АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ажыратпалы диагноз ІІ этап

Прочитайте:
  1. II этап дифференциального диагноза.
  2. IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  3. IX. Клинический диагноз и его обоснование.
  4. IX. Обоснование диагноза.
  5. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  6. V. Диагноз и его обоснование
  7. V.Обоснование диагноза.
  8. VII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
  9. VII. Окончательный диагноз (согласно МКБ-10)
  10. VII. Предварительный диагноз

1. Өкпе рагы. Лабораторлы-инструментарлы зерттеу нәтижелері:

· Рак көбіне рентгенографияда 2,4,6 сегменттерде лкализацияланады ал менің науқасымда қараю төменгі бөлікте екі жақты қамтиды

· Қараю гомогенді болады

· Бронхоскопияда ісіктік тінді немесе ісіктік өсіндіні көруге болады, науқасқабронхоскопия жүргізудің қажеті болған жоқ

· Қақырықты зерттегенде атипиялы жасушаларды анықтауға болады, науқаста ондай жасушалар анықталмайды.

· ЭТЖ жоғарылауы 60мм/сағ дейін жетуі мүмкін, науқаста ЭТЖ 35мм/сағ дейін жоғарылаған.

Сұрастыру мәліметтерімен, физикальды зерттеу және лабораторлы-инструментарлы зерттеу қорытындыларын негіздей отырып науқаста өкпе рагын жоққа шығарамын.

2. Инфильтратциялы туберкулез. Лабораторлы-инструментарлы зерттеу нәтижелері:

· Рентгенограммадағы локализациясы өкпенің жоғарғы сегментінде көбіне оң жақта, науқаста екіжақтада төменгі бөлікте локализацияланған.

· Өкпе түбірінде лимфоангит және лимфоаденит белгілері болуы, науқаста ондай белгілер жоқ.

· Қақырықты зерттегенде туберкулез таяқшасын анықтау, науқаста анықталған жоқ.

· Қан талдауында лимфоцитоз, науқаста лейкоцитоз солға ығысумен.

· Биохимиялық талдауда гипопротеинемия, науқаста жалпы белок қалыпты мөлшерде.

Сұрастыру мәліметтерімен, физикальды зерттеу және лабораторлы-инструментарлы зерттеу қорытындыларын негіздей отырып науқаста өкпенің ошақты туберкулезін жоққа шығарамын.

3. Аллергиялы пневмонит. Лабораторлы-инструментарлы зерттеу нәтижелері:

Рентгенограммада майдадақты көлеңкелер екі өкпедеде диффузды таралған.

Интерстициальды диффузды өзгерістер тор түрінде, тамыр контурының анықеместігі.

Лейкоцитоз, эозинофилия байқалуы мүмкін.

Сұрастыру мәліметтерімен, физикальды зерттеу және лабораторлы-инструментарлы зерттеу қорытындыларын негіздей отырып науқаста өкпенің аллерггиялы пневмонитті жоққа шығарамын

4. Ауруханадантыс пневмония. Лабораторлы-инструментарлы зерттеу нәтижелері:

Рентгенограммадағы қараю

лейкоцитоз лейкоформуланың солға ығысуымен, ЭТЖ жоғарылауы, науқаста байқалады

Сұрастыру мәліметтерімен, физикальды зерттеу және лабораторлы-инструментарлы зерттеу қорытындыларын негіздей отырып науқаста өкпенің ошақты пневмонияға күдіктенуге болады.

 

Клиникалық диагноз

Ауруханадан тыс екіжақты төмені бөлікті пневмония орташа ауырлықта.ТЖ ІІ

Ø Пневмония: келесі клиникалық синдромдарды негізге ала отырып:

· Өкпе тінінің тығыздалу синдромы -обьективті қарауды негізінде - перкуторлы дыбыстың екі жақтада тұйықталуы, аускультативті тыныстың әлсіреуі. Бронхофонияның күшеюі екіжақтада байқалады. Рентгенологиялық екіжақтада қараюдың бар екенін дәлелдеді.

· Интоксикациялы синдром - дене температурасының жоғарылауы 39, жалпы әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, бас ауру, құсу.

· Өкпелік-қабынулы синдром - жөтел қиынбөлінетін қақырықпен шырышты-іріңді сипатта. ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз.

· Ауыру синдромы - кеуде клеткасының екі жағында тыныс алу кезінде

· Ауруханадан тыс: аурудың бірінші симптомдарының ауруханаға келерден 48 сағ бұрын пайда болуы негізінде.

· Екі жақты төменгі бөлікті: обьективті қарау мен сұрастырудың және инструментарлы зерттеудің негізінде екі жақта төменгі бөлікке сәйкес келеді.

· Орташа ауырлықта: диагностикалық критерилерінің негізінде: қызба 39С дейін. интоксикация белгілеріне қарай, лейкоцитоз солға ығысумен.

· Тыныс жеткіліксіздігі ІІ: аздаған физикалық жүктемеде ентігу, ТАЖ 26 рет

Емі

Режим 1-2

Асқыну кезінде жартылай төсектік режим тағайындалады.

Диета-15: 2-2,5л су пайдалану.

Медикаментозды терапия:

Дигоксин

Энат

Тромба АСС

Rp:Sol. Levofloxacini 0,5%-100.0

D.t.d. N 10

S. көк тамырға

 

Жөтелді басу үшін муколитиктерқолданылады:

Сакразол 30 мг 1 таб х 3р/к

Rp: Tabulettas ''Sekrazol'' 0,30

D.t.d. N.30

S. 1таб х 3р/к

Кетанал

Дене температурасының жоғарылауын түсіруге стреойдты емес қабынуға қарсы заттар:

Парацитамол 0,5

Rp: Tabulettam Paracetamoli 0.5

D.t.d. №10

38С Жоғары болғанда

Ер/і Глюкоза 0,5% - 200,0+ ер/і аскорбин қышқылы 10,0 к/т

Инголяция физ.ерітіндімен

 

09.10.2015 ЖЖЖ 75рет ТАЖ 22рет АҚҚ 130/80 t-37,8С Науқасқа жүргізілген емнің нәтижесінде жағдайы біршама жақсарған жүрек айнуы басылған. Кеуде тұсының ауыруына, дене температурасының жоғарылауына38С, жөтелге,ентігугі, тамағының қарылуына шағымданады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта интоксикациялық синдроммен өкпелік-қабынулық синдромға және тыныс жеткіліксіздігіне байланысты. Тері түсі физиологиялық түстес, таз ңісінулер жоқ. Кеуде клеткасы дұрыс формада.Тынысы веикулярлы, майдақпаты сырылдар естіледі. Перкуторлы екіжақта тұйықталу сақталған. Жүрек шекаралары қалыпты. Жүрек тондары анық, ритмі қалыпты. Іші дұрыс формада, пальпациялағанда жұмсақ, ауырсынусыз. Ұлкен дәреті күнделікті. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз. Емді жалғастыруда. Режим1-2, диета-15 Rp:Sol. Verklavi 0,5%-100.0 Rp:Sol. Levofloxacini 0,5%-100.0 Rp: Tabulettas ''Sekrazol'' 0,30 Rp: Tabulettam Paracetamoli 0.5  
10.10.2015 ЖЖЖ 70 ТАЖ 20 АҚҚ 120/80 t-37,6С Жалпы әлсіздікке, кеудесінің ауырсынуына, жөтелге қиынбөлінетін қақырықпен, дене температурасының жоғарылауына шағымданады. Жүргізілген емнің нәтижесінде науқастың жағдай жақсарған дауысы қалпына келген, жүрек айнуы мазаламайды. Жалпы жағдай орташа өкпелік-қабынулық синдромғабайланысты. Терісі физиологиялық түсте,таза,құрғақ. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар естіледі. Жүрек тондары анық, ритміқалыпты. Ішті пальпациялағанда ауырсынусыз, жұмсақ. Үлкен дәреті күнделікті. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Емді жалғастыруда Rp:Sol. Verklavi 0,5%-100.0 Rp:Sol. Levofloxacini 0,5%-100.0 Rp: Tabulettas ''Sekrazol'' 0,30 Rp: Tabulettam Paracetamoli 0.5  
11.10.2015 ЖЖЖ 72 ТАЖ20 АҚҚ 120/80 t-36,7С Жөтелге қиынбөлінетін қақырықпен, әлсіздікке шағымданады. Жүргізілген емнің нәтижеснде науқаста интоксикация синдродары жойылған температурасы қалыпты, кеуде тұсында ауырсыну мазаламайды. Жалпы жағдайы жақсыға жақын. Терісі физиологиялы түсте, ісінулер жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондар қаыпты, ритмі қалыпты. Ішті пальпациялағанда ауырсынусыз, жұмсақ. Үлкен дәреті күнделікті. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Емді жалғастыруда Rp:Sol. Verklavi 0,5%-100.0 Rp:Sol. Levofloxacini 0,5%-100.0 Rp: Tabulettas ''Sekrazol'' 0,30 Rp: Tabulettam Paracetamoli 0.5  

 

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)