 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Чл.-кор. РАМН Е.Л. Насонов
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РЕВМАТОЛОГИЯ Главный редактор чл.-кор. РАМН Е.Л. Насонов Москва Издательская группа «ГЭОТАР- Медиа» УДК 616-002.77 ББК 55.5 К49 Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Ассоциацией ревматологов России Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей. К49 Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 288 с. ISBN 978-5-9704-0698-4 Издание содержит клинические рекомендации по наиболее распространенным ревматическим заболеваниям и синдромам, подготовленные Ассоциацией ревматологов России. Клинические рекомендации включают действия врача по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации. Соблюдение международной методологии в подготовке данных клинических рекомендаций гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике. Поэтому клинические рекомендации имеют преимущества перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства) и позволяют врачу принимать обоснованные клинические решения. Предназначено практикующим врачам-ревматологам, терапевтам, врачам всех специальностей, студентам старших курсов медицинских вузов. УДК 616-002.77 ББК 55.5 Клинические рекомендации служат советчиком врача при принятии клинических решений, которые должны также учитывать индивидуальные особенности и предпочтения больных. Авторы, редакторы и издатели настоящих клинических рекомендаций предприняли максимум усилий для обеспечения точности представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Однако, осознавая высокую ответственность, связанную с разработкой клинических рекомендаций, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств с утвержденными инструкциями по их применению. Пациенты не могут использовать эту информацию в целях самодиагностики и самолечения. Права на данное издание принадлежат Ассоциации ревматологов России и издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осущест&пены без письменного разрешения правообладателей. © Ассоциация ревматологов России, 2005
Участники издания......................................................................................................... vii Методология создания и программа обеспечения качества......................... ix Аббревиатуры................................................................................................................. xv Обследование больного с воспалением суставов............................................. 1 Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца................................................ 17 Ревматоидный артрит............................................................................................. 25 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)......................................... 72 Реактивные артриты................................................................................................ 86 Псориатический артрит.......................................................................................... 92 Остеоартроз (остеоартрит).................................................................................... 99 Подагра.................................................................................................................... 112 Ювенильный ревматоидный артрит................................................................. 120 Системная красная волчанка............................................................................. 141 Системная склеродермия..................................................................................... 168 Феномен Рейно........................................................................................................ 186 Идиопатические воспалительные миопатии.................................................. 192 Системные васкулиты........................................................................................... 202 Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит..................... 217 Глюкокортикоидный остеопороз...................................................................... 224 Остеопороз............................................................................................................... 231 Предметный указатель.......................................................................................... 263
Перед вами — первое издание клинических рекомендаций, разработанных Ассоциацией ревматологов России. Эти клинические рекомендации предназначены врачам-ревматологам, а также терапевтам, врачам общей практики, кардиологам, эндокринологам, травматологам, акушерам-гинекологам. В последние годы мы особенно заметно ощущаем увеличение объема профессиональной информации. По специальности «Ревматология» ежемесячно выпускаются десятки журналов, сотни монографий, тысячи статей. Постоянно публикуются новые систематические обзоры, в которых четко сформулирован вопрос, подробно описана система поиска, отбора, критической оценки клинических исследований, обобщения их результатов. Профессиональные общества врачей создают клинические рекомендации — систематически разработанные документы, описывающие действия врача по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и помогающие ему принимать правильные клинические решения. В США это Американское общество ревматологов, Американское общество врачей, в Европе — Европейская ревматологическая лига и др. Информационная база клинических рекомендаций (www.guideline.gov) по состоянию на середину 2005 г. насчитывает более 100 клинических рекомендаций по нашей специальности. В подготовке клинических рекомендаций Ассоциации ревматологов России приняли участие десятки специалистов. В книге также приведены рекомендации, разработанные и утвержденные при участии других профессиональных врачебных обществ: остеопороз (разработчик — Российская ассоциация по остеопорозу), ювенильный ревматоидный артрит (разработчики — Союз педиатров России и Ассоциация ревматологов России). Клинические рекомендации по ревматологии будут регулярно обновляться (не реже 1 раза в 2 года), электронная версия рекомендаций доступна в Интернет по адресу: www.klinrek.ru и будет обновляться непрерывно. В ближайшее время будут подготовлены более подробные руководства по наиболее распространенным ревматическим заболеваниям: ревматоидному артриту, остеопорозу, остеоартриту. Уверен, что книга, которую выдержите в руках, станет вашим надежным помощником и будет способствовать повышению качества медицинской помощи. vi о Ревматология ♦ Предисловие Группа разработчиков рекомендаций приглашает всех заинтересовавшихся читателей к сотрудничеству. Комментарии, критические замечания, вопросы можно направлять по адресу: 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», по электронному адресу: ks@geotar.ru.
чл.-корр. РАМН,/ / Е.Л. НАСОНОВ
Насонов Евгений Львович, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН, директор ГУ Институт ревматологии РАМН, зав. кафедрой ревматологии факультета последипломного профессионального образования врачей (ФППОВ) ММА им. И.М. Сеченова ГРУППА РАЗРАБОТЧИКОВ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Алекперов Ризван Таирович, докт. мед. наук, старший научный сотрудник ГУ Институт ревматологии РАМН Алексеева Людмила Ивановна, докт. мед. наук, зав. лабораторией эпидемиологии ревматических заболеваний ГУ Институт ревматологии РАМН Алексеева Екатерина Иосифовна, докт. мед. наук, проф., зав. ревматологическим отделением Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН, зав. курсом детской ревматологии при кафедре ревматологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова Бадокин Владимир Васильевич, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой ревматологии Российской медицинской академии последипломного образования Баранов Андрей Анатольевич, докт. мед. наук, проф., зав. курсом клинического и лабораторного дела Ярославской государственной медицинской академии Барскова Виктория Георгиевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник ГУ Институт ревматологии РАМН Белов Борис Сергеевич, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, ГУ Институт ревматологии РАМН Беневоленская Лидия Ивановна, докт. мед. наук, проф., зав. отделом эпидемиологии и генетики с Центром профилактики остеопороза Минздрав-соцразвития РФ, ГУ Институт ревматологии РАМН Бзарова Татьяна Маратовна, канд. мед. наук, научный сотрудник НЦЗД РАМН Бунчук Николай Васильевич, докт. мед. наук, зав. лабораторией серо-негативных спондилоартритов и остеоартроза ГУ Институт ревматологии РАМН viii ■» Ревматология •» Участники издания Гусева Наталья Гавриловна, докт. мед. наук, проф., ведущий научный сотрудник ГУ Институт ревматологии РАМН Дыдыкина Ирина Степановна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник ГУ Институт ревматологии РАМН Каратеев Дмитрий Евгеньевич, докт. мед. наук, зав. отделом ранних артритов ГУ Институт ревматологии РАМН Насонов Евгений Львович, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН, директор ГУ Институт ревматологии РАМН, зав. кафедрой ревматологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова Насонова Валентина Александровна, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, главный ревматолог Минздравсоцразвития РФ Никишина Ирина Петровна, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник ГУ Институт ревматологии РАМН Соловьев Сергей Константинович, докт. мед. наук, зав. лабораторией методов интенсивной терапии ГУ Институт ревматологии РАМН Чичасова Наталья Владимировна, докт. мед. наук, проф. кафедры ревматологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова Шекшина Светлана Викторовна, канд. мед. наук, младший научный:отрудник ГУ Институт ревматологии РАМН РУКОВОДИТЕЛИ ГРУППЫ РАЗРАБОТЧИКОВ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОПОРОЗА РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ (полный состав группы разработчиков указан на с. 231) Беневоленская Лидия Ивановна, докт. мед. наук, проф., руководитель ггдела Института ревматологии РАМН и Центра профилактики остео-юроза Минздравсоцразвития РФ Тесняк Ольга Михайловна, докт. мед. наук, проф., зав. каф. семейной медицины Уральской государственной медицинской академии
Настоящее издание — первый выпуск российских клинических рекомендаций по ревматологии. Цель проекта — предоставить практикующему врачу рекомендации по профилактике, диагностике и лечению ревматических заболеваний. Почему необходимы клинические рекомендации? Потому что в условиях взрывного роста медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки для поиска, анализа и применения этой информации на практике. При составлении клинических рекомендаций эти этапы уже выполнены разработчиками. Качественные клинические рекомендации создаются по определенной методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. В этом преимущество клинических рекомендаций перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства). Обеспечение качества настоящего проекта осуществлялось на основе Международной системы стандартов ИСО 9000-2001. Эта система включает требования к качеству продукта и мероприятия по обеспечению этих требований. Набор международных требований к клиническим рекомендациям разработан в 2003 г. специалистами из Великобритании, Канады, Германии, Франции, Финляндии и других стран. Среди них — инструмент оценки качества клинических рекомендаций AGREE1, методология разработки клинических рекомендаций SIGN 502 и др. Предлагаем Вашему вниманию описание требований и мероприятий по их по обеспечению, которые использовались при подготовке данного издания. Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав |
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие................................................................................................................ iv
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемые коллеги!
Плавный редактор
УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ