АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая ревматическая лихорадка

Особенности артрита

Артрит крупных и средних суставов (олиго- и полиартрит). Характерны симметричность

поражения, значительная интенсивность болей (обездвиживающие боли), мигрирующий

характер артрита, спонтанное обратное его развитие.

Критерии диагноза: см. главу Острая ревматическая лихорадка.

Примечание. Дифференциальный диагноз проводится с постстрептококковым артритом (см.

ниже).

АРТРИТ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ

ЛИХОРАДКОЙ (>38°С)

• Синдром Стилла (у взрослых), реактив­ные артриты, микрокристаллические артриты (подагра и болезнь от-ложе-ния кристаллов пирофосфата каль­ция), РА (серонегативный и серопози-тивный варианты, характеризующие-

ся типичным поражением суставов), а также гематоонкологические заболе­вания, протекающие с артритом (табл. 2).

■ Необходимо принимать во внимание возможность острых инфекций, при которых развивается негнойный артрит (табл. 3).

Таблица 2. Негнойный артрит, сопровождающийся лихорадкой

Синдром Стилла (у взрослых)

Особенности поражения опорно-двигательного аппарата

Типичен серонегативный (по РФ) несимметричный олигоартрит с поражением средних и

крупных суставов. ■

Патогномоничные проявления или симптомы, имеющие дифференциал ьно-диагностичес-

Классификационные критерии (Yamaguchi et a!.. 1992)

Большие критерии: (1) лихорадка (>39°С) в течение 1 нед и более, (2) артралгии в тече­ние 2 нед и более, (3) типичная сыпь, (4)лейкоцитоз(>10 000 в 1 мм^:! и нейтрофилёз>80%). Малые критерии: (1)боли в горле, (2) лимфаденопатия и/или спленомегалия, (3) лабо­раторные признаки дисфункции печени, (4) отсутствие РФ и АНФ в сыворотке. Диагноз устанавливается при наличии 5 критериев (2 из которых должны быть большими) и исключении: инфекций (особенно сепсиса и инфекционного мононуклеоза), злокаче­ственных опухолей (особенно лимфом) и других ревматических болезней (особенно узел­кового полиартериита и ревматоидного васкулита). Чувствительность критериев 96,2%, специфичность - 92,1%.

Примечания. 1. Типичная сыпь: пятнистая неяркая (цвета сёмги) сыпь на туловище и конеч­ностях во время пика лихорадки. 2. Дополнительное диагностическое значение имеет обна­ружение очень высокого уровня ферритина в крови.

Реактивные артриты

Преимущественно несимметричное поражение крупных и средних суставов нижних ко­нечностей, воспаление энтезисов, сакроилиит; своеобразные системные проявления (ке-ратодермия, увеит, аортит).

Обследование больного с воспалением суставов «■ 5

Окончание табл. 2

Критерии диагноза: см. статью Реактивные артриты. Примечание. Часто выявляется носительство HLA-B27.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав