за телом и наруж­ными половыми органами, регулярному гинекологическому кон­тролю и т. д.

10.2. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ И СЕКСОПАТОЛОГИИ

Сексология является научным направлением, существующим всего лишь несколько десятилетий. Ранее она предавалась забве­нию из-за традиционного мнения о «запретности» этой темы. В настоящее же время появилась противоположная тенденция чрезмерной пропаганды секса, что следует считать негативным, особенно для детского и подросткового возраста.

Медицинская сексология - это область медицинской науки и практики, изучающая физиологические, психологические, со­циально-адаптационные, личностные и другие аспекты половой жизни.

В основе сексологии лежит разделение людей на два пола, что предопределяет особенности анатомического строения поло­вых органов, самосознания, половой ориентации и соответст­вующие стереотипы полового поведения.

Основными признаками женской сексуальности являются эрогенная реактивность, люмбрикация, оргазм и половое влече­ние. Эрогенная реактивность - это способность жен­щины воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями, сопровождаю­щимися стремлением к близости и сладострастно окрашенными ощущениями. Зоны, которые в наибольшей степени участвуют в возникновении и наступлении полового возбуждения, называют­ся эрогенными. Среди них выделяют генитальные (область лоб­ка, клитор, малые половые губы, вход во влагалище, его стенки, шейка матки) и экстрагенитальные (рот, язык, нос, ухо, шея, мо­лочные железы, соски, низ живота, крестец, ягодицы) зоны.

Люмбрикация означает увлажнение половых путей женщины под влиянием эротической стимуляции благодаря сек­реторным свойствам слизистых влагалища, шейки матки, боль­ших и добавочных желез преддверия влагалища.

Половое влечение (либидо) в процессе развития про­ходит ряд этапов:

1)3-5 лет - половое любопытство - стремление к разгляды­ванию и ощупыванию половых органов;

2) 7 - 10 лет - платоническое влечение - появляется интерес к лицам противоположного пола, не носящий осознаваемого сек­суального характера (детская влюбленность);

3) юношеский возраст - эротическое половое влечение - же­лание не только духовного, но и телесного контакта;

4) после 20 лет - сексуальное половое влечение - влечение к половому акту. У большинства женщин оно появляется лишь по­сле того, как они испытали половое удовлетворение, но у 20 % девушек оно отмечается уже в 14 - 18 лет, до начала половой жизни. У 25 % женщин половое влечение достигает своего пол­ного развития лишь к 26 - 28 годам и держится на этом уровне до 60 лет. У некоторых женщин значительное снижение полово­го влечения наступает к 45 - 50 годам.

Оргазм приводит к высшей степени сладострастного ощу­щения в момент завершения полового акта или при других фор­мах половой активности.

Копулятивный цикл женщины открывает психическая фаза. Она начинается с осознания женщиной желания близости и заканчивается принятием решения о ее осуществлении. Вторая фаза (сенсорная) характеризуется интенсификацией ласк, целе­направленной стимуляцией эрогенных зон и готовностью к ак­тивному взаимодействию с партнером. Третья стадия (секретор­ная) включает люмбрикацию и завершается формированием в половых органах женщины оргастической манжетки, охва­тывающей половой член. Четвертая стадия (стадия оргазма) от­ражает конечный эффект суммации возбуждения с характерны­ми генитальными реакциями и психосексуальным насы­щением. Вслед за ней наступает довольно продолжительная пятая стадия - обратного развития, спада возбуждения, во время которой при возобновлении эротической стимуляции воз­можно повторение оргазма. Поэтому она называется резидуальной.

Половой акт включает следующие периоды: и м м и с и ю - введение полового члена во влагалище, период фрикций -движений полового члена, период э я к у л я ц и и и оргазма. Половому акту обычно предшествует подготовительный период (взаимных ласк).

Завершенный цикл - цикл, при котором половое возбуждение заканчивается оргазмом. Незавершенный цикл - цикл, при котором наблюдается лишь небольшое половое возбуждение, без сокращений стенок влагалища, ор­газма.

Охарактеризованный гетеросексуальный копулятивный акт считается абсолютной нормативной моделью. А наличие множе­ства мнений при определении нормы половой жизни в сексоло­гии связано с биологическими, социальными, личностными фак­торами и индивидуальными вариациями.

Патология половой жизни у женщин - одна из частых причин функциональных расстройств нервной системы и внутренних ор­ганов. В связи с этим ее изучение представляет интерес не только для сексопатологов, но и для врачей других специальностей. На­рушения половой функции приводят к ухудшению взаимоотно­шений в семье и нередко к ее распаду, поэтому профилактика и лечение указанных расстройств имеют не только медицинское, но и важное социальное значение.

Раздел медицины, изучающий половые расстройства, их про­исхождение, методы распознавания и лечения, называется сек­сопатологией.

Аноргазмия - отсутствие оргазма при половой жизни. Частота встречаемости - 18 - 40 % женщин, живущих половой жизнью не менее 3 лет. Алибидемия - снижение полового влечения или его отсутствие. В 90 % случаев аноргазмия и алибидемия соче­таются.

Фригидность - аноргазмия, обусловленная неспособностью женщины к переживанию оргазма. Частота - 30 - 90 % жен­щин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее 1 года.

Дисгамия — дисгармония половых отношений, вызванная тем, что половой акт совершается без учета сексуальных потреб­ностей женщины.

Гиперсексуальность - патологическое усиление полового влечения (сексомания, нимфомания) и повышение способности к переживанию оргазма (гиперпотенцемия).

Вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища, тазового дна (редко - мышц бедер, брюшной стенки) под влиянием боязни полового акта или гинекологического об­следования.

Виргогамия - «девственный» брак.

Генитальгии - болезненные ощущения в области половых ор­ганов.

Аутоэротизм (нарциссизм) - направление полового влечения на самого себя.

Мастурбация (онанизм) - половое самовозбуждение. Она широко распространена среди женщин и мужчин. С возрастом частота мастурбаций увеличивается: к 35 годам до 65 % женщин занимаются мастурбацией. С физиологической точки зрения мастурбация не оказывает патологического влияния на организм женщины.

Гомосексуализм - направленность полового влечения на лиц одноименного пола. Выделяют активные и пассивные формы го­мосексуализма. При активной форме пациенты идентифицируют себя с мужчиной (поведение, одежда, работа и т. д.), при пассив­ной - с женщиной.

Трансвестизм - стремление носить одежду и фигурировать в роли человека противоположного пола.

Вуайеризм (визионизм, скоптофилия) - влечение к созерца­нию половых органов или полового акта.

Эксгибиционизм - влечение к получению полового удовле­творения путем демонстрации своих обнаженных половых орга­нов лицам противоположного пола.

Педофилия - направленность полового влечения на лиц дет­ского возраста.

Геронтофшия - половое влечение к лицам старческого воз­раста.

Зоофилия - направленность полового влечения на животных.

Садизм - получение полового удовлетворения от жестокого обращения с партнером. Часто встречается у активных гомосек-суалисток.

Мазохизм - половое удовлетворение от страданий, причиняе­мых партнером.

В основе большинства сексуальных нарушений лежит изме­нение психосексуальной ориентации в связи с заболеваниями ЦНС, травмами, инфекциями и интоксикациями.

Лечение сексуальных расстройств проводится в специализированных кабинетах сексопатологами, психиатрами, гинекологами и урологами.

Профилактика основана на соблюдении следующих принципов. Во время беременности следует избегать назначения гормональных препаратов и нейролептиков в критические сроки (4 - 6 и 10 - 12 недель гестации). Правильное половое воспита­ние должно осуществляться с учетом привития норм полового поведения, подчиняющихся нормам морали общества; формиро­вания свободного, естественного отношения к половым вопро­сам; развития у ребенка представления о принадлежности к сво­ему полу. Не следует допускать совращения детей старшими ли­цами, лицами одного пола; подавлять естественный интерес к лицам противоположного пола. Для предупреждения онанизма у девочек необходимо избегать всего того, что может вызвать раз­дражение половых органов (тесное белье, езда на велосипеде, лошадях); проводить профилактику и лечение глистной инвазии (острицы), травм, инфекций, интоксикаций. В подростковом воз­расте активно вести борьбу с курением, злоупотреблением алко­голем, наркоманией; своевременно выявлять патологию, влеку­щую за собой сексуальные нарушения.

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Основной принцип терапии в гинекологии состоит в лечении не заболевания репродуктивной системы, а гинекологической больной. Это правило обусловлено тем, что у каждого человека болезнь протекает по-разному, зависит от исходного состояния здоровья и психического статуса, заболеваний других органов и систем, реакции организма на проводимые лечебные мероприя­тия и ряда других причин. Подход к лечению и уходу должен быть индивидуальным в каждом случае, так как нет абсолютно одинаковых женщин или идентичных нарушений.

Выделяют амбулаторный, стационарный и санаторно-курортный виды помощи гинекологическим больным. Организа­ция медицинского обслуживания женщин описана в учебнике «Акушерство».

Различают консервативные и оперативные методы лечения в гинекологии. Лечение в свою очередь делят на этиотропное (дей­ствие на причину), патогенетическое (на звенья развития патоло­гического процесса), симптоматическое (на определенные сим­птомы).

При обследовании и ведении гинекологических больных не­обходимо помнить, что соблюдение лечебно-охранительного, в том числе постельного или общего, режима, принципов дие­тотерапии (голод, стол общий или согласно послеопераци­онному периоду и сопутствующей патологии, механическое и термическое щажение, питьевой режим) способствуют рацио­нальному лечению, профилактике осложнений, скорейшему вы­здоровлению больных.

11.1. ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

Для медикаментозного лечения в гинекологии чаще приме­няются антибактериальные, кровоостанавливающие, обезболи­вающие средства, иммунокорректоры, биостимуляторы и др.

Обезболивающие средства используются для симптоматиче­ского лечения при болях после операции, заболеваниях с выра­женным болевым симптомом (онкология, альгодисменорея, эн-дометриоз, воспалительные процессы и др.). Для анальгезии применяются наркотические {морфин, промедол), ненаркотиче­ские анальгетики (анальгин, аспирин, парацетамол), спазмоли­тики (папаверин, но-шпа), местные анестетики (лидокаин, ане­стезин) и их сочетания. Препараты с успокаивающим эффектом (валериана, пустырник, димедрол, диазепам) усиливают дейст­вие анальгетиков. Важно помнить, что своевременное обезболи­вание является профилактикой болевого шока, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

При кровотечениях применяются средства, действующие на различные звенья патогенеза. Используются препараты, повы­шающие свертываемость крови (внутримышечно викасол, дици-пон, этамзилат; внутрь отвар листьев крапивы, настойку водя­ного перца; внутрь и внутривенно препараты кальция). Широко назначаются средства, действующие на сократительную способ­ность матки (внутривенно и внутримышечно метилэргометрин, окситоцин, внутримышечно эрготал, питуитрин; внутрь отвар травы пастушья сумка, за щеку дезамииоокситоцин). Для оста­новки кровотечения местно применяются аминокапроновая ки­слота, пленки с фибриногеном, гемостатические губки. Адек­ватное лечение кровотечения (устранение причины, применение патогенетических средств, восполнение кровопотери) способст­вует профилактике геморрагического шока, нарушений гемоди­намики, приводит к быстрейшему восстановлению сил организма.

Антибактериальное лечение может носить общий и мест­ный характер, иметь профилактическую (в послеоперационный период) и лечебную значимость (при воспалительных процессах женских половых органов, инфицированном аборте). Цель мест­ной терапии - предупреждение генерализации инфекционного процесса, уничтожение микроорганизмов в очаге. Для общего воздействия препараты вводятся внутривенно, внутримышечно, внутрь (per os); а местно - в полость матки, брюшную полость, во влагалище, уретру, прямую кишку, на слизистые шейки матки, промежность и т. д. Формы выпуска: растворы для наружного применения, для внутреннего, внутримышечного, внутривенно­го, внутриполостного введения, таблетки, капсулы, суспензии, мази, кремы, свечи, пленки.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав