Острая ревматическая лихорадка
Особенности артрита
Артрит крупных и средних суставов (олиго- и полиартрит). Характерны симметричность
поражения, значительная интенсивность болей (обездвиживающие боли), мигрирующий
характер артрита, спонтанное обратное его развитие.
Критерии диагноза: см. главу Острая ревматическая лихорадка.
Примечание. Дифференциальный диагноз проводится с постстрептококковым артритом (см.
ниже).
АРТРИТ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ
ЛИХОРАДКОЙ (>38°С)
• Синдром Стилла (у взрослых), реактивные артриты, микрокристаллические артриты (подагра и болезнь от-ложе-ния кристаллов пирофосфата кальция), РА (серонегативный и серопози-тивный варианты, характеризующие-
ся типичным поражением суставов), а также гематоонкологические заболевания, протекающие с артритом (табл. 2).
■ Необходимо принимать во внимание возможность острых инфекций, при которых развивается негнойный артрит (табл. 3).
Таблица 2. Негнойный артрит, сопровождающийся лихорадкой
Синдром Стилла (у взрослых)
Особенности поражения опорно-двигательного аппарата
Типичен серонегативный (по РФ) несимметричный олигоартрит с поражением средних и
крупных суставов. ■
Патогномоничные проявления или симптомы, имеющие дифференциал ьно-диагностичес-
Классификационные критерии (Yamaguchi et a!.. 1992)
Большие критерии: (1) лихорадка (>39°С) в течение 1 нед и более, (2) артралгии в течение 2 нед и более, (3) типичная сыпь, (4)лейкоцитоз(>10 000 в 1 мм:! и нейтрофилёз>80%). Малые критерии: (1)боли в горле, (2) лимфаденопатия и/или спленомегалия, (3) лабораторные признаки дисфункции печени, (4) отсутствие РФ и АНФ в сыворотке. Диагноз устанавливается при наличии 5 критериев (2 из которых должны быть большими) и исключении: инфекций (особенно сепсиса и инфекционного мононуклеоза), злокачественных опухолей (особенно лимфом) и других ревматических болезней (особенно узелкового полиартериита и ревматоидного васкулита). Чувствительность критериев 96,2%, специфичность - 92,1%.
Примечания. 1. Типичная сыпь: пятнистая неяркая (цвета сёмги) сыпь на туловище и конечностях во время пика лихорадки. 2. Дополнительное диагностическое значение имеет обнаружение очень высокого уровня ферритина в крови.
Реактивные артриты
Преимущественно несимметричное поражение крупных и средних суставов нижних конечностей, воспаление энтезисов, сакроилиит; своеобразные системные проявления (ке-ратодермия, увеит, аортит).
Обследование больного с воспалением суставов «■ 5
Окончание табл. 2
Критерии диагноза: см. статью Реактивные артриты. Примечание. Часто выявляется носительство HLA-B27.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав
|