• АС — хроническое заболевание,течение которого плохо поддаётся прогнозиро ванию. Прогностически неблагоприят-
ными факторами при спондилоартропатиях считаются следующие70 ♦ поражение тазобедренного сустава ♦ «сосис-кообразное» поражение пальцев <■ низкая эффективность НПВП ♦ СОЭ более 30 мм/ч ♦ ограничение подвижности в позвоночнике ♦ олигоартрит ♦ начало заболевания в возрасте < Шлет.
• При отсутствии вышеперечисленных факторов вероятен благоприятный ис ход (чувствительность 92,5%, специ фичность 78%); при поражении тазо бедренного сустава или наличии 3 фак торов более вероятен неблагопри ятный исход (чувствительность 50%, специфичность 97,5%).
• Смертность при АС в 1,5 раза выше, чем в популяции71. Основными причи нами смерти являются сердечно-сосу дистая патология и амилоидоз.
ЛИТЕРАТУРА
1. Khan M.A. Ankylosing spondlitis // Clinical Guidance from ACP. - 2004-02-09.
2. Lawrence R.C., Helmick C.G., Arnett F.C. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States//Arthritis Rheum. - 1998. - Vol. 41.-P. 778.
3. Spoorenberg A., van der Heijde D., de Klerk E. et al. Relative value of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in assessment of disease activity in ankylosing spondylitis// J. Rheumatol. - 1999. - Vol. 26. - P. 980.
4. Baron M., Zendel I. HLA-B27 testing in AS: An analysis of the pre-testing assumptions// Ibid. - 1989. - Vol. 16. - R 631.
5. Spoorenberg A., de Vlam K., van der Heijde D. et al. Radiological scoring methods in ankylosing spondylitis: Reliability and sensitivity to change over one year // Ibid.- 1999.-Vol.26. -P. 997.
6. Calin A., MacKay K, Santos H, Brophy S. A new dimension to outcome: Application of the Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index // Ibid. - P. 988.
7. Braun J., van der Heijde D. Imaging and scoring in ankylosing spondylitis // Best
8. Balint P.V., Kane D., Wilson H. et al. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61. - P. 905.
9. Gratacos J., Collado A., Pons F. et al. Significant loss of bone mass in patients with early active ankylosing spondylitis // Arthritis Rheum. - 1999. - Vol. 42. - P. 2319.
10. Dos Santos F.P., Constantin A., Laroche M. et al. Whole body and regional bone mineral density in ankylosing spondylitis//J. Rheumatol. - 2001. - Vol. 28. - P. 547.
11. ElMaghraouiA., BorderieD., Cherruau B. et al. Osteoporosis, body composition, and bone turnover in ankylosing spondylitis // Ibid.- 1999.-Vol. 26.-P. 2205.
12. van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis//Arthritis Rheum. - 1984.-Vol. 27.-P. 361.
13. GranJ.T., Husby G. The epidemiology of ankylosing spondylitis // Semin. Arthritis Rheum. - 1993. - Vol. 22. - P. 319.
14. Май W.,ZeidlerH., MayR. etal. Clinical features and prognosis of patients with possible ankylosing spondylitis: Results of a 10-year follow-up // J. Rheumatol. — 1988. -Vol. 15. -P. 1109.
15. Dougados M., van der Linden S.,Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy // Arthritis Rheum. - 1991. - Vol. 34. - P. 1218-1227.
16. Yu D.T., Wiesenhuter C.W. Clinical manifestations and diagnosis of ankylosing spondylitis // Up To Date. - 2004. - Vol. 12.2.
17. Spoorenberg A., van der Heijde D., de Klerk E. et al. A comparative study of the usefulness of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index and the Dougados Functional Index in the assessment of ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. - 1999. - Vol. 26. - P. 961.
18. Ruof J., Sangha O., Stucki G. Comparative responsiveness of 3 functional indices in ankylosing spondylitis // Ibid. — P. 1959.
19. ArthResTher <http://www/spondy- litis.org>
20. Anderson J.J., Baron G., van der Heijde D. et al. Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of short-term improvement in ankylosing spondylitis // Arthritis Rheum. - 2001. - Vol. 44. - R 1876.
21. Boyer G.S., Templon D.W., Bowler A. et al. A comparison of patients with spondyloarthropathy seen in clinics with those identified in a community wide epidemiologic study. Has the classes case misled us? // Arch. Intern. Med. — 1997. - Vol. 157. - P. 2111-2117.
22. Lorig K.R., Mazonson P.O., Holman H.R. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care cost // Arthritis Rheum. - 1993. - Vol. 36. - P. 439-446.
23. Pal B. What counseling do patients with ankylosing spondilitis receive? Results of a questionnaire survey// Clin. Rheumatol. — 1998. -Vol. 17. - P. 306-308.
24. Doran M.F., Brophy S., Mackay K. et al. Predictors of longterm outcome in ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. - 2003.-Vol.30.-R 316.
25. Bulstrode S.J., Barefoot J., Harrison R.A., Clarke A.K. The role of passive stretching in the treatment of ankylosing spondilitis // Br. J. Rheumatol. - 1987. - Vol. 26. - R 40-42.
26. Kraag G., Strokes В., Groh J. et al. The Effects of comprehensive home physiotherapy and supervision on patients with ankylosing spondilitis — a randomized controlled trial//J. Rheumatol. - 1990. - Vol. 17. - P. 228-233.
27. Van Tubergen A., Booney A., Landewe R. et al. Cost effectiviness of combined spa- exercise therapy in ankylosing spondilitis: a randomized controlled trial // Arthritis Rheum. - 2002. - Vol. 47. - P. 459-467.
28. Uhrin Z., Kuzis S., Ward MM. Exercise and changes in healthy status in patients with ankilosing spondilitis // Arch. Intern. Med.
- 2000. - Vol. 160. - R 2969-2975.
29. Heikkila S., Vitanen J. V., Kautiainen H., Kauppi M. Sensitivity to change of mobility tests: effect of short term intensive physio therapy and exercise on spinal, hip, and shoulder measurements in spondyloar- rthropathy // J. Rheumatol. - 2000. - Vol.27. -P. 1251-1256.
30. Calin A., Elswood J. A prospective nationwide cross-sectional study of NSAID usage in 1331 patients with ankylosing spon- dylitis // Ibid. - 1990. - Vol. 17. - P. 801.
31. Batlle-Gualda E., Figueroa M., Ivorra J. et al. The efficacy and tolerability of aceclofenac in the treatment of patients with ankylosing spondylitis: A multicenter controlled clinical trial // Ibid. - 1996. - Vol. 23. - R 7.
32. Dougados M., Behier J.M., Jotchine I. et al. Efficacy of celecoxib, a cyclooxygenase 2—specific inhibitor, in the treatment of ankylosing spondylitis: a six-week controlled study with comparison against placebo and against a conventional nonsteroidal antiinflammatory drug // Arthritis Rheum. -2001. -Vol.44. - R 180.
33. Wanders A., van derHeijde D.,Landewe R. et al. Inhibition of radiographic progression in ankylosingspondilitis (AE) by continuous use of NSAIDs // Ibid. - 2003.
- Vol. 48. - Suppl. 9. - P. S233.
34. Koh W.H.. Pande /., Samuels A. et al. Low dose amitriptilin in ankylosing spondilitis: a short term, double blind placebo controlled study // J. Rheumatol. - 1997. -Vol. 24.-P. 2158-2161.
35. Maugars Y., Mat his C, Berthelot J.M. et al. Assessment of the efficacy of sacroiliac corticosteroid injections in spondy- larthropathies: A double-blind study // Br. J. Rheumatol. - 1996. - Vol. 35. - P. 767.
36. Manly J.G., Mitchell M., MacMillan L. et al. Efficacy of sacroiliac corticosteroid injections in patients with inflammatory spondyloarthropathy: results of a 6 month controlled study // J. Rheumatol. - 2000. -Vol.27. - P. 719.
37. Luukkainen R., Nissila M., Asikainen E. et al. Periarticularcorticosteroid treatment of the sacroiliac joint in patients with seronegativespondyloarthopathy//Clin.Exp. Rheumatol. - 1999. - Vol. 17. - P. 88.
38. Gunaydin I., Pereira PL., Daikeler T. et al. Magnetic resonance imaging guided corticosteroid injection of the sacroiliac joints in patients with therapy resistant spondyloarthropathy: A pilot study // J. Rheumatol. - 2000. - Vol. 27. - P. 424.
39. Ferraz M.B., Tugwell P., Goldsmith C.H., Atra E. Meta-analysis of suifasalazine in ankylosing spondylitis//Ibid. — 1990. — Vol. 17. -P. 1482.
40. Dougados J., van der Linden S., Leirisalo-Repo M. et al. Suifasalazine in the treatment of spondyloarthropathy. A randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled study//Arthritis Rheum. - 1995.-Vol. 38.-R 618.
41. Clegg D.O., Reda D.J.. Abdellatif M. Comparison of suifasalazine and placebo for the treatment of axial and peripheral articular manifestations of the seronegative spondyloarthropathies // Ibid. - 1999. — Vol. 42. - P. 2325.
42. Benifez-Del-Castilo J.M., Garcia- Sancher S., Izadier T. et. al. Suifasalazine in the prevention of anterior uveitis associ ated with ankylosin spondilitis. Eye. — 2000. -Vol. 14. -R 340-343.
43. Taggart A., Gardiner P., McEvoy F. et al. Which is the active moiety of suifasalazine in ankylosing spondylitis? A randomized, controlled study // Arthritis Rheum. — 1996. -Vol.39. - R 1400.
44. van Denderen J.C., van der Horst- Bruinsma /., BezemerP.D., Dijkmans B.A. Efficacy and safety of mesalazine (Salofalk) in an open study of 20 patients with ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. - 2003. - Vol. 30. - P. 1558.
45. Sampaio-Barms P.D., Costallat L.T., Bertolo M.B. et al. Methotrexate in the treatment of ankylosing spondylitis // Scand. J. Rheumatol. - 2000. - Vol. 29. - P. 160.
46. Maksymowych W.P.. Lambert R., Jhangri G.S. et al. Clinical and radiological
amelioration of refractory peripheral spondyloarthritis by pulse intravenous pamidronate therapy // J. Rheumatol. -2001. -Vol.28. -P. 144.
47. Maksymowych W.P., Jhangri G.S., Fitzgerald A.A. et al. A six-month randomized, controlled, double-blind, dose- response comparison of intravenous pamid ronate (60 mg versus 10 mg) in the treatment of nonsteroidal antiinflammatory drug- refractory ankylosing spondylitis // Arthritis Rheum. - 2002. - Vol. 46. - P. 766.
48. Braun J., Xlang J., Brandt J. et al. Treatment of spondyloarthropathies with antibodies against tumour necrosis factor: first clinical and laboratory experiences // Ann. Rheum. Dis. - 2000. - Vol. 59. - Suppl. I. - P. 10-14.
49. Brandt J., Haibel H., Comely D. et al. Successful treatment of active ankylosing spondylitis with the anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody infliximab // Arthritis Rheum. - 2000. - Vol. 43. - R 1346-1362.
50. Munoz-Vlllanueva M.C., Collantes £., Gratacos J. et al. Successful treatment of active and refractory spondyloarthritis with the anti-TNF? Monoclonal antibody infliximab // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61.-Suppl. l.-P. 300.
51. Brandt J., Haibel H., Sieper J. et al. Infliximab treatment of severe ankylosing spondylitis: one-year followup // Arthritis Rheum. - 2001. - Vol. 44. - P. 2937.
52. Van den Bosch F., KruithofE., Baeten D. et al. Effects of a loading dose regimen of three infusions of chimeric monoclonal antibody to tumour necrosis factor (infliximab) in spondyloarthropathy: an open pilot study//Ann. Rheum. Dis. - 2000. - Vol. 59. - P. 428-433.
53. Kruithof E., Van den Bosch F., Baeten D. et al. Repeated infusions of infliximab, a chimeric anti-TNFalpha monoclonal antibody, in patients with active spondyloarthropathy: one year follow up // Ibid. - 2002. - Vol. 61. - P. 207-212.
54. Stone M., Salonen D., Lax M. et al. Clinical and imaging correlates of response to treatment with infliximab in patients with
ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. — 2001.-Vol. 28. -R 1605-1614.
55. Breban M., Vignon E., Claudepierre P. et al. Efficacy of infliximab in refractory ankylosing spondylitis: results of six-month opoen-label study//Rheumatology. — 2002. -Vol.41. -R 1280-1285.
56. Maksymowych W.P., Jhangri G.S., Lambert R.G. et al. Infliximab in ankylosing spondylitis: a prospective observational inception cohort analysis of efficacy and safety // J. Rheumatol. - 2002. - Vol. 29. - P. 959-965.
57. Brandt J., Haibel H., Reddig J. et al. Successful short term treatment of severe undifferentiated spondyloarthropathy with the anti-tumor necrosis factor-aa mono clonal antibody infliximab//Ibid. -P. 118— 122.
58. Braun J., Brandt J., Listing J. et al. Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab-a double-blind, placebo- controlled multicenter trial // Lancet. — 2002. - Vol. 359. - P. 1187-1193.
59. Van den Bosch F., Kruithof E., Baeten D. et al. Randomized double-blind comparison of chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis, factor (infliximab) versus placebo in active spondylarthropathy // Arthritis Rheum. - 2002. - Vol. 46. - R 755-756.
60. Braun J., Sieper J. Refractory inflammatory heel pain in spondyloart hropathy: a significant response to infliximab documented by ultrasound // Ibid. - P. 841-842.
61. Smith J.R., Levinson R.D., Holland G.N. et al. Differential efficacy of tumor necrosis factor inhibition in the management of inflammatory eye disease and associated rheumatic disease // Ibid. - 2001. - Vol. 45. - P. 252-257.
62. El-Shabrawi Y., Hermann J. Anti-TNF? Therapy with infliximab in the treatment of HLA B27 associated acute anterior uveitis - a one year follow-up [abstract] // Ibid. - Vol. 44. - P. S425.
63. Banares A., Abasolo L., Macarron P. et al. Treatment of refractory posterior uveitis with anti-TNF-alpha (Infliximab). ACR 65th
Annual Scientific Meeting. — San Fracisco, 2001.-P. 227.
64. Fries W., Giofre M.R.. Catanoso M., Lo G.R. Treatment of acute uveitis associated with Crohn's disease and sacroileitis with infliximab// Am. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97. - R 499-500.
65. El-Shabrawai Y., Hermann J. Anti- tumor necrosis factor-alpha therapy with infliximab as an alternative to corticosteroids in the treatment of human leukocyte antigen B-27-associated acute anterior uveitis // Ophtalmology. - 2002. - Vol. 109. - R 2342-2346.
66. Braun J., Pham Т., Sieper J. et al. International ASAS consensus statement for the use of anti-tumor necrosis factor agents in patients with ankylosing spondilitis // Ann. Rheum. Dis. - 2003. - Vol. 62. - R 817-824.
67. Calin A., Elswood J. The outcome of 138 total hip replacements and 12 revisions in ankylosing spondylitis: High success rate after a mean follow-up of 7,5 years // J. Rheumatol. - 1989. - Vol. 16. - P. 955.
68. Sweeney S., Gupta R., Taylor G., Calin A. Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis: outcome in 340 patients // Ibid. -2001.-Vol. 28. -P. 1862.
69. Nilsson O.S., Persson P.E. Heterotopic bone formation after joint replacement // Curr. Opin. Rheumatol. - 1999.-Vol. 11. -R 127.
70. Amor В., Santos R.S., Nahal R. et al. Predictive factors for the long-term outcome ofspondyloarthropathies//J. Rheumatol. - 1994.-Vol. 21. -P. 1883.
71. Lehtinen K. Mortality and causes of death in 398 patients admitted to hospital with ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis.- 1993.-Vol. 52.-P. 174.
РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ
Реактивные артриты — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями [чаще Yersinia enterocolitica (преимущественно серо-типы 0:3, 0:9 и 0:8), Yersinia pseudo-tuberculosis, Salmonella enteritidis, S. typhimurium, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri], и с острой урогенитальной инфекцией, вызываемой Chla-mydia trachomatis. Заболевания развиваются преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спонди-лоартритов.
Синдром Рейтера (уретроокулосинови-альный синдром) — вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит, а нередко и другими, указанными ниже симптомами. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций. МКБ-10: МО2 Реактивные артропатии; МО2.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт; МО2.1 Постдизентерийная артропатия; МО2.2 Постиммунизационная артропатия; МО2.3 Болезнь Рейтера; МО2.8 Другие реактивные артропатии; МО2.9 Реактивная артропатия неуточнённая. Аббревиатура: РеА — реактивный артрит.
Эпидемиология. Частота РеА, индуцируемых Chlamydia trachomatis, составляет 4,б3, а индуцируемых энтеробактериями — 5,0 на 100 000 населения. Частота развития РеА после отдельных энтерогенных инфекций примерно оди-
накова и составляет от 0,2 до 12%. РеА могут развиваться в любом возрасте, чаще у молодых взрослых лиц, преимущественно мужчин.
ПРОФИЛАКТИКА01
• Общие гигиенические меры профи лактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогени- тальным хламидиозом с помощью пре зерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех паци ентов со спондилоартритами.
• В случае РеА, вызываемого хламидия- ми, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение поло вых партнёров.
Скрининг не проводится. Классификация. Выделяют урогенный и энтерогенный РеА, а также острый (<6 мес), затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический (>-12 мес) РеА. Некоторые авторы выделяют рецидивирующий вариант РеА.
Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2002. -Vol. 16. -P. 573.
28. Uhrin Z., Kuzis S., Ward MM. Exercise
amelioration of refractory peripheral spondyloarthritis by pulse intravenous pamidronate therapy // J. Rheumatol. -2001. -Vol.28. -P. 144.
Annual Scientific Meeting. — San Fracisco, 2001.-P. 227.
РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ
Реактивные артриты — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями [чаще Yersinia enterocolitica (преимущественно серо-типы 0:3, 0:9 и 0:8), Yersinia pseudo-tuberculosis, Salmonella enteritidis, S. typhimurium, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri], и с острой урогенитальной инфекцией, вызываемой Chla-mydia trachomatis. Заболевания развиваются преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спонди-лоартритов.