 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Рекомендации
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Бисфосфонаты Заключение
3. 4. 5. 6. 7. Бисфосфонаты (алендронат*) — препараты первой линии в лечении остеопороза У женщин в постменопаузе алендронат повышает МПК в поясничном отделе позвоночника и бедре, а также снижает риск переломов позвонков и невертебральных переломов, включая переломы проксимального отдела бедра У женщин в ранней менопаузе с риском развития остеопороза алендронат увеличивает или поддерживает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра У мужчин с остеопорозом алендронат увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра и снижает риск переломов позвонков Комбинация алендроната и ГЗТ у женщин в постменопаузе в большей степени, чем монотерапия, увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, однако нет данных о снижении риска переломов Комбинация алендроната и ралоксифена у женщин в постменопаузе в большей степени, чем монотерапия, увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, однако нет данных о снижении риска переломов Впредь до получения доказательств влияния ксидифона на величину МПК и риск переломов он не может быть рекомендован для профилактики и лечения остеопороза Уровень доказательности
246 о Ревматология «• Остеопороз Рекомендации Уровень доказательности
3. 4. 5. 6. Алендронат рекомендуется в качестве препарата первой линии в лечении постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного остеопороза Алендронат назначается в дозе 70 мг один раз в неделю или 10 мг ежедневно в течение 3—5 лет (5 лет при тяжёлом остеопорозе у пациентов с переломами) Женщинам в ранней менопаузе с низкой МПКдля профилактики остеопороза алендронат можно назначать в уменьшенной дозе 5 мг ежедневно или 35 мг один раз в неделю Одновременно с алендронатом следует назначать кальций 500—1000 мг в сутки (с пищей или дополнительно) и витамин D 400-800 ME в сутки Комбинация алендроната с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) или ралоксифеном может назначаться женщинам в постменопаузе с тяжёлым остеопорозом (наличием множественных переломов) При глюкокортикоидном остеопорозе алендронат назначается в дозе 5—10 мг в сутки
Уровень доказательности
4. 5. 6. При постменопаузальном остеопорозе лечение назальным аэрозолем кальцитонина лосося в непрерывном режиме снижает риск переломов позвоночника, но не внепозво-ночных переломов При постменопаузальном остеопорозе лечение назальным аэрозолем кальцитонина лосося в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре Назначение назального аэрозоля кальцитонина лосося прерывистыми курсами способствует приросту МПК в позвоночнике Кальцитонин замедляет потерю костной массы у больных, получающих глюкокортикоидную терапию У больных с установленным глюкокортикоидным остеопорозом терапия кальцитонином замедляет потерю или повышает МПК при лечении в непрерывном режиме У больных с установленным глюкокортикоидным остеопорозом терапия кальцитонином замедляет потерю или повышает МПК при лечении в прерывистом режиме В А С В В D Остеопороз <■ 247
Лечение назальным спреем кальцитонина 200 ME замедляет скорость костной резорбции и повышает МПК позвоночника у мужчин с остеопорозом Терапия кальцитонином уменьшает интенсивность острого болевого синдрома, связанного с компрессионными переломами тел позвонков при остеопорозе Терапия кальцитонином уменьшает интенсивность хронического болевого синдрома, связанного с компрессионными переломами тел позвонков при остеопорозе
Уровень доказательности
Назальный аэрозоль кальцитонина может применяться для предотвращения потери костной массы у больных, получающих глюкокортикоидную терапию Назальный аэрозоль кальцитонина может применяться для лечения остеопороза у мужчин Назальная и парентеральная формы кальцитонина являются препаратами выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе Назальная и парентеральная формы кальцитонина являются препаратами выбора у больных, имеющих хронический болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе Лечение кальцитонином рекомендуется в дозах 200 ME интраназально ежедневно или 100 ME внутримышечно через день: ♦ В непрерывном режиме ♦ В прерывистом режиме (лечение 2—3 месяца, Назначение препаратов кальцитонина целесообразно в комбинации с препаратами кальция (500—1000 мг/сут) и витамином D (400—800 МЕ/сут) или альфакальцидолом С А В D 248 ♦ Ревматология «■ Остеопороз ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ) Заключение
3. 4. 5. 6. 7. ЗГТ достоверно подавляет резорбтивную активность костной ткани Применение ЗГТ предотвращает потери костной массы как у здоровых женщин, сохраняя МПК, так и при остеопе-нии, повышая плотность костной ткани. Эффект ЗГТ коррелирует с длительностью терапии и дозами эстрогенов Эффективность ЗГТ повышается при присоединении препаратов кальция (от 800 до 1200 мг) и витамина D (от 400 до 800 ME), а также физической нагрузки Длительное применение ЗГТ снижает риск переломов различной локализации Форма применения эстрогенов и тип прогестагена принципиального значения для костного обмена не имеют ЗГТ не обладает защитным действием на сердечно-сосудистую систему для женщин, уже имеющих заболевание этой сферы Длительное применение ЗГТ (более 3 лет) увеличивает риск тромбоэмболии, инсульта, инфаркта, рака молочной железы ЗГТ эффективна в профилактике и недостаточна в лечении остеопороза Уровень доказательности
А, В А В В B,D
Уровень доказательности
Вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от противопоказаний и возможного риска осложнений ЗГТ предпочтительно назначать пациенткам, имеющим климактерический синдром
Ралокеифен эффективен для предотвращения переломов тел позвонков у женщин с постменопаузальным остео-поро.чом Остеопороз о 249
К настоящему времени не доказана эффективность ралоксифена в профилактике внепозвоночных переломов Ралоксифен снижает частоту возникновения эстрогенза-висимого инвазивного рака молочной железы у женщин с постменопаузальным остеопорозом Ралоксифен не увеличивает риск возникновения гиперплазии или рака эндометрия Ралоксифен увеличивает риск венозных тромбоэмболии Ралоксифен не снижает уровень приливов жара в менопаузе, а даже может их увеличивать Комбинация ралоксифена и алендроната у женщин в постменопаузе в большей степени, чем монотерапия, увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, однако нет данных о снижении риска переломов Сочетание ралоксифена и монофторфосфата оказывает достоверно больший положительный эффект на МПК, на параметры костеобразования и резорбции в сравнении с эффектом одного монофторфосфата В А А А
ПАРАТИРЕОИДНЫЙ ГОРМОН Заключение Уровень доказательности
Терипаратид увеличивает МПК позвоночника и проксимальных отделов бедренной кости у женщин с постменопаузальным остеопорозом Терипаратид достоверно уменьшает риск переломов тел позвонков и внепозвоночных переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом 250 ♦ Ревматология ♦ Остеопороз Уровень доказательности
4. 5. 6. 7. Терипаратид увеличивает минеральную плотность костной ткани (МПКТ) позвоночника и бедренной кости у мужчин с остеопорозом и снижает риск развития переломов тел позвонков Терипаратид увеличивает МПКТ позвоночника и бедренной кости у женщин в постменопаузе, находящихся на длительной терапии глюкокортикоидами Использование бисфосфонатов (алендроната) после лечения терипаратидом (последовательная схема терапии) приводит к достоверному дальнейшему увеличению МПКТ у женщин в постменопаузе Комбинированное лечение терипаратидом и алендронатом менее эффективно, чем использование только терипара-тида как у женщин в постменопаузе, так и у мужчин Применение терипаратида после лечения алендронатом эффективно лишь при большой длительности лечения. Лечение терипаратидом после терапии ралоксифеном позволяет достичь более быстрого увеличения МПКТ по сравнению с пациентами, получавшими предварительно алендронат
Уровень доказательности
Терипаратид — препарат первой линии для лечения тяжёлых форм остеопороза у женщин в постменопаузе, а также при неэффективности или плохой переносимости бисфосфонатов и других препаратов для лечения остеопороза Терипаратид показан для лечения остеопороза у мужчин, особенно старше 70 лет
Остеопороз о- 251
КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D Заключение Уровень доказательности
Адекватное употребление кальция и витамина D, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, — важная составная часть профилактики и лечения остеопороза Комбинированный приём кальция и витамина D снижает частоту переломов, включая перелом шейки бедра, у пожилых женщин с высоким риском развития этого перелома, живущих в доме престарелых, а также у независимо живущих мужчин и женщин 65 лет и более 252 ♦ Ревматология -s- Остеопороз
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав |
1. 2.
А А
* Алендронат — Фосамакс («Мерк Шарп и Доум Инк.», Швейцария).
2.
КАЛЬЦИТОНИН Заключение
2. 3.
Уровень доказательности
Рекомендации
Назальный спрей кальцитонина является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остео-пороза
2.
А А
Рекомендации
2.
Уровень доказательности
I.
Уровень доказательности
Ралоксифен повышает МПК в позвонках и проксимальных отделах бедренной кости
Рекомендации
2.
Рекомендации
2.
2.