БОЛЬ ОТСУТСТВУЕТ БОЛЬ КРАЙНЕ СИЛЬНАЯ
0_______________________ I 1
Анкета оценки качества жизни SF-36
Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на своё здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.
Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.
1. В целом Вы оценили бы состояние
Вашего здоровья как (обведите одну
цифру):
Отличное 1
Очень хорошее " 2
Хорошее 3
Посредственное 4
Плохое 5
2. Как бы Вы в целом оценили своё здо
ровье сейчас, по сравнению с тем, что
было год назад (обведите одну цифру)?
Значительно лучше, чем год назад 1
Несколько лучше, чем год назад 2
Примерно такое же, как год назад 3
Несколько хуже, чем год назад 4
Гораздо хуже, чем год назад 5
3. Следующие вопросы касаются физи
ческих нагрузок, с которыми Вы, воз
можно, сталкиваетесь в течение своего
обычного дня. Ограничивает ли Вас со
стояние Вашего здоровья в настоящее
время в выполнении перечисленных
ниже физических нагрузок? Если да, то
в какой степени (обведите одну циф
ру в каждой строке) (табл. 20)?
Ревматоидный артрит ♦ 55
Таблица 20.
| Вид физической активности
| А
| Б
| В
| | а. Тяжёлые физические нагрузки, такие, как бег. поднятие
|
|
|
| | тяжестей, занятие силовыми видами спорта
|
|
|
| | б. Умеренные физические нагрузки, такие, как передвинуть
|
|
|
| | стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды
|
|
|
| | в. Поднять или нести сумку с продуктами
|
|
|
| | г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролётов
|
|
|
| | п. Подняться пешком по лестнице на один пролёт
|
|
|
| | е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки
|
|
|
| | ж. Пройти расстояние боле.е одного километра
|
|
|
| | з. Пройти расстояние в несколько кварталов
|
|
|
| | и. Пройти расстояние в один квартал
|
|
|
| | к. Самостоятельно вымыться, одеться
|
|
|
| Примечание. А — да, значительно ограничивает; Б — да, немного ограничивает; В — нет, совсем не ограничивает.
 4. Бывало ли за последние 4 нед. что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой
обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке) (табл. 21)?
| Таблица 21.
| |
| Да
| Нет
| | а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу
|
|
| | или другие дела
|
|
| | б. Выполнили меньше, чем хотели
|
|
| | в. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определённого вида
|
|
| | работы или другой деятельности
|
|
| | г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел
|
|
| | (например, они потребовали дополнительных усилий)
|
|
|
 5. Бывало ли за последние 4 нед. что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или
Таблица 22.
другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке) (табл. 22)?
 Да
Нет
 а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое
на работу или другие дела
б. Выполнили меньше, чем хотели
в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно
56 «• Ревматология «■ Ревматоидный артрит
6.  Насколько Ваше физическое или эмо
циональное состояние 1 течение после
дних 4 нед мешало Вам проводить время
с семьёй, друзьями, соседями или в кол
лективе (обведите одну цифру)?
Совсем не мешало 1
Немного 2
Умеренно 3
Сильно 4
Очень сильно 5
7. Насколько сильную физическую боль
Вы испытывали за последние 4 нед (об-
ведите одну цифру)}
Совсем не испытывал(а) 1
Очень слабую 2
Слабую 3
Умеренную 4
Сильную 5
Очень сильную 6
8. В какой степени боль в течение пос
ледних 4 нед мешала Вам заниматься
Вашей нормальной работой (включая
работу вне дома и по дому) (обведите
одну цифру)}
Совсем не мешала 1
Немного 2
Умеренно Сильно Очень сильно
9. Следующие вопросы касаются того,
как Вы себя чувствовали и каким было
Ваше настроение в течение последних 4
нед. Пожалуйста, на каждый вопрос дай
те один ответ, который наиболее соответ
ствует Вашим ощущениям. Как часто в
течение последних 4 цед (обведите од
ну цифру в каждой строке) (табл. 23)
10. Как часто последние 4 нед Ваше ф и
зическое или эмоциональное состояние
мешало Вам активно общаться с людь
ми (навещать друзей, родственников
и т. п.) (обведите одну цифру)}
Всё время 1
Большую часть времени 2
Иногда 3
Редко 4
Ни разу 5
11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕР
НЫМ представляется по отношению к
Вам каждое из нижеперечисленных ут-
верждений(обведмте одну цифру в
каждой строке) (табл. 24):
| Таблица 23.
| |
|
| II
| III
| IV
| V
| VI
| | а. Вы чувствовали себя бодрым(ой)?
|
|
|
|
|
|
| | б. Вы сильно нервничали?
|
|
|
|
|
|
| | в. Вы чувствовали себя таким(ой)
|
|
|
|
|
|
| | подавленным(ой), что ничто не могло
|
|
|
|
|
|
| | Вас взбодрить?
|
|
|
|
|
|
| | г. Вы чувствовали себя спокойным(ой)
|
|
|
|
|
|
| | и умиротворённым!ой)?
|
|
|
|
|
|
| | д. Вы чувствовали себя полным(ой)
|
|
|
|
|
|
| | сил и анергии?
|
|
|
|
|
|
| | е. Вы чувствовали себя упипшим(сй)
| I
|
|
|
|
|
| | духом и печальным)ой)?
|
|
|
|
|
|
| | ж. Вы чувствовали себя измученным)ой)?
|
|
|
|
|
|
| | а. Вы чувствовали себя ечиетливым(ой)?
|
|
|
|
|
|
| | и, Вы чуиетвоняли себя уствпшим(ей)?
| I
|
|
|
|
|
| Примечаний,! - вей нремя; И = большую часть времени; 111 - часто; IV - иногда; V -редко; VI - ни разу,
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав
|
