АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ

• Аортит, недостаточность аортального клапана. Основной диагноз: спондилоартриты,
гигантоклеточный артериит, болезнь Такаясу.

• Замедление атриовентрикулярной проводимости. Основной диагноз: спондилоарт­
риты, острая ревматическая лихорадка, лайм-артрит.

• Лёгочная гипертензия. Основной диагноз: смешанное заболевание соединительной
ткани.

ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

• К числу минимально необходимых ла­
бораторных исследований, применяе­
мых для диагностики и дифференци­
альной диагностики воспалительных
заболеваний суставов, относятся ♦ об­
щий анализ крови ♦ цитологический
анализ синовиальной жидкости ♦ био­
химический анализ крови (мочевая кис­
лота, холестерин, трансаминазы, креа-
тинин, щелочная фосфатаза, кальций,
фосфор, КФК, железо и др.) ♦ опреде­
ление СРБ, РФ и АНФ в сыворотке.

• Другие исследования (микробиологи­
ческие, иммунологические, исследова­
ние синовиальной жидкости на кристал­
лы и др.) проводятся по показаниям в
специализированных лабораториях.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

• Рентгенологическое исследование су­
ставов

♦ Всегда необходимо одновременное ис­следование симметричных суставов.

♦ При РА наиболее ранние изменения
отмечаются в суставах пальцев кис­
тей, лучезапястных суставах и плюс-
нефаланговых суставах (достаточно
прямой проекции).

♦ При подозрении на спондилоартри­
ты (вне зависимости от клинических
проявлений) показано исследование
крестцово-подвздошных суставов
(обзорный снимок таза).

♦ Полноценное рентгенологическое
исследование коленного сустава
включает снимки в прямой, боковой
и аксиальной проекциях.

♦ Рентгеновские снимки коленного и
тазобедренного суставов в прямой
проекции должны выполняться в по­
ложении пациента стоя (особенно
при подозрении на остеоартроз).

♦ Рентгенологические изменения сус­
тавов должны всегда анализировать­
ся с учётом клинических данных.

♦ Каких-либо рентгенологических при­
знаков, патогномоничных для отдель­
ных заболеваний суставов, не суще-

14 «■ Ревматология ♦ Обследование больного с воспалением суставов

ствует. Могут быть выделены следу­ющие типы рентгеновских измене­ний, способствующих клинической диагностике (табл. 6).

• Ультразвуковое исследование суста­вов позволяет получить информацию: ♦ о выпоте в полости сустава ♦ о пато­логии сухожилий, прикрепляющихся в

Таблица 6. Типы рентгеновских изменений суставов

Обследование больного с воспалением суставов ♦ 15

Окончание табл. 6

Нейрогенная артропатия

Ишемический некроз костей

Дезорганизация сустава с фраг­ментацией, коллапсом отдельных зон субхондральных отделов кос­тей, резким сужением суставной щели; наличием фрагментов кост­ной ткани в полости сустава. В околосуставных отделах костей ча­сто отмечается выраженный скле­роз. В ряде случаев могут также отмечаться значительные по раз­мерам остеофиты, признаки про­лиферации костной ткани в разру­шенных эпифизах костей

Патогномоничный признак — кол­лапс участка суставной поверхно­сти эпифиза

стальные и проксимальные межфаланговые суставы ки­стей, I пястно-фаланговые суставы, I пястно-запястные суставы, трапециевидно-ла­дьевидные суставы, тазобед­ренные, коленные и I пястно-фаланговые суставы. Подобные изменения, выяв­ляемые в других суставах (без указаний на их прямую трав­му), требуют обсуждения другого диагноза

Нейрогенные артропатии из­вестны при сахарном диабете, алкоголизме, сирингомие-лии, спинной сухотке и забо­леваниях, характеризующих­ся нарушениями глубокой чувствительности на различ­ном уровне

На ранних стадиях суставная щель сохранена, на поздних стадиях развиваются призна­ки остеоартроза

области сустава (разрывы, тендоваги-нит), и глубоко расположенных сумок (бурсит) ♦ полезно для ориентировоч­ной оценки состояние связок и менис­ков коленного сустава (более надёжны в этом отношении магнитно-резонанс­ная томография и артроскопия). ■ Рентгеновская компьютерная томо­графия

♦ Позволяет уточнить состояние в ос­
новном костных структур суставов.

♦ Особенно ценно для диагностики тех
заболеваний суставов, первичные из-

менения при которых локализуются в костной ткани (туберкулёз, септи­ческий артрит вследствие остеомие­лита), а также для дифференциаль­ной диагностики артритов с опухоля­ми костей (например, с остеоидной остеомой).

■ Магнитно-резонансная томография (МРТ)

«В отличие от рентгеновской компью­терной томографии, наиболее инфор­мативна для визуализации состояния мягких тканей (хрящ, мениски, внут-

♦ Ревматология ♦ Обследование больного с воспалением суставов

рисуставные связки, синовиальная оболочка, сухожилия, синовиальные сумки).

♦ Позволяет выявить отек костного
мозга, поэтому МРТ применяют для
ранней диагностики остеоартроза и
других заболеваний, основу которых
составляет патология суставного
хряща, ишемических некрозов кос­
тей, скрыто протекающих переломов
костей (стресс-переломов), сакрои-
лиита, выявления травматической
патологии менисков и крестовидных
связок коленного сустава, патологии
околосуставных мягких тканей.

• Сцинтиграфия скелета с использова­
нием бисфосфонатов, соединённых с
"•"технецием

♦ Позволяет выявить (повышенное на­
копление радионуклида) зоны кост­
ной ткани, в которых усилен метабо­
лизм.

♦ Вследствие очень высокой чувстви­
тельности и низкой специфичности
применяется в основном для получе­
ния предварительных сведений о ло­
кализации патологического процесса.

БИОПСИЯ

СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ

• Диагностическое значение невелико.

• Иногда при использовании специаль­
ных окрасок с помощью биопсии сино-

виальной оболочки удаётся установить ранее неясный диагноз, например при гранулематозных болезнях (саркоидоз, туберкулёз), гемохроматозе (окраска на железо), болезни Уиппла (PAS-ok-раска), амилоидозе (Конго красный, поляризационная микроскопия), пиг­ментном виллёзно-нодулярном сино-вите.

• Исследование синовиальной жидкости
оказалось полезнее при микрокристал­
лических артритах, остеоартрозе, а
биопсия (в условиях артроскопии) —
при синовиальном хондроматозе и ге-
мангиоме синовиальной оболочки.

• Желательна при подозрении на забо­
левания суставов, характеризующиеся
специфическими морфологическими
изменениями (туберкулёз, саркоидоз,
амилоидоз), когда диагноз не удаёт­
ся подтвердить менее инвазивными ме­
тодами.

• Показана в случае предположения об
инфекционном поражении сустава, как
остром гнойном, так и хроническом не­
гнойном артрите (например, при бо­
лезни Уиппла, грибковых артритах и

ДР-)-

У многих пациентов с воспалительными изменениями суставов диагноз устанав­ливается только в процессе длительно­го наблюдения и повторного обследова­ния.

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав