АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕОТЛОЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ РЕШЕНИЯ

ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

• Характеризуется остро развивающим­
ся поражением одного сустава (как
правило, крупного или среднего). Ти­
пичны очень сильные боли (в том
числе в покое), значительный выпот,
серьёзные нарушения функции, а так­
же лихорадка.

• Настороженность в отношении разви­
тия гнойного артрита должна возни­
кать в следующих ситуациях:

♦ у молодых, ранее здоровых мужчин и
женщин (гонорея; сепсис у лиц, ис­
пользующих в/в введение наркоти­
ков);

♦ у лиц любого возраста с хронически­
ми заболеваниями, приводящими к
ослаблению иммунитета (сахарный
диабет, опухоли, ВИЧ-инфекция и
др.), или получающих лекарственную
терапию ГК, цитотоксическими пре­
паратами, ингибиторами фактора
некроза опухолей а и др.;

♦ у больных РА в случае необычно яр­
кого воспаления какого-либо одного
сустава;

«обнаружение нейтрофильного лейко­цитоза в синовиальной жидкости (>50 000в 1 мм³)⁵;

♦ у лиц с эндопротезами суставов.

• Оптимальным способом микробиоло­
гической диагностики септического ар­
трита является культуральное исследо­
вание синовиальной оболочки. Если
это невозможно, должно проводиться

бактериологическое исследование си­новиальной жидкости(бактериоскопия с окраской по [раму и посев).

• Методы амплификации нуклеиновых
кислот микроорганизмов (полимераз-
ная цепная реакция — ПЦР и т.п.)
вследствие очень высокой чувстви­
тельности нередко оказываются лож-
ноположительными при неинфекцион­
ных заболеваниях суставов.

♦ Результаты классических микробио­
логических методов и ПЦР при диаг­
ностике грамположительных и гра-
мотрицательных микроорганизмов, а
также в отношении туберкулёзных
микобактерий часто не совпадают.

♦ В настоящее время эти методы ис­
пользуют только для скринингового
анализа.

♦ Не позволяют определить чувстви­
тельность микроорганизмов к анти­
биотикам.

• При гнойном артрите среднее содержа­
ние лейкоцитов в синовиальной жид­
кости составляет 36 000 в 1 мм³ и лишь
в трети случаев превышает 50 000 кле­
ток в 1 мм³.

• Этиологические факторы гнойного ар­
трита ♦ гонококковая инфекция ♦ ста­
филококки (50—70%, преимуществен­
но золотистый стафилококк), стрепто­
кокки (pS-гемолитический стрептококк,
зеленящий стрептококк и Strepto­
coccus pneumoniae, около 20%) и раз­
личные грамотрицательные микроор­
ганизмы.

• Гнойный артрит с поражением более
чем одного сустава наблюдается ред­
ко. В этих случаях, как правило, выде­
ляется либо гонококк, либо Staphy-
lococcus aureus (причём не только из
поражённого сустава, но и при посеве
крови).

• Типичными для гонококкового септи­
ческого артрита, помимо собственно

2 ♦ Ревматология о Обследование больного с воспалением суставов

артрита, являются мигрирующие поли-артралгии, тендовагинит, лихорадка и своеобразный дерматит (множествен­ные безболезненные геморрагические макулы, папулы, везикулы или пусту­лы), отмечающиеся примерно в 60% случаев. Дерматит и полиартралгии обычно спонтанно (без лечения) пре­кращаются, но сохраняется стойкий моноартрит. Гонококки обнаружива­ются в синовиальной жидкости непо­стоянно (при бактериоскопии менее чем в 25%, при культуральном иссле­довании в 30—60% случаев), тогда как во входных воротах инфекции положи­тельные результаты посева достигают

70—80% (что следует учитывать при микробиологическом обследовании пациента).

АРТРИТ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ СИСТЕМНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Характерны типичные внесуставные
проявления, но нередко их обнаружи­
вают только при целенаправленном
поиске.

• Обычно необходимы дополнительные
исследования, характер которых опре­
деляется конкретными клиническими
данными и предварительными предпо­
ложениями (табл. 1).

Таблица 1. Системные ревматические заболевания, для которых характерен артрит

Системная красная волчанка

Особенности артрита

1. Нестойкий, асимметричный, мигрирующий олиго- или полиартрит любой локализации;
выраженный болевой синдром при умеренных экссудативных явлениях; нередко эрите­
ма над поражёнными суставами; часто отмечается невоспалительный характер измене­
ний синовиальной жидкости.

2. Полиартрит со стойким или часто рецидивирующим поражением суставов кистей (рев-
матоидоподобный артрит). Характерны: поражение сухожильного аппарата кистей с по­
степенным развитием деформаций пальцев (синдром Жакку*); неэффективность НПВП;
отсутствие рентгенологических признаков деструкции суставов.

3. Стойкое моно- или олигоартикулярное поражение крупных суставов чаще всего явля­
ется следствием ишемического некроза костей.

Критерии диагноза: см. статью Системная красная волчанка.

Примечание. *Для синдрома Жакку характерны ульнарная девиация пястно-фаланго-вых суставов, сгибательные контрактуры этих суставов, деформации пальцев по типу «шеи лебедя» и «пуговичной петли», Z-образная деформация большого пальца, атрофия межостных мышц и отсутствие деструктивных костных изменений. Синдром Жакку мо­жет наблюдаться также при болезни Шёгрена и смешанном заболевании соединитель­ной ткани.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав