АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В процессе лечения

Общий анализ крови, креатинин, ACT, АЛТ

При наличии факторов риска гастроэнтеро­логических побочных эффектов: обследо­вание на наличие инфекции Н. pylori, гаст­роскопия

Общий анализ крови 1 раз в год. Печёноч­ные пробы, креатинин (по мере необходи­мости)

«Чёрный» стул, диспепсия, тошнота/рвота, боли в животе, отёки, затруднение дыхания

Примечание. При лечении диклофенаком концентрации аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы следует определять через 8 нед после начала лечения. При со­вмещённом приёме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) сыворо­точный креатинин необходимо определять каждые 3 нед.

К факторам риска развития НПВП-гастропатии относят следующие*⁸²: ♦ возраст старше 65 лет о тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы, кровотечение, перфорации) -«■ со­путствующие заболевания (сер­дечно-сосудистая патология и др.)

♦ приём высоких доз НПВП ♦ со-
четанный приём нескольких НПВП
(включая низкие дозы аспирина)

♦ приём ГК и антикоагулянтов
«■ инфекция Helicobacter pylori.

• Не следует назначать целекоксиб па­
циентам с аллергией к сульфанилами­
дам, ко-тримаксозолу в анамнезе.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Основные положения

• ГК более эффективны, чем НПВП*⁸³,
и в некоторых случаях замедляют прог-
рессирование деструкции суставов⁸⁸⁴"⁹².

• Соотношение эффективность/сто­
имость ГК лучше, чем у НПВП⁸⁹².

• При отсутствии особых показаний доза
ГК не должна превышать 10 мг/сут (в
пересчёте на преднизолон).

• ГК следует применять только в комби­
нации с БПВП⁸⁹⁰.

• Большинство побочных эффектов ГК
является неизбежным следствием глю-
кокортикоидной терапии ♦ чаще разви­
ваются при длительном приёме высо-

ких доз ГК ♦ некоторые побочные эф­фекты развиваются реже, чем при ле­чении НПВП и БПВП (например, тя­жёлое поражение ЖКТ) ♦ возможны профилактика и лечение некоторых побочных эффектов (например, глюко-кортикоидного остеопороза)⁹³~⁹⁵.

Показания для назначения

низких доз ГК

• Подавление воспаления суставов до
начала действия-БПВП.

• Подавление воспаления суставов при
обострении заболевания или развития
осложнений терапии БПВП.

• Неэффективность НПВП и БПВП.

• Противопоказания к назначению
НПВП (например, у лиц пожилого воз­
раста с «язвенным» анамнезом и/или
нарушением функции почек).

• Достижение ремиссии при некоторых
вариантах РА (например, при сероне-
гативном РА у лиц пожилого возраста,
напоминающем ревматическую поли-
миалгию).

При ревматоидном артрите глюкокор-тикоиды должен назначать только врач-ревматолог!

Пульс-терапия ГК • применяется у па­циентов с тяжёлыми системными про­явлениями РА • иногда позволяет до­стигнуть быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного подавления активно-

Таблица 2. Рекомендации по динамическому глюкокортикоиды⁹

Ревматоидный артрит ♦ 35

наблюдению за пациентами, получающими

сти воспаления суставов⁸⁹⁶'⁹⁷ • посколь­ку положительное влияние пульс-тера­пии ГК на прогрессирование деструкции суставов и прогноз не доказано, приме­нение (без особых показаний) не реко­мендуется. Локальная (внутрисуставная) терапия

• Основные положения⁹⁸ ♦ применя­
ется для подавления артрита в начале
болезни или обострений синовита в од­
ном или нескольких суставах, улучше­
ния функции суставов ♦ приводит толь­
ко к временному улучшению ♦ влияние
на прогрессирование деструкции сус­
тавов не доказано.

• Рекомендации ♦ повторные инъекции
в один и тот же сустав не чаще 3 раз в
год ♦ использовать стерильные мате­
риалы и инструменты ♦ промывать су­
став перед введением ЛС^С" ♦ исклю­
чить нагрузку на сустав в течение 24 ч
после инъекции⁰¹⁰⁰.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав