АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ

ИНДЕКС DAS

Индекс DAS объединяет отдельные па­раметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использо­ван для контроля активности РА в по­вседневной практике"'¹'²³¹.

Компоненты индекса DAS включают:

♦ суставной индекс Ричи (СИР),

♦ счёт припухших суставов из 44 су­
ставов,

♦ скорость оседания эритроцитов
(СОЭ),

♦ общую оценку состояния здоровья
по визуальной аналоговой шкале
(ВАШ).

ИНДЕКС DAS28

Компоненты индекса DAS28 включают: «■ счёт болезненных суставов (ЧБС)

из 28 возможных (ЧБС28), -о- счёт припухших суставов (ЧПС) из

28 возможных (ЧПС28),

♦ скорость оседания эритроцитов
(СОЭ),

♦ общую оценку состояния здоровья
по визуальной аналоговой шкале
(ВАШ).

Ревматоидный артрит ♦ 47

> Индекс Ричи характеризует болез­
ненность суставов при пальпации по
следующей шкале: 0 — нет боли, 1 —
пациент говорит о том, что пальпация
болезненна, 2 — пациент морщится,
3 — пациент отдёргивает руку или от­
страняется от исследователя. Индекс
Ричи включает оценку 53 суставов,
максимально возможное его значе­
ние составляет 78 баллов, так как
некоторые суставы объединяются в
группы.

>При определении количества припух­
ших суставов оценивается 44 сустава:
О — нет припухлости, 1 — есть припух­
лость (видимая или пальпируемая),
максимальное значение — 44 балла.

>Общая оценка своего состояния па­
циентом производится по 100-мм ви­
зуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Вопрос может быть сформулирован

Таблица 12. Оценка суставов при определении DAS

48 «■ Ревматология ■*• Ревматоидный артрит

примерно следующим образом: «На­сколько сильно ухудшает Ваше состо­яние РА?». Важно, чтобы пациент от­метил, насколько сильно его повсед­невная жизнь ограничена РА.

• Индекс DAS можно рассчитывать:

о- с использованием или без исполь­зования общей оценки состояния здоровья;

♦ индекс DAS28 аналогичен индексу
DAS, но включает упрощённый
счёт из 28 суставов;

♦ индекс DAS можно рассчитывать,
используя СРВ вместо СОЭ.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ

• Клиническая оценка болезненных и
припухших суставов, забор крови для
определения СОЭ и СРВ.

• Профессиональные навыки: необхо­
димо обучение для правильной оцен­
ки счёта болезненных и припухших су­
ставов.

• Время заполнения: 5—8 мин для оцен­
ки счёта суставов. Следует учесть вре­
мя ожидания результатов СОЭ в тече­
ние 1 ч.

• Необходимое оборудование. Лабора­
тория для определения СОЭ или СРВ.
Для расчёта индекса DAS необходим
программируемый калькулятор или
компьютер либо компьютер с подклю­
чением к Интернету.

ВЫЧИСЛЕНИЯ

• Индекс Ричи может составлять от 0 до
78 баллов.

• Число припухших суставов от 0 до 44
(ЧПС44).

• СОЭ от 0 до 100.

• Общая оценка здоровья от 0 до 100.

• Счёт DAS может составлять от 0 до 10
баллов.

• Счёт DAS28 может составлять от 0 до
9,4 балла.

МЕТОД ВЫЧИСЛЕНИЯ

• Для вычисления DAS используют про­
граммируемый калькулятор или компь­
ютер (www.das-score.nl).

Используются следующие формулы: DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt (СИР) + 0,06465 х (ЧПС44) + 0,330 х х1п(СОЭ) + 0,224;

DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt (ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70х х1п(СОЭ) + 0,014хОСЗ; DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(4BC28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70х х1п(СОЭ)х 1,08 + 0,16. Формула для вычисления DAS28 (ис­ходя из DAS:DAS28) = (1,072 х DAS) + 0,94,

где: sqrt = корень квадратный; СИР — суставной индекс Ричи; ЧПН — число припухших суставов; ЧБС - число бо­лезненных суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/ч); In — на­туральный логарифм; ОСЗ — общее со­стояние здоровья или общая оценка ак­тивности заболевания по мнению паци­ента (100-мм визуальная аналоговая шкала - ВАШ).

• Время для выполнения расчётов: под­
счет DAS занимает 1 мин.

• Обучение для выполнения расчётов:
не требуется.

• Обучение для интерпретации резуль­
татов: не требуется.

• Показатели нормы. Разработаны ре­
ферентные значения, которые также
целесообразно использовать для ин­
терпретации индекса активности у от­
дельных пациентов (см. ниже Интер­
претация индекса).

• Обоснованность

• Индекс DAS включает в себя основ­
ной набор показателей, используемых
для оценки эффективности болезньмо-
дифицирующих противовоспалитель­
ных ЛС. Из индекса DAS намеренно
исключены показатели нетрудоспособ­
ности и костной деструкции.

• Поскольку для оценки активности РА
не существует «золотого» стандарта,
при разработке индекса DAS в качестве
«внешнего» стандарта использовалось
суждение врача о высокой или низкой
активности заболевания.

• Соотношение с другими индексами.
Из нескольких комбинированных ин-

дексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболева­ния врачом и пациентом и с 12 други­ми методами оценки активности забо­левания.

КОММЕНТАРИИ

• Индекс DAS можно использовать как
метод контроля эффективности РА
БПВП.

• Однако, хотя индекс DAS является по­
лезным показателем во время приня­
тия терапевтических решений о тактике
ведения пациентов с РА, он не заме­
няет тщательного расспроса и осмот­
ра пациента.

• Недостатком индекса DAS для исполь­
зования в клинической практике яв­
ляется наличие анализа крови и оп­
ределение количества болезненных и
припухших суставов обученным меди­
цинским работником. Самостоятель­
ная оценка активности заболевания
пациентом может быть менее трудоём­
кой для врача, но полностью заменить
DAS не может.

Ревматоидный артрит «■ 49

• Интерпретация индекса

♦ Активность заболевания расценива­
ется как низкая (DAS <2,4), умерен­
ная (2,4 >DAS <3,7) или высокая
(DAS >3,7).

♦ Индекс DAS <1,6 соответствует со­
стоянию ремиссии по критериям АРА
(см. ниже).

♦ Активность заболевания расценива­
ется как низкая (DAS28 <3,2), уме­
ренная (3,2 >DAS28 <5,1) или высо­
кая (DAS28 >5,1).

♦ Индекс DAS<2,8 соответствует со­
стоянию ремиссии по критериям
Американской ревматологической
ассоциации (АРА).

КРИТЕРИИ УЛУЧШЕНИЯ АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ (ACR)²²⁹

Счёт болезненных суставов* Счёт припухших суставов* По крайней мере 3 из:

общая оценка активности по мнению

врача,

Таблица 13. Оценка эффективности лечения [критерии Европейской противоревматичес­кой лиги (DAS)]

Таблица 14. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS28)

50 ♦ Ревматология ♦ Ревматоидный артрит

общая оценка активности по мнению пациента**,

оценка боли в суставах пациентов, счёт индекса нетрудоспособности (HAQ), острофазовые показатели (СОЭ, СРБ). ACR20, ACR50, ACR70 указывают на 20, 50 и 70% (соответственно) улучшение перечисленных по крайней мере 5 из 7 показателей (улучшение первых двух является обязательным).

Примечание.

*Выраженность синовита определяет­ся путём подсчёта числа болезненных и числа болезненных и припухших суста­вов.

**Пациент оценивает активность по 10-см визуальной аналоговой шкале (ВАШ), крайними точками которой является «пол­ное отсутствие активности» и «макси­мально возможная активность».

Таблица 15. Критерии ремиссии ревматоидного артрита²¹²-²⁵

Примечание. * DAS<2,4 означает припухшие суставы=1, болезненные суставы=1 СОЭ 13 мм/ч; общее состояние ВАШ =16.

Таблица 16. Периодичность обследования пациентов с ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит ♦ 51

Продолжение табл. 16

Примечание. По динамике клинических симптомов: DAS или DAS28 (каждые 3 мес), опросник HAQ (каждые 6 мес); по данным рентгенографии: метод Sharp или Larsen (каж­дый год).

Таблица 17. Опросник состояния здоровья (HAQ)²³⁰

Можете ли Вы?

О*

идевание и уход за собой

1. Самостоятельно одеться, включая завязывание
шнурков на обуви и застегивание пуговиц?

2. Вымыть голову?
Вставание

3. Встать с обычного стула без подлокотников?

4. Лечь и подняться с кровати?
Приём пищи

5. Разрезать кусок мяса?

6. Поднести ко рту наполненный стакан или чашку?

7. Открыть новый пакет молока?
Прогулки

8. Гулять по улице по ровной поверхности?

9. Подняться вверх на 5 ступенек?
Гигиена

10. Полностью вымыться и вытереться?

11. Принять ванну?

12. Сесть и встать с унитаза?

52 ♦ Ревматология ♦ Ревматоидный артрит

Окончание табл. 17

Можете ли Вы?

О*

Достижимый радиус действия

13. Достать и опустить вниз предмет весом около
2 кг (например, пакет муки), находящийся выше
уровня Вашей головы?

14. Нагнуться, чтобы поднять с пола упавшую
одежду?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав