ПРОФИЛАКТИКА. Основа первичной профилактики — антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА — инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Основа первичной профилактики — антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА — инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит).
АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА0 ■■'
• Лекарственные средства первого ряда — Р-лактамные антибиотики
♦ Бензатина бензилпенициллин в/м
однократно о- взрослым 2,4 млн ЕД ♦ детям с массой тела < 25 кг -600 000 ЕД ■*■ детям с массой тела >25 кг — 1,2 млн ЕД. Бензатина бензилпенициллин в/м целесообразно назначать при ♦ сомнительной комплаентности(исполнительности) пациента в отношении перорального приёма антибиотиков ♦ наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников ♦неблагоприятных социально-бытовых условиях ♦ вспышках БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.
♦ Амоксициллин внутрь в течение 10 дней ♦ взрослым по 0,5 г 3 раза в сут ки «■ детям по 0,25 г 3 раза в сутки.
♦ Феноксиметилпенициллин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней о- взрос лым по 0,5 г 3 раза в сутки о детям с массой тела до 25 кг — по 0,125 г Зраза в сутки о детям с массой тела > 25 кг - по 0,25 г 3 раза в сутки.
Феноксиметилпенициллин, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, рекомендуется преимущественно детям раннего возраста.
♦ Цефадроксил внутрь в течении 10 дней «■ взрослым по 0,5 г 2 раза н сут ки о детям 30 мг/кг/сут в 1 приём,
18 ■*• Ревматология «■ Острая ревматическая лихорадка и хроническая
• Альтернативные ЛС (при непереноси мости (3-лактамных антибиотиков)
♦ Азитромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 5 дней «■ взрослым 0,5 г од нократно в 1 -е сутки, затем по 0,25 г в сутки в течение последующих 4 дней ♦ детям 12 мг/кг/сут в 1 приём.
♦ Кларитромицин внутрь в течение 10 дней ♦ взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки ♦ детям 15 мг/кг/сут в 2 при ёма.
♦ Мидекамицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней «■ взрослым по 0,4 г 3 раза в сутки ♦ детям 50 мг/кг/сут в 3 приёма.
♦ Рокситромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней «■ взрослым 0,15 г 2 раза в сутки «■ детям 5 мг/кг/сут в
2 приёма.
♦ Спирамицин внутрь в течение 10 дней о- взрослым 3 млн ME 2 раза в сутки ♦ детям 1,5 млн ME 2 раза в сутки.
♦ Эритромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней ♦ взрослым по 0,5 г
3 раза в сутки ■> детям 40 мг/кг/сут в 3 приёма. Для эритромицина харак терно наиболее частое, по сравнению с другими макролидами, развитие побочных реакций, особенно со сто роны ЖКТ.
• Препараты резерва (при непереноси мости (3-лактамов и макролидов)
♦ Линкомицин внутрь за 1 —2 ч до еды в течение 10 дней ♦ взрослым по 0,5 г 3 раза в день ♦ детям 30 мг/кг/сут в 3 приёма.
♦ Клиндамицин внутрь (запивать ста каном воды) в течение 10 дней ♦ взрос лым по 0,15 г 4 раза в день ♦ детям 20 мг/кг/сут в 3 приёма.
АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА'12
• Лекарственные средства первого ряда
♦ Амоксициллин/клавулановая кисло та внутрь в течение 10 дней о- взрос-
лым 0,625 г 3 раза в сутки ♦ детям 40 мг/кг/сут в 3 приёма.
♦ Цефуроксим внутрь (сразу после еды) в течение 10 дней «■ взрос лым по 0,25 г 2 раза в сутки ♦ детям 20 мг/кг/сут в 2 приёма.
• Препараты резерва (при непереноси мости р-лактамных антибиотиков)
♦ Линкомицин внутрь за 1 —2 ч до еды в течение 10 дней «■ взрослым по 0,5 г 3 раза в день ♦ детям 30 мг/кг/сут в 3 приёма.
♦ Клиндамицин внутрь (запивать ста каном воды) в течение 10 дней ■> взрос лым по 0,15 г 4 раза вдень ♦ детям 20 мг/кг/сут в 3 приёма.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку
• Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещё в стаци онаре сразу после окончания этиотроп- ной антистрептококковой терапии.
• Бензатина бензилпенициллин — ос новное ЛС, применяемое для вторич ной профилактики ОРЛСЗ — в/м 1 раз в 3 нед «• взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД «■ детям при массе тела <25 кг — 600 000 ЕД ♦ детям при мас се тела >25 кг — 1,2 млн ЕД.
♦ Длительность вторичной профилак тики для каждого пациента устанав ливается индивидуально. Как пра вило, она должна составлять -о- для больных, перенесших ОРЛ без карди та (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего воз раста (по принципу «что дольше»)
♦ для больных с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего воз раста (по принципу «что дольше»)
♦ для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперирован ным) — пожизненно.
♦ Наиболее эффективной лекарствен ной формой бензатина бензилпени-
Острая ревматическая лихорадка
циллина является экстенциллин. Исследования, проведённые в Институте ревматологии РАМН и Государственном научном центре по антибиотикам, показали, что этот препарат обладает явными фармакокинетичес-кими преимуществами в сравнении с бициллином-5 по основному параметру — длительности поддержания адекватной противострептококковой концентрации бензилпенициллина в сыворотке крови пациентов. Из отечественных ЛС рекомендуется бициллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.
♦ В настоящее время бициллин-5 (смесь 1,2 млн ЕДбензатина бензил пенициллина и 300 тыс. ЕД бензил- пенициллин прокаина) рассматри вается как не соответствующий фар- макокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным пре паратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторич ной профилактики ОРЛ4.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав
|