АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОЗ. • Быстрое снижению минеральной плот­ ности костной ткани (МПКТ), особенно в первые 6-12 мес терапии ГКА12~14.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

• Быстрое снижению минеральной плот­
ности костной ткани (МПКТ), особенно
в первые 6-12 мес терапии ГК^А12~¹⁴.

• После прекращения приёма ГК МПКТ
может восстанавливаться¹³¹⁵.

• Приём ГК (>5—7,5 мг/сут) в течение
года увеличивает риск переломов кос­
тей скелета примерно в 2 раза^А4516.

• Переломы костей скелета чаще разви­
ваются в позвоночнике и бедренной ко­
сти, чем в трубчатых костях¹⁷.

• Предикторами риска переломов явля­
ются⁸¹⁶: ♦ снижение МПКТ (при сни­
жении МПКТ на 1 стандартное откло­
нение относительный риск переломов
увеличивается на 85%) ♦ суточная до­
за ГК(при увеличении дозы на каждые
10 мг относительный риск увеличива­
ется на 62%).

• Увеличение риска переломов при глю-
кокортикоидном остеопорозе в мень­
шей степени зависит от снижения
МПКТ, чем при постменопаузном
остеопорозе⁸⁴¹⁶¹⁸"²⁰.

• У двух третей пациентов с глюкокор-
тикоидным остеопорозом развитие пе­
реломов позвоночника не сопровожда­
ется острыми болями в спине.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ⁶"⁸

• Клиническое. Следует обратить вни­
мание на снижение роста, которое мо­
жет быть связано с компрессионными
переломами позвоночника, грудной ки­
фоз, жалобы на боль в-спине, появле­
ние чувства усталости в спине в поло­
жении сидя или стоя.

Глкжокортикоидный остеопороз «• 225

• Инструментальное ♦ Двуэнергети-
ческая рентгеновская денситометрия
(DXA) ♦ Рентгенологическое исследо­
вание грудного и поясничного отделов
позвоночника в прямой и боковой про­
екциях.

• Лабораторное

♦ Общий анализ крови: при наличии
выраженного ускорения СОЭ исклю­
чить миеломную болезнь.

♦ Уровень кальция, фосфора, щелоч­
ной фосфатазы, альбумина: исклю­
чить гиперпаратиреоз и остеомаля­
цию.

♦ Йодсодержащие гормоны щитовид­
ной железы: исключить гипертиреоз.

♦ Общий тестостерон (у мужчин): ис­
ключить гипогонадизм.

♦ Витамин D.

♦ Уровень фоллитропина, лютропина и
эстрадиола (у женщин в пременопа-
узе) при наличии аменореи: выявле­
ние сопутствующей патологии.

ДИАГНОСТИКА

• Для диагностики остеопороза приме­
няют метод DXA, с помощью которого
определяют МПКТ поясничного отде­
ла позвоночника и проксимального от­
дела бедренной кости¹⁶¹⁸.

♦ Значение МПКТ (Т-индекс) на 2,5
стандартного отклонения ниже пико­
вой костной массы свидетельствует
об остеопорозе и высоком риске пе­
реломов, а на 1 стандартное откло­
нение — об остеопении.

♦ Для диагностики остеопороза МПКТ
целесообразно определять в участ­
ках, наиболее значимых с точки зре­
ния риска переломов (проксималь­
ном отделе бедренной кости).

♦ Для ранней диагностики глюкокор-
тикоидного остеопороза и оценки эф­
фективности терапии предпочтитель­
но определение МПКТ позвоночни­
ка. В ранний период постменопаузы
или на фоне антиостеопорозной те­
рапии изменение МПКТ в позвоноч­
нике более заметно,чем в бедренной
кости или в предплечье.

♦ Для оценки риска переломов пред­
почтительней измерять МПКТ про­
ксимального отдела бедра⁶.

♦ Наличие остеомаляции, дегенератив­
ных поражений позвоночника и тазо­
бедренного сустава (остеофиты, эн-
тезопатии) может затруднять коррек­
тное определение МПКТ.

• Рентгенологическое исследование груд­
ного и поясничного отделов позвоночни­
ка в прямой и боковой проекциях²¹⁸⁰:
для выявления предсуществующих пе­
реломов позвоночника: клинически
бессимптомные деформации позвоноч­
ника ассоциируются с риском развития
новых переломов позвоночника.

Дифференциальная диагностика. Диффе­ренциальный диагноз проводят с остео­маляцией, множественной миеломой, метастатическими поражениями кост­ной ткани при онкологических заболе­ваниях, для которых характерны пере­ломы, напоминающие остеопорозные. Профилактика⁶"⁹ условно подразделяет­ся на первичную и вторичную.

• Первичная — предотвращение разви­
тия остеопороза у пациентов, которым
планируется терапия системными ГК в
дозе >7,5 мг/сут более 3 мес.

• Вторичная — предотвращение потери
костной массы и переломов у пациен­
тов со сниженной МПКТ (>1 —1,5
стандартных отклонений от пиковой
костной массы) и/или наличием пере­
ломов в анамнезе.

Обучение пациентов. Рекомендации по образу жизни и характеру питания, ко­торый предполагает достаточное по­требление кальция и витамина D.

ПРОФИЛАКТИКА⁶-⁹

. Оптимизация глюкокортикоидной те­рапии (отмена или максимально воз­можное снижение дозы ГК).

• Изменение стиля жизни ♦ отказ от ку­
рения и приёма алкоголя ♦ регулярные
физические упражнения ♦ приём пищи
с высоким содержанием кальция и ви­
тамина D ♦ регулярное пребывание на
солнце.

226 ♦ Ревматология ♦

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав