АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОФИЛАКТИКА. Основа первичной профилактики — ан­тимикробная терапия острой и хрони­ческой рецидивирующей БГСА — ин­фекции верхних дыхательных путей (тон­зиллит и

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основа первичной профилактики — ан­тимикробная терапия острой и хрони­ческой рецидивирующей БГСА — ин­фекции верхних дыхательных путей (тон­зиллит и фарингит).

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА⁰ ■■'

• Лекарственные средства первого ряда — Р-лактамные антибиотики

♦ Бензатина бензилпенициллин в/м

однократно о- взрослым 2,4 млн ЕД ♦ детям с массой тела < 25 кг -600 000 ЕД ■*■ детям с массой тела >25 кг — 1,2 млн ЕД. Бензатина бензилпенициллин в/м целе­сообразно назначать при ♦ сомнитель­ной комплаентности(исполнительности) пациента в отношении перорального приёма антибиотиков ♦ наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников ♦неблагоприятных соци­ально-бытовых условиях ♦ вспышках БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, учи­лищах, воинских частях и т.п.

♦ Амоксициллин внутрь в течение 10
дней ♦ взрослым по 0,5 г 3 раза в сут­
ки «■ детям по 0,25 г 3 раза в сутки.

♦ Феноксиметилпенициллин внутрь за
1 ч до еды в течение 10 дней о- взрос­
лым по 0,5 г 3 раза в сутки о детям с
массой тела до 25 кг — по 0,125 г Зраза
в сутки о детям с массой тела > 25 кг -
по 0,25 г 3 раза в сутки.

Феноксиметилпенициллин, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, рекомендуется преимуще­ственно детям раннего возраста.

♦ Цефадроксил внутрь в течении 10
дней «■ взрослым по 0,5 г 2 раза н сут­
ки о детям 30 мг/кг/сут в 1 приём,

18 ■*• Ревматология «■ Острая ревматическая лихорадка и хроническая

• Альтернативные ЛС (при непереноси­
мости (3-лактамных антибиотиков)

♦ Азитромицин внутрь за 1 ч до еды в
течение 5 дней «■ взрослым 0,5 г од­
нократно в 1 -е сутки, затем по 0,25 г
в сутки в течение последующих 4 дней
♦ детям 12 мг/кг/сут в 1 приём.

♦ Кларитромицин внутрь в течение
10 дней ♦ взрослым по 0,25 г 2 раза
в сутки ♦ детям 15 мг/кг/сут в 2 при­
ёма.

♦ Мидекамицин внутрь за 1 ч до еды в
течение 10 дней «■ взрослым по 0,4 г
3 раза в сутки ♦ детям 50 мг/кг/сут в
3 приёма.

♦ Рокситромицин внутрь за 1 ч до еды
в течение 10 дней «■ взрослым 0,15 г
2 раза в сутки «■ детям 5 мг/кг/сут в

2 приёма.

♦ Спирамицин внутрь в течение 10
дней о- взрослым 3 млн ME 2 раза в
сутки ♦ детям 1,5 млн ME 2 раза в
сутки.

♦ Эритромицин внутрь за 1 ч до еды в
течение 10 дней ♦ взрослым по 0,5 г

3 раза в сутки ■> детям 40 мг/кг/сут в
3 приёма. Для эритромицина харак­
терно наиболее частое, по сравнению
с другими макролидами, развитие
побочных реакций, особенно со сто­
роны ЖКТ.

• Препараты резерва (при непереноси­
мости (3-лактамов и макролидов)

♦ Линкомицин внутрь за 1 —2 ч до еды
в течение 10 дней ♦ взрослым по 0,5 г
3 раза в день ♦ детям 30 мг/кг/сут в
3 приёма.

♦ Клиндамицин внутрь (запивать ста­
каном воды) в течение 10 дней ♦ взрос­
лым по 0,15 г 4 раза в день ♦ детям
20 мг/кг/сут в 3 приёма.

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА'¹²

• Лекарственные средства первого
ряда

♦ Амоксициллин/клавулановая кисло­
та внутрь в течение 10 дней о- взрос-

лым 0,625 г 3 раза в сутки ♦ детям 40 мг/кг/сут в 3 приёма.

♦ Цефуроксим внутрь (сразу после
еды) в течение 10 дней «■ взрос­
лым по 0,25 г 2 раза в сутки ♦ детям
20 мг/кг/сут в 2 приёма.

• Препараты резерва (при непереноси­
мости р-лактамных антибиотиков)

♦ Линкомицин внутрь за 1 —2 ч до еды
в течение 10 дней «■ взрослым по 0,5 г
3 раза в день ♦ детям 30 мг/кг/сут в
3 приёма.

♦ Клиндамицин внутрь (запивать ста­
каном воды) в течение 10 дней ■> взрос­
лым по 0,15 г 4 раза вдень ♦ детям
20 мг/кг/сут в 3 приёма.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Пациенты, перенесшие острую ревма­тическую лихорадку

• Цель — предупреждение повторных
атак и прогрессирования заболевания
у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную
профилактику начинают ещё в стаци­
онаре сразу после окончания этиотроп-
ной антистрептококковой терапии.

• Бензатина бензилпенициллин — ос­
новное ЛС, применяемое для вторич­
ной профилактики ОРЛ^СЗ — в/м 1 раз
в 3 нед «• взрослым и подросткам
2,4 млн ЕД «■ детям при массе тела
<25 кг — 600 000 ЕД ♦ детям при мас­
се тела >25 кг — 1,2 млн ЕД.

♦ Длительность вторичной профилак­
тики для каждого пациента устанав­
ливается индивидуально. Как пра­
вило, она должна составлять -о- для
больных, перенесших ОРЛ без карди­
та (артрит, хорея), — не менее 5 лет
после атаки или до 18-летнего воз­
раста (по принципу «что дольше»)

♦ для больных с излеченным кардитом
без порока сердца - не менее 10 лет
после атаки или до 25-летнего воз­
раста (по принципу «что дольше»)

♦ для больных со сформированным
пороком сердца (в т.ч. оперирован­
ным) — пожизненно.

♦ Наиболее эффективной лекарствен­
ной формой бензатина бензилпени-

Острая ревматическая лихорадка

циллина является экстенциллин. Ис­следования, проведённые в Институ­те ревматологии РАМН и Государ­ственном научном центре по антиби­отикам, показали, что этот препарат обладает явными фармакокинетичес-кими преимуществами в сравнении с бициллином-5 по основному пара­метру — длительности поддержания адекватной противострептококковой концентрации бензилпенициллина в сыворотке крови пациентов. Из оте­чественных ЛС рекомендуется би­циллин-1, который назначают в вы­шеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

♦ В настоящее время бициллин-5
(смесь 1,2 млн ЕДбензатина бензил­
пенициллина и 300 тыс. ЕД бензил-
пенициллин прокаина) рассматри­
вается как не соответствующий фар-
макокинетическим требованиям,
предъявляемым к превентивным пре­
паратам, и не является приемлемым
для проведения полноценной вторич­
ной профилактики ОРЛ⁴.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав