АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Варианты начала.Иногда заболевание начинается остро, больные могут чётко отметить день и час возникновения бо­лезни

Варианты начала. Иногда заболевание начинается остро, больные могут чётко отметить день и час возникновения бо­лезни, но в большинстве случаев симп­томы появляются постепенно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Конституциональные проявления,

включающие лихорадку (субфебриль-ную и фебрильную), которая нередко в течение длительного времени явля-

ется единственным проявлением забо­левания, проливные поты, общую сла­бость, анорексию, снижение массы тела (до 10 кг и более в течение не­скольких месяцев), депрессию. > Сосудистые расстройства зависят от локализации процесса в артериальном русле:

♦ Височная артерия: постоянная, ост­
ро развивающаяся интенсивная двух­
сторонняя головная боль с локализа­
цией в лобной и теменной областях,
болезненность при касании к коже
черепа, набухание, отёчность височ­
ных артерий, ослабление пульсации.

♦ Затылочная артерия: головная боль
в затылочной области.

♦ Верхнечелюстная артерия: переме­
жающаяся хромота при жевании, бес­
причинная зубная боль или переме­
жающаяся хромота языка (при лока­
лизации процесса в артерии языка).

♦ Наружная сонная артерия: отёк лица,
нарушение глотания, слуха.

♦ Артерии, кровоснабжающие глаза и
глазные мышцы: нарушение зре­
ния, часто необратимое, кото­
рое может быть первым прояв­
лением заболевания, ишемичес-
кий хориоретинит, отёк роговицы,
ирит, конъюнктивит, эписклерит,
склерит; поражение глазных артерий
ведёт к развитию передней ишеми-
ческой оптической нейропатии. Весь­
ма характерны преходящее снижение
зрения (amavrosis fugax) и дипло­
пия. Развитие слепоты является са­
мым грозным ранним осложнением
гигантоклеточного артериита.

♦ Аорта (преимущественно грудной от­
дел) и крупные артерии: аневризма,
симптомы ишемии.

♦ Ревматическая полимиалгия встре­
чается у 40-60% больных, а у 5—
50% при биопсии височной артерии
обнаруживаются признаки артериита.

♦ Поражение суставов в виде симмет­
ричного серонегативяого полиартри­
та, напоминающего РА у пожилых
(вовлечение преимущественно колен-

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит ♦ 221

ных, лучезапястных и голеностопных суставов, реже проксимальных меж-фаланговых и плюснефаланговых суставов), или моно-, олигоартрита.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

• Лабораторное исследование

♦ Наиболее важными лабораторными
признаками, отражающими систем­
ное воспаление, являются выражен­
ное увеличение СОЭ и СРБ^ВШ". Од­
нако у некоторых больных отмечают­
ся нормальные значения СОЭ.

♦ Более чувствительным показателем
активности является увеличение кон­
центрации СРБ и интерлейкина 6^С|2
(более 6 пг/мл).

• Морфологическое исследование

♦ Для подтверждения диагноза целесо­
образно проведение биопсии височ­
ной артерии⁸¹³¹⁴.

♦ Однако — поскольку при гигантокле-
точном артериите нередко наблюдает­
ся очаговое сегментарное поражение
сосудов — отрицательные результаты
при биопсии не позволяют полнос­
тью исключить этот диагноз⁰¹⁵¹⁶⁰.

• Инструментальное исследование

♦ Ультразвуковое исследование с вы­
соким разрешением: не позволяет
дифференцировать воспалительное
поражение сосудов от атеросклеро-
тического.

♦ Значение МРТ и ПЭТ требует даль­
нейшего изучения.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав