АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Цели терапии:достижение ремиссии, а в дальнейшем — выздоровления

Цели терапии: достижение ремиссии, а в дальнейшем — выздоровления. Обучение. Пациента следует информи­ровать об основных правилах приёма ГК, о диете и наиболее частых побочных реакциях.

Немедикаментозное лечение. При рев­матической полимиалгии немедикамен­тозная терапия не проводится.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Единственным эффективным сред­ством лечения ревматической полими­алгии являются ГК^В23. Их назначение

считается обязательным, так как это значительно снижает риск присоедине­ния гигантоклеточного артериита.» Начальная доза преднизолона состав­ляет обычно 15 мг в день и обязатель­но распределяется на 2 — 3 приёма. Если положительный эффект очеви­ден, но ко 2—3-й неделе лечения не от­мечается полной клинико-лаборатор-ной ремиссии заболевания, доза пред­низолона может быть увеличена до 20мг. В отдельных случаях, когда выражен­ность ревматической полимиалгии уме­ренная, начальная суточная доза пред­низолона может составлять 10 мг.

• После развития ремиссии подавляю­
щую дозу преднизолона сохраняют ещё
в течение 1 мес, а затем начинают по­
степенно снижать до полной отмены
препарата. Снижение проводится на
1,25 мг через каждые 7—10 дней при ус­
ловии отсутствия признаков обострения
заболевания до достижения 10 мг/сут;
затем по 1 мг в день каждые 4 нед.

• В случае развития обострения необхо­
димо временное повышение дозы пред­
низолона на величину, достаточную для
достижения ремиссии заболевания.
Обострения чаще возникают во время
приёма небольших поддерживающих
доз препарата, могут неоднократно по­
вторяться.

• В процессе снижения дозы преднизо­
лона следует тщательно наблюдать за
динамикой симптомов; контролировать
СОЭ каждые 4 нед в течение первых 2—
3 мес; затем каждые 8—12 нед в тече­
ние 12 мес после завершения лечения.

» Полного выздоровления (с отменой преднизолона) удаётся достичь у всех больных, но время, необходимое для этого, бывает различным: от 6 мес до 2—3 лет. Известны единичные случаи рецидивов болезни.

» Попытки применения гидроксихлоро-хина, метотрексата, азатиоприна и циклоспорина для лечения ревматичес­кой полимиалгии (в качестве стерои-досберегающих средств) оказались либо неуспешными, либо их результа­ты противоречивы⁸""⁸.

220 «• Ревматология •» Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный...

Прогноз у преобладающего большин­ства больных изолированной ревмати­ческой полимиалгией благоприятен (выздоровление). Если не применяются ГК, ревматическая полимиалгия обыч­но принимает хроническое, волнообраз­ное течение; известны отдельные случаи спонтанного выздоровления (как прави­ло, не ранее чем через 6—12 мес).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав