АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания для костной денситометрии

♦ Женщины в возрасте 65 лет и старше.

♦ Женщины в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет
с факторами риска.

«■ Мужчины в возрасте 70 лет и старше. «• Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе.

♦ Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводя­
щими к снижению костной массы, особенно в возрасте
старше 45 лет у женщин и 60 лет у мужчин.

♦ Взрослые, принимающие препараты, снижающие
костную массу.

♦ Мониторинг эффективности лечения остеопороза.

Исследование костей предплечья рекомендовано проводить: при гиперпаратиреозе; если невозможно провести точную оценку поясничного отдела позвоночника (сколиоз, дефор­мации) и проксимальных отделов бедренных костей (проте­зирование, переломы, артроз, деформации); при большом весе пациента (если вес превышает допустимые нормативы для аппаратуры и невозможна укладка пациента). Прово­дится исследование на уровне одной трети предплечья не­доминантной руки.

D

D

D

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ПРИБОРОВ Заключение

2. 3.

Точность и воспроизводимость измерений костной ультра-сонометрии ниже, чем у DXA

Чувствительность костной ультрасонометрии в диагностике остеопороза ниже, чем у DXA

На качество исследования с помощью костной ультрасо­нометрии влияет значительно большее количество субъек тивных причин, чем при DXA-денситометрии

Уровень доказательности

С С D

Рекомендации

Уровень доказательности

2.

3.

Основная область применения костной ультрасонометрии в настоящее время — это скрининговые исследования для выявления лиц с вероятностью костной патологии с обя­зательной последующей верификацией на аксиальном DXA

Результаты костной ультрасонометрии не могут служить основанием для назначения лечения остеопороза или для контроля его эффективности

Современные коммерческие костные ультрасонометры не следует рассматривать как инструмент для количественной диагностики остеопороза, и они не могут являться альтер­нативой DXA

В

Остеопороз ♦ 239

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА Заключение

Уровень доказательности

2.

3.

4.

Рентгенография используется для выявления или подтвер­ждения переломов костей любых локализаций. Для диагно­стики остеопоротических переломов тел позвонков необ­ходимо использовать метод рентгеновской морфометрии позвоночника

У пациентов с выраженным грудным кифозом и необъяс­нимым снижением роста рентгенограммы грудных и пояс­ничных позвонков могут выявить переломы позвонков

При отсутствии переломов позвонков рентгенография не может быть использована для диагностики или исключения остеопороза в связи с низкой чувствительностью рентгено­логического метода

Снижение индекса тела позвонка более чем на 20% гово­рит о деформации тел позвонков и при исключении воспа­лительных и невоспалительных заболеваний позвоночника может свидетельствовать об остеопорозе позвоночника

D

D

Рекомендации

Для диагностики переломов костей и позвонков следует проводить рентгенологическое исследование

При выявлении на рентгенограммах остеопенического синдрома или «выраженного остеопороза» следует прово­дить денситометрическое исследование. Рентгенография костей не может использоваться для диагностики пер­вичного остеопороза, если не выявляются типичные для остеопороза деформации тел позвонков

При значительном усилении грудного кифоза и/или сни­жении роста более чем на 2,5 см следует проводить рент­генологическое исследование позвоночника для выявления переломов позвонков

Для рентгенологической диагностики остеопоротических переломов позвонков и их динамики следует использовать морфометрические методы оценки деформаций тел позвон­ков. Остеопоротический перелом следует диагностировать при снижении индекса тела позвонка более чем на 20% и при исключении воспалительных и невоспалительных за­болеваний позвоночника

Уровень доказательности

В D

D

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КОСТНОГО

И МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

Заключение

Положение

Уровень доказательности

2.

Костные маркеры (преимущественно NTX, CTX, bALP и ОС) указывают на ускорение костного обмена и могут рассматриваться в качестве факторов риска снижения МПК и риска возникновения переломов у женщин в пост­менопаузе. Возможность их использования для диагно­стики остеопороза и предсказания переломов не доказана

Сочетание высоких уровней костных маркеров (преиму­щественно NTX, CTX, bALP и ОС) со сниженной МПК и/или предшествующими переломами указывает на дву­кратное увеличение риска возникновения переломов

Определение общего Са, Р, ПТГ и 25(ОН) витамина D в крови, а также Са в суточной моче способствует выявле­нию у женщин в постменопаузе нарушений минерального и костного метаболизма, связанных с вторичным остеопо-розом

D

Рекомендации

Уровень доказательности

Маркеры образования и резорбции костной ткани (NTX, CTX, bALP и ОС) могут использоваться только для оцен­ки скорости обмена кости у женщин в постменопаузе

Для дифференциальной диагностики первичного остеопо-роза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендуется ис­следование Са и фосфора в крови и Са в суточной моче или отношения Са к креатинину в утренней моче

В

D

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

I. Форма:

♦ Остеопороз первичный (постменопау-
зальный, сенильный, идиопатический).

о- Остеопороз вторичный (указывается возможная причина).

II. Наличие или отсутствие переломов
костей (их локализация). При указании
в анамнезе на переломы костей при ми­
нимальной травме ставится тяжёлая
форма заболевания.

III. Указывается снижение минеральной
плотности кости (МПК) по Т-критерию,
по данным двуэнергетической рентгенов­
ской абсорбциометрии в области скеле­
та с наихудшими значениями.

IV. Характер течения заболевания:
■> Положительная динамика.

♦ Стабилизация.

Остеопороз ♦ 241

♦ Прогрессирование. Положительная динамика устанавлива­ется при выявлении прироста МПК бо­лее чем 2—3% за год при отсутствии но­вых переломов.

Стабильным можно считать состояние, когда нет новых переломов костей, но не выявляется прирост МПК или её снижение (±2%).

Прогрессирование остеопороза (отри­цательная динамика) определяется при возникновении новых переломов за пе-риодлечения и/или при снижении МПК более чем на 3% за год. Оценка динамики течения остеопороза имеет значение как для принятия реше­ния о дальнейшей терапии, так и для зак­лючений при направлении на эксперти­зу трудоспособности.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 379 | Нарушение авторских прав