АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ 12 страница

При метаболических нарушениях (ожирении) показаны дие­тотерапия, ЛФК, физиотерапевтические воздействия (бальнеоте­рапия, прогулки на свежем воздухе т. д.), а также коррекция на­рушений углеводного обмена (специальная диета, медикамен­тозные средства, включая инсулин). Лечение различных экстрагенитальных соматических заболеваний проводят в соответствии с традиционными положениями.

Проведение гормональной терапии является основ­ным этапом в лечении гиперпластических процессов эндометрия. Она предусматривает подавление и торможение пролиферации эндометрия, а также коррекцию эндокринных нарушений (по­давление избытка гонадотропинов в гипофизе и повышение сте-роидогенеза в яичниках). Эти процессы в молодом возрасте, осо­бенно при необходимости сохранения генеративной функции, должны быть обратимы.

Из гормональных средств используют производные гестаге­нов, андрогенов, эстроген-гестагенные препараты, а также гор­мональные и негормональные средства антиэстрогенного дейст­вия.

При лечении гиперпластических процессов эндометрия у де­вушек с ювенильными маточными кровотечениями используют эстроген-гестагенные (двух-, трехфазные предпочтительнее) препараты с 5-го по 25-й день цикла в течение 2-3 месяцев в чередовании с циклической гормональной терапией (эстрогены в I и гестагены во II фазу цикла в течение 2-3 месяцев); стимуля­цию овуляции кломифена цитратом для создания двухфазного цикла.

Женщинам в репродуктивном возрасте при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия эстроген-гестагенные соеди­нения назначают в течение 3-6 месяцев по режиму с 5-го по 25-й день цикла; гестагены во II фазу цикла с 14-го дня по таблетке (норколут 5-10 мг) или по 125 - 250 мг на 16 - 21-й дни цикла (17-ОПК) кломифена цитрат - по традиционной схеме для формирования двухфазного цикла с овуляцией. При атипической гиперплазии показано использование больших доз гестагенов в непрерывном режиме длительно. При таком режиме терапии гес-тагенами возможно наступление аменореи, которая проходит с прекращением лечения.

Для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в предменопаузалъном периоде можно назначать геста­гены или андрогены (редко).

При лечении гормонами обязательно проводят контрольные обследования: через каждые 2-3 месяца исследования по оцен­ке эффективности гормональной терапии (УЗИ в динамике, гис­тероскопия с биопсией эндометрия 1 раз в 3 месяца); регулярный контроль за состоянием свертывающей системы крови (коагуло-грамма 1 - 2 раза в месяц).

Хирургические методы лечения патологии эндомет­рия в последнее время более широко используются во всем мире и направлены на снижение частоты злокачественных новообра­зований.

При фоновых заболеваниях эндометрия хирургическое лече­ние (удаление матки) может быть показано при наличии сопутст­вующей патологии (миома матки, хронические воспалительные заболевания придатков, эндометриоз, склерополикистоз яични­ков), особенно у женщин в перименопаузальном периоде. Пред-рак (атипическая гиперплазия эндометрия) может быть показа­нием к хирургическому лечению и у женщин детородного воз­раста, выполнивших запланированную генеративную функцию.

Альтернативой хирургическому вмешательству (ампутации, экстирпации матки) является лечение гиперпластических про­цессов эндометрия путем крио- и лазеровоздействия.

Полипы эндометрия развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиб­розной и гладкомышечной ткани. Полипы эндометрия представ­ляют собой очаговую гиперплазию эндометрия. Они обнаружи­ваются у 0,5 - 5,0 % гинекологических больных в возрасте 35 - 50 лет, т. е. в основном в репродуктивном периоде. Патоге­нез полипов подобен механизму развития железисто-кистозной гиперплазии. Считается, что такие же гормональные нарушения наследственного или приобретенного характера способствуют развитию полипов.

Существует множество классификаций полипов эндометрия. Чаще они разделяются на следующие формы: железистые, железисто-фиброзные и фиброзные; железисто-фиброзные с очаговым аденоматозом и аденоматозные; малигни-зированные и ангиоматозные (Е. М. Вихляева, Б. И. Желез­ное, 1997).

Клиническая картина полипов характеризуется, как правило, различными маточными кровотечениями. У женщин молодого возраста и в предменопаузальном периоде они проте­кают по типу мено- и метроррагий. В отдельных случаях имеют место так называемые «контактные кровотечения». У женщин старшего возраста в постменопаузе могут наблюдаться одно­кратные или повторяющиеся скудные кровянистые выделения из матки. Нередко полипы эндометрия протекают бессимптомно.

Диагностика полипов основана на данных анамнеза и специальных методов обследования. Клиническая картина, гине­кологическое исследование позволяют лишь заподозрить нали­чие полипов. Окончательным методом диагностики полипов яв­ляется гистологическое исследование, которое определяет нали­чие полипов, их точную форму и возможные осложнения (деге­нерация, распад, малигнизация).

Лечение эндометриальных полипов отличается от таково­го при гиперплазии эндометрия. Общепризнанной является хирургическая тактика в лечении полипов. Во всех случаях показано их полное удаление с гистероскопическим контролем. Обязательно удаление слизистой со всех стенок матки и церви­кального канала. В последующем показано наблюдение за боль­ными с эндометриальными полипами с целью своевременной ди­агностики рецидивов. При рецидивах полипов рекомендуется прицельное криовоздействие.

Гормональное лечение назначают по тем же принципам, как и при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Про­должают гормональную терапию при полипах эндометрия от 3 до 6 - 8 месяцев с проведением контрольных исследований (УЗИ, гистероскопия, цитология).

Профилактика полипов эндометрия заключается в своевременной патогенетической терапии гиперплазии эндомет­рия и ограничении повреждающих и травматических локальных воздействий на матку.

5.2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища

К злокачественным новообразованиям вульвы относятся: рак, злокачественная меланома, саркома.

Рак вульвы встречается в основном у женщин пожилого возраста и составляет 3 - 5 % всех злокачественных заболеваний гениталий. Развивается на фоне инволютивных дистрофических процессов. Важную роль в возникновении этой патологии игра­ют обменно-эндокринные нарушения и вирусная инфекция.

Классификация рака вульвы по стадиям:

0- преиивазивная карцинома.

I - опухоль до 2 см в диаметре, ограниченная вульвой. Регионарные метастазы не определяются.

II- опухоль более 2 ем в диаметре, ограниченная вульвой. Регионарные метастазы не определяются.

IIIа - опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и/или нижнюю греть уретры и/или анус. Регионарные метастазы не определяются.

IIIб - опухоль той же или меньшей степени распространения ео сметаемыми метастазами в пахово-бедренных лимфатических узлах.

IVa - опухоль распространяется на верхнюю часть уретры и/или мо­чевой пузырь, и/или прямую кишку, и/или кости таза. Регионарные ме­тастазы не определяю гея или смещаемые.

IVб - опухоль той же степени местного распространения С любыми вариантами регионарного метастазирования, в том чиеле е перемещае­мыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с определяемыми отдаленными метастазами.

Классификация рака вульвы по системе TNM (1985):

Т - первичная опухоль

Tis - преинвазивный рак.

Т1 - одиночная опухоль, ограниченная вульвой, 2 см или менее в диаметре.

Т2 - одиночная или мулыицентрическая опухоль, ограниченная вульвой, более 2 см в диаметре.

ТЗ - опухоль любой величины с прорастанием во влагалище и/или нижнюю треть уретры, и/или промежность, и/или анус.

Т4 - опухоль любой величины, инфильтрирующая слизистую обо­лочку мочевого пузыря и/или верхнюю треть уретры, и/или слизистую оболочку прямой кишки, и/или фиксированная к костям таза.

N - регионарные (пахово-бедренные) лимфатические узлы

N0 - пахово-бедренные лимфатические узлы не пальпируются.

N1 - пахово-бедренные лимфатические узлы пальпируются, но не увеличены, подвижны (клинически не подозрительны на метастазы).

N2 - пахово-бедренные узлы пальпируются с одной или обеих сторон, увеличены, плотные, подвижные (клинически определяются метастазы).

N3 - пахово-бедренные узлы неподвижны или изъязвлены.

М - отдаленные метастазы

МО - нет признаков отдаленных метастазов.

Ml а - пальпируются увеличенные плотные, явно метастатические подвздошные лимфатические узлы.

Mlb - определяются другие отдаленные метастазы.

Клиническая картина рака вульвы характеризуется многообразием симптомов и проявлений. Наиболее частыми симптомами являются: раздражение, зуд, воспалительные про­цессы, наличие опухолей и язв, увеличение пахово-бедренных лимфатических узлов, возникновение кондилом. Поражаются опухолью большие и малые половые губы, большие железы преддверия влагалища, клитор. Возможно тотальное поражение вульвы, которое характеризуется самым неблагоприятным тече­нием.

Сначала происходит регионарное метастазирование лимфо­генным путем (преимущественно в лимфатические узлы), затем отдаленное гематогенным путем.

Диагностика опухолей вульвы не представляет особых трудностей.

Лечение и прогноз злокачественных опухолей вульвы определяется стадией процесса, гистотипом опухоли и индиви­дуальными особенностями (возраст, экстрагенитальные заболе­вания и др.).

Ведущим в лечении является хирургический метод. Операция считается радикальной, когда наряду с вульвэктомией произво­дится лимфаденэктомия (пахово-бедренных и при необходимо­сти подвздошных узлов). При I стадии рака достаточно расши­ренной операции для излечения. При II и III стадии хирургиче­ское лечение сочетается с лучевой терапией, которая применяет­ся в пред- или послеоперационном периоде.

Основой профилактики злокачественных опухолей вульвы является своевременное лечение дистрофических процес­сов (иссечение пигментных пятен, кондилом и т. д.).

Рак влагалища - редкое заболевание гениталий, чаще встре­чается у женщин пожилого возраста. Отмечаются радиоиндуци-рованные формы рака влагалища (после лучевой терапии рака шейки или тела матки). Классификация рака влагалища осущест­вляется по стадиям, системе TNM и гистогенезу.

Клиническими симптомами рака влагалища являются: кровотечения, боли, бели, отек. На них и вспомогательных мето­дах исследования (УЗИ, кольпоскопия, цитология, гистология) основана диагностика.

В лечении рака влагалища используются полостное луче­вое облучение (предпочтительнее сочетанное), цитостатики (5-фторурацил), криодеструкция и лазерное воздействие (при преинвазивном раке). Оперативные вмешательства эффективны при локальных формах.

5.2.2. Рак шейки матки

Рак шейки матки - самое частое злокачественное заболева­ние женских половых органов (от 20 до 40 случаев на 100 ООО жен­ского населения). В группу риска рака шейки матки (Я. В. Бохман, 1989) следует относить всех женщин в возрасте от 20 лет и стар­ше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальную гистерэктомию. Совершенствование профилактиче­ской работы женских консультаций и смотровых кабинетов по­зволило уменьшить частоту этой патологии у женщин и повы­сить ее выявляемость на ранних стадиях.

Классификация патологических состояний шейки мат­ки представлена в п. 5.1.2.

Инвазивпый рак шейки матки, согласно клинико-анато-мической классификации, имеет четыре стадии (рис. 27):

I стадия - опухоль ограничена только шейкой матки.

II стадия, три варианта: а - опухоль распространяется на параметрий одной или обеих сторон (параметральный вариант); б - опухоль переходит на влагалище, не захватывая нижнюю треть
его (влагалищный вариант); в - опухоль захватывает и тело матки (маточный вариант).

IIIстадия, три варианта: а - опухоль паражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный вариант); б - опухоль доходит до нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в -опухоль распространяется в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастати­ческий вариант).

IV стадия, три варианта: а - опухоль поражает мочевой пу­зырь (мочепузырный вариант); б - опухоль поражает прямую кишку (ректальный вариант); в - опухоль переходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант).

зрелый (дифференцированный), незрелый (недифференцированный), переходный и смешанный. Соответственно он может переходить в плоскокле­точный ороговевающий, недифференцированный и низкодифференцированный инвазивный рак.

Микроинвазивный рак шейки матки - ранняя форма инва-зивного, поражение раковой опухолью слизистой до 1 см в диа­метре. Однако и при таких размерах опухоли могут выявляться лимфогенные метастазы. Микроинвазивный рак шейки матки может быть обнаружен на фоне дисплазии, преинвазивного рака и их сочетаний. Клиническая характеристика и исходы при мик-роинвазивном раке позволяют считать его формой, более близ­кой к преинвазивному раку, чем к инвазивному.

Клиническая картина рака шейки матки характери­зуется вариабельностью: от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики. Кровянистые выделения из по­ловых путей, «контактные кровотечения» не следует рассматри­вать как ранние симптомы. Они возникают при значительном распространении опухоли. Кровянистые выделения появляются раньше при экзофитных формах рака, когда опухоль растет на­ружу, что повышает вероятность механического ее повреждения. Болевой симптом нередко сопровождает раковое поражение шейки матки. Более частым симптомом считаются бели в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища. По мере распространения опухоли возникают симптомы, харак­теризующие нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки и др.).

Распространение опухоли происходит путем прорастания прилежащих тканей, лимфогенным, гематогенным путями. Чаще и раньше опухоль распространяется на параметральную клетчат­ку и регионарные лимфатические узлы. Из соседних органов ча­ще поражаются мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазирование в отдаленные органы происходит в следующем порядке: печень, легкие, брюшина, кости, желудочно-кишечный тракт, почки, селезенка. В отдельных случаях метастазирование сопро­вождается клинической картиной общей инфекции (с повышени­ем температуры, выраженными изменениями в крови, характер­ными для инфекции, анемией). Непосредственной причиной смерти при раке шейки матки являются местная инфекция, пере­ходящая в сепсис, перитонит, уремия, тромбоз сосудов, анемия вследствие обильных кровотечений (рис. 29).

Диагностика рака шейки матки осуществляется в ос­новном с помощью вспомогательных методов исследования. Из последних наряду с клиническими данными и результатами осмотра широко используются следующие: цитология, кольпо-скопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Распространенность опухолевого процесса оценивается с помощью рентгенографии цервикального канала и полости матки, лимфографии, УЗИ, ангио­графии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса.

Профилактика рака шейки матки основана прежде всего на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки. С этой целью создаются спе­циальные программы, предусматри-

вающие организацию проведения про­филактических осмотров всех женщин и санитарно-просветительной работы в процессе их обследования, обеспечен­ность обследования с помощью специ­альных методов, повышение квалифи­кации и онкологической настороженно­сти акушерок и гинекологов, повыше­ние санитарной культуры населения. Эффективность санитарно-просвети­тельной работы можно оценить пони­манием женщин необходимости обсле-

Рис. 29. Рак шейки матки дования у гинеколога не реже 1 - 2 раз в
с распадом течение года.

Принципы лечения рака шейки матки. Выбор опреде­ляется прежде всего распространенностью процесса, гистотипи-ческими особенностями опухоли, возрастом женщины, состоя­нием менструальной и детородной функций.

Преинвазивиый рак должен быть тщательно дифференциро­ван с микроинвазивным. Есть разные мнения о тактике лечения рака in situ: от органосохраняющих операций до тотальной гис­терэктомии с придатками. У женщин детородного возраста мож­но считать оправданной конусовидную электроэксцизию шейки матки с тщательным гистологическим исследованием серийных срезов и последующим оптимальным диспансерным наблюдени­ем. Тотальная гистерэктомия с придатками может быть показана при карциноме in situ у женщин в перименопаузальный период.

Лечение микроинвазивного рака также может быть проведено по принципам лечения рака in situ. Допустима тактика щадящего лучевого и органосохраняющего оперативного лечения. Однако при этом должна быть полная уверенность клинициста и пато-морфолога в том, что в данном случае имеет место именно мик-роинвазивный рак. На практике широкое распространение полу­чила тенденция радикальных оперативных вмешательств, неред­ко с дополнительным дистанционным облучением.

Лечение инвазивного рака осуществляется хирургическими, лучевыми и комбинированными методами. Основой выбора ме­тода лечения является классификация рака шейки матки по ста­диям распространенности процесса и системе TNM. В ранних стадиях рака показаны хирургические и комбинированные мето­ды лечения. При запущенных стадиях проводится только лучевая терапия.

Хирургическое лечение включает ножевую или элек-троконизацию шейки матки, простую экстирпацию матки или операцию Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придат­ками и удалением регионарных лимфатических узлов).

Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии.

Комбинированное лечение - это сочетание хирургического вме­шательства с лучевой терапией до или/и после операции. Предопе­рационная лучевая терапия проводится путем дистанционного или внутриполостного облучения, а также их сочетания.

По особым программам с учетом индивидуальных особенно­стей осуществляется лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки. При рецидивах рака используются хирургические вмеша­тельства, повторная лучевая и химиотерапия. Выживаемость (5 лет и более) больных, по данным разных авторов, при раке шейки матки I стадии составляет от 75 до 98 %, II стадии -60 - 85 %, III стадии - 40 - 60 %.

5.2.3. Злокачественные опухоли тела матки

К данной патологии относятся рак тела матки и саркома матки.

Рак тела матки встречается в 10 - 15 раз реже, чем рак шей­ки матки. Данная патология наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 50 лет, чаще болеют нерожавшие, не-беременевшие и не жившие половой жизнью женщины. Перво­степенная роль в развитии рака тела матки принадлежит гормо­нальным нарушениям, особенно в период перименопаузы.

Классификация рака тела матки FIGO (1977):

0 стадия - Са in situ (атипическая гиперплазия эндометрия).

1 стадия - рак ограничен телом матки: а - длина полости матки до 8 см, b - более 8 см.

IIстадия - рак поражает тело и шейку матки (обычно шеечный ка­нал), по не распространяется за пределы матки.

IIIстадия - рак распространяется за пределы матки, но ие за преде­лы малого таза.

IV стадия - рак распространяется за пределы малого таза и/или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки: а - прорастание в мочевой пузырь и/или в прямую кишку, b - отдаленные метастазы.

Гистопатологические градации: G1 - высокодифференцированный железистый рак, G2 - умереннодифференцированный железистый рак, G3 - железисто-солидный или полностью недифференцированный же­лезистый рак.

Классификация рака тела матки по системе TNM (1985):

Т - первичная опухоль Tis - преинвазивная карцинома (Са in situ).

ТО - первичная опухоль не определяется (полностью удалена при кюретаже).

Т1 - карцинома ограничена телом матки: а - полость матки до 8 см, b - более 8 см.

Т2 - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки.

ТЗ - карцинома распространяется за пределы матки, включая влага­лище, но остается в пределах малого таза.

Т4 - карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.

N - регионарные лимфатические узлы таза

N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.

N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.

Nx - недостаточно данных для опенки состояния регионарных лим­фатических узлов.

М - отдаленные метастазы

МО - нет признаков отдаленных метастазов.

Ml - имеются отдаленные метастазы.

Клиническая картина характеризуется тремя основ­ными симптомами: кровотечениями, белями и болями. Бели при РТМ имеют характерные особенности. Вначале они скудные, се-розно-слизистые, затем с примесью крови. Скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными растяжением стенки матки, особенно при выраженных изгибах ее между шейкой и телом. В запущенных случаях бели имеют вид «мясных помоев», отмечаются боли «ноющего», «грызуще­го» характера. В ранних стадиях рак тела матки может протекать бессимптомно. В то же время он часто развивается на фоне рака эндометрия, который почти всегда сопровождается нарушениями менструальной функции.

Диагностика рака тела матки затруднительна, поэтому данная патология часто диагностируется в запущенных стадиях. Основная роль в диагностике РТМ принадлежит вспомогатель­ным методам обследования: цитологическое исследование маз­ков из шейки матки и аспирата из полости матки; гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследо­ванием; определение маркеров рака. Степень распространения опухолевого процесса наряду с клиническими методами опреде­ляется с помощью УЗИ, лимфографии. Для выявления метаста­зов используются рентгенологические и ультразвуковые методы исследования смежных (параметрий, прямая кишка, мочевыводящий тракт) и отдаленных (легкие, кости, желудок) органов и тканей.

Профилактика рака матки заключается в устранении причин, способствующих его возникновению. Своевременная диагностика патологического течения перименопаузы, фоновых и предраковых состояний эндометрия и адекватная терапия -существенный момент профилактики рака тела матки. Важная роль в этом отводится профилактическим осмотрам женского населения с углубленным обследованием тех, кто относится к группе риска.

Лечение рака тела матки включает хирургические, луче­вые и гормональные методы. Выбор метода определяется лока­лизацией опухоли, ее гистотипом, степенью дифференцировки и распространенности (наличие метастазов).

Наиболее эффективным считается хирургическое или комби­нированное лечение, при котором выживаемость больных (5 лет и более) на 20 - 30 % больше, чем при сочетанной лучевой тера­пии. Последняя является методом выбора при невозможности выполнения радикальной операции или наличии противопоказа­ний (сопутствующих заболеваний).

Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками проводится при I стадии высокодифференцированного рака. При всех других видах независимо от стадии распро­страненности процесса показана расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).

Лучевая терапия осуществляется с помощью аппликато­ров, введенных в полость матки, которые заполняются последо­вательно радиоактивными препаратами.

Комбинированное лечение проводится по различным модификациям: предоперационное внутриматочное облучение с последующей радикальной операцией, дистанционное и эндова-гинальное облучение в послеоперационном периоде.

Гормональная терапия считается патогенетически обос­нованной и перспективной. Используется сочетанное примене­ние прогестагенов (17-ОПК) и антиэстрогенов (тамоксифсн, зи-тазониум, кломифена цитрат) - синтетических аналогов эстро­генов.

Лечение рецидивов рака тела матки проводится комбиниро­ванными приемами (хирургическое в сочетании с лучевым, гор­мональным и химиотерапией).

Химиотерапия осуществляется по различным схемам в виде полихимиотерапии (фторурацил, винкристина сульфат, циклофосфан, adpuaMinfuii).

Саркома матки - сравнительно редкое заболевание, встре­чается у женщин всех возрастов (20 - 80 лет). Это неэпителиаль­ная злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развива­ется в быстрорастущей миоме. Появление саркомы связывается с вирусной инфекцией, а миома матки рассматривается как фактор риска саркомы.

Гистогенетическая классификация саркомы матки (Я. В. Бохман, 1982):

1. Лсйомиосаркома (выделяется лейомиосаркома в миоме).

2. Эндометриальная стромальная саркома.

3. Карциносаркома (смешанная гомологическая мезодер-
мальная опухоль).

4. Смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.

5. Другие виды сарком (включая неклассифицированные).
Клинико-анатомическая классификация подобна таковой при раке тела матки.

Клиническая картина саркомы напоминает таковую при миоме. Наиболее частым симптомом является маточное кро­вотечение. В более поздние (запущенные) сроки могут отмечать­ся повышение температуры тела, слабость, похудание, прогрес­сирующая анемия, не соответствующая кровотечениям. Метаста-зирование происходит гематогенным и лимфогенным путями (в легкие, печень, кости и т. д.).

Диагностика саркомы матки имеет свои особенности. Эндометриальные и смешанные формы опухоли диагностируют­ся теми же методами, что и рак тела матки. Нередко данные гис­тероскопии, цитологическое и гистологическое исследования эн­дометрия не выявляют саркомы матки, и обнаруживается она лишь после удаления матки. Макроскопически можно заподоз­рить злокачественную опухоль при удалении миомы на разрезе узла (некрозы, кровоизлияния, отеки). Это является основанием для срочного гистологического исследования во время операции, что позволяет правильно поставить диагноз и выполнить опера­цию в должном объеме.

Лечение саркомы матки подобно таковому при раке тела матки, но имеет ряд особенностей. Хирургическое вмешательст­во при саркоме матки I - III стадий является основным методом, поскольку лучевая терапия менее эффективна. При лейомиосар-коме выполняется операция в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и верхней третью влагалища. В последующем про­водятся химиотерапия (кармгаюмицина гидрохлорид, адриами-цин) и дистанционное облучение. При всех других гистогенетических видах саркомы лечение выполняется в объеме расширен­ной экстирпации матки с придатками, проводится дистанционное и внутриполостное облучение, химиотерапия. В связи с агрес­сивностью течения и низкой эффективностью лучевой терапии при саркоме матки прогноз более отягощен, чем при раке.

5.2.4. Злокачественные опухоли маточных труб

Злокачественные опухоли (рак, саркома) маточных труб яв­ляются наиболее редкими среди всех опухолей гениталий. Разви­ваются они у женщин, страдающих хроническими воспалитель­ными процессами, бесплодием и эндокринными заболеваниями. Опухоли обычно бывают односторонними, реже двухсторонни­ми. Клиническая картина подобна таковой при раке яичников (нарушения менструального цикла, боли, бели).

Диагностика затруднительна ввиду отсутствия специ­фических симптомов. Нередко опухоль обнаруживается случай­но при УЗИ или при операциях.

Лечение проводится комбинированное: хирургическое вмешательство, как при раке яичников (удаление матки с при­датками и резекция сальника), с последующим облучением или химиотерапией.

5.3. МИОМА МАТКИ

Миома матки - наиболее распространенная доброкачествен­ная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и соединительной ткани. По их соотношению опухоль именуется фибромиомой (больше соединительной ткани) или миомой (больше мышечной ткани). В последние годы чаще принято на­звание «миома», поскольку до 75 - 85 % опухоль состоит из мы­шечной ткани. Миоматозные узлы развиваются преимуществен­но в теле матки (95 %), реже в шейке (5 %). Рост миомы может начинаться подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миомет-рия (интерстициальная миома) и под слизистой оболочкой (суб-мукозная миома). Соответственно этому рост опухоли происхо­дит в брюшную полость, межмышечно или в полость матки. В большинстве случаев миома развивается множественно, образу­ясь в различных зонах миометрия одновременно или последова­тельно (рис. 30).

Возникает опухоль в возрасте 20 - 40 лет, оперативному ле­чению подвергается в 30 - 50 лет. Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального периода, составляет 30-35 %.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав