АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛАБОРАТОРНЫХ

ИССЛЕДОВАНИИ

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

• Наблюдается нормохромная анемия,
тромбоцитоз, нейтрофильный лейко­
цитоз, повышение СОЭ и СРБ. Отме­
чается корреляция между уровнем СРБ
и активностью заболевания.

• Характерным лабораторным призна­
ком синдрома Черджа—Стросс являет­
ся эозинофилия (более 1,0хЮ⁹/л у

97% больных), которая может наблю­даться на любой стадии заболевания. Биохимические исследования. Измене­ние биохимических показателей неспе­цифично и зависит от преобладающего поражения тех или иных органов и сте­пени нарушения их функции.

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Антинейтрофильные цитоплазмати -ческие AT (АНЦА)

♦ Цитоплазматические — цАНЦА с
наиболее высокой частотой обнару­
живаются при гранулематозе Веге-
нера, реже при микроскопическом
полиартериите и синдроме Черджа —
Стросс.

♦ Определение цАНЦА в качестве
скринингового теста позволяет уве­
личить выявляемость гранулематоза
Вегенера, особенно на ранней стадии
болезни, у больных с лимитирован­
ной и атипичной формами заболева­
ния или перекрёстными ангиитными
синдромами, а также помогает вери­
фицировать диагноз у некоторых
больных с почечной недостаточнос­
тью, находящихся на гемодиализе.

♦ Специфичность цАНЦАдля грануле­
матоза Вегенера колеблется от 88 до
100%, а чувствительность зависит от
активности, распространённости па­
тологического процесса, формы за­
болевания и варьирует от 28—50% в
начальную фазу болезни (поражение
только верхних и нижних дыхатель­
ных путей при отсутствии признаков
васкулита)и до 92% у больных гене­
рализованным васкулитом.

♦ Повышение уровня цАНЦА у боль­
ных в стадии ремиссии является фак­
тором риска развития обострения, а
динамика их титра на фоне цитоток-
сической терапии позволяет диффе­
ренцировать обострение самого за­
болевания от интеркуррентной ин­
фекции.

♦ Поскольку гранулематоз Вегенера
очень редкое заболевание, положи-

Системные васкулиты ♦ 205

тельная предсказательная ценность цАНЦАдля диагностики этого забо­левания очень низкая. Следователь­но, определение цАНЦА целесооб­разно только при очень высокой ве­роятности развития гранулематоза Вегенера на основании клинических данных и морфологического исследо­вания.

♦ Наличие цАНЦА в сыворотках кро­ви больных некротизирующими вас-кулитами на момент изменения ими режима терапии (переход после ин­дукции ремиссии циклофосфаном на поддерживающие дозы азатиоприна) ассоциируется с высоким риском развития обострений^с|3.

• Криоглобулины: маркер криоглобули-
немического васкулита.

• Снижение концентрации компонен­
тов комплемента: криоглобулинеми-
ческий васкулит.

• AT к фосфолипидам. При васкулитах
могут встречаться, как правило, в низ­
ком, реже в умеренном титрах.

• аБМК — для васкулитов нехарактерно
обнаружение данных аутоантител.

Морфологическое исследование: обя­зательный компонент постановки диаг­ноза (диагностический критерий) при узелковом полиартериите, гранулемато­зе Вегенера, микроскопическом полиар­териите, синдроме Черджа—Стросс, ги-гантоклеточном артериите.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Ангиография:

«■ узелковый полиартериит — в слу­чае невозможности провести био­псию или при получении неспеци­фических результатов; показана перед биопсией печени или почек для выявления микроаневризм, ко­торые при проведении биопсии мо­гут привести к кровотечению;

♦ артериит Такаясу, облитерирую-щий тромбангиит: имеет важное значение как для подтверждения диагноза, так и для оценки динами-

206 ♦ Ревматология ♦ Системные васкулиты

ки и распространения воспалитель­ного процесса.

• Ультразвуковая допплерография: пора­
жение сосудов при артериите Такаясу
и облитерирующем тромбангиите.

• Рентгенография лёгких: диагностика
поражения лёгких при гранулематозе
Вегенера, микроскопическом полиан-
гиите, синдроме Черджа—Стросс.

• Компьютерная и магнитно-резонанс­
ная томография: определение локали­
зации процесса при гранулематозе Ве­
генера, микроскопическом полианги-
ите, гигантоклеточном артериите, ар­
териите Такаясу.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 385 | Нарушение авторских прав