АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОЗ. • Провести детальное клиническое об­ следование для уточнения характера поражения внутренних органов и ис­ ключения других заболеваний.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ⁰¹

• Провести детальное клиническое об­
следование для уточнения характера
поражения внутренних органов и ис­
ключения других заболеваний.

• Определить распространённость и сте­
пень поражения органов.

• Подтвердить диагноз данными инстру­
ментальных и лабораторных методов
исследования.

• Классификационные критерии Амери­
канской коллегии ревматологов (1990)
предназначены для эпидемиологичес­
ких исследований, а не для диагности­
ки системных васкулитов, особенно на
ранних стадиях болезни.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

• Конституциональные симптомы: все
формы васкулитов.

• Недеструктивный олигоартрит: узелко­
вый полиартериит, гранулематоз Веге­
нера, синдром Черджа—Стросс, пурпу­
ра Шёнляйна—Геноха.

• Поражение кожи ♦ сетчатое ливедо,
дигитальные инфаркты, язвы, узел­
ки: узелковый полиартериит, синдром
Черджа—Стросс, гранулематоз Веге­
нера ♦ пальпируемая пурпура: любая
форма васкулита, за исключением ги-
гантоклеточного артериита и артерии­
та Такая су.

• Множественный мононеврит: узелко­
вый полиартериит, криоглобулинеми-
ческий васкулит, гранулематоз Вегене­
ра, синдром Черджа—Стросс.

• Поражение почек ♦ ишемическое по­
ражение: узелковый полиартериит, ар­
териит Такаясу ♦ гломерулонефрит:
микроскопический полиангиит, грану­
лематоз Вегенера, криоглобулинеми-
ческий васкулит, синдром Черджа —
Стросс, пурпура Шёнляйна —Геноха.

204 ♦ Ревматология ♦ Системные васкулиты

• Поражение ЛОР-органов: гранулема-
тоз Вегенера, реже микроскопический
полиангиит и синдром Черджа—Стросс.

• Поражение лёгких: гранулематоз Ве­
генера, микроскопический полиарте­
риит, синдром Черджа—Стросс.

• Бронхиальная астма или аллергичес­
ким ринит: синдром Черджа—Стросс.

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ¹*

• При оценке активности васкулита
принимают во внимание только при­
знаки, обусловленные васкулитом на
момент осмотра, а также появившие­
ся или прогрессирующие в течение
последнего месяца до обследования
больного.

• В зависимости от активности выделя­
ют следующие фазы заболевания:

♦ полная ремиссия — отсутствие при­
знаков активности (общий счёт 0—1
балл) и необходимости в терапии при
нормальном уровне СРБ;

♦ частичная ремиссия — уменьшение
на фоне лечения общей суммы бал­
лов на 50% от первоначальной;

♦ неактивная фаза — ремиссия, кото­
рая не требует поддерживающей те­
рапии;

♦ большое обострение — вовлечение в
воспалительный процесс жизненно
важных органов или систем (лёгких,
почек, ЦНС, сердечно-сосудистой
системы). При этом отмечается уве­
личение общей суммы на 6 и более
баллов и требуется назначение адек­
ватной терапии (ГК и/или цитоста-
тиков, внутривенного иммуноглобу­
лина, плазмафереза);

♦ малое обострение — возврат заболе­
вания с увеличением общей суммы с
0—1 до 5 баллов.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав