АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном ФР и у больных вторичным ФР необ­ходимо назначение лекарственной те­рапии. С этой целью применяют сосу­дорасширяющие препараты и антиаг-реганты.

• Сосудорасширяющие. Наиболее эф­фективными сосудорасширяющими препаратами являются блокаторы каль­циевых каналов, относящиеся к произ­водным дигидропиридина.

♦ Нифедипин — препарат выбора, в
дозе 30—60мг/сут(вЗ или 4 приёма)
значительно уменьшает частоту, ин­
тенсивность, а в некоторых случа­
ях—и продолжительность эпизодов
вазоспазма^А8-⁹, ускоряет заживление
дигитальных язв^в'°. Нифедипин при
приёме в небольших дозах (5—20 мг)
сублингвально за 15—30 мин до воз­
действия холода предупреждает ва-
зоспазм⁸⁸ и повышает кожный кро­
воток в пальцах⁸". Приблизительно
у l/З больных при лечении нифе-
дипином развиваются побочные эф­
фекты, среди которых наиболее час­
то встречаются рефлекторная тахи­
кардия, головная боль, головокруже­
ние, гиперемия лица и отёки голеней,
связанные с системной артериальной
гипотензией и негативным хронот-
ропным действием препарата¹². При­
менение нифедипина пролонгиро­
ванного действия уменьшает часто­
ту побочных эффектов при сохра­
нении высокой клинической эффек­
тивности⁸¹³¹⁴.

При непереносимости нифедипина воз­можно назначение других производных дигидропиридина.

♦ Амлодипин — препарат длительного
действия, достоверно снижает частоту
и выраженность вазоспастических
атак при однократном приёме 5—20 мг
препарата⁸¹⁵. Наиболее частым побоч­
ным эффектом амлодипина является
отёк лодыжек, который появляется
приблизительно у 50% больных.

♦ Исрадипин снижает частоту и выра­
женность вазоспазма в суточной дозе
5 мг в 2 приёма⁰¹⁶. При недостаточ­
ном эффекте и хорошей переносимо­
сти суточная доза может быть повы­
шена до 10 мг.

♦ Фелодипин в дозе 5—10 мг/сут
уменьшает частоту и выраженность

Феномен Рейно «• 189

вазоспазма в сопоставимой с нифе-дипином степени⁰¹⁷. При наличии противопоказаний или не­переносимости дигидропиридиновых производных применяют сосудорасши­ряющие препараты других групп. «Дилтиазем — блокатор кальциевых каналов (производное бензотиазепи-на) в дозе 90—240 мг/сут способству­ет уменьшению частоты и выражен­ности вазоспазма, но указанный эф­фект отмечается не у всех больных⁸⁸.

♦ Флуоксетин — блокатор обратного
захвата серотонина в дозе 20 мг/сут
уменьшает частоту и выраженность
атак ФР^{08 |9}.

Симпатолитик празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту ва­зоспазма у больных с первичным ФР^20В. При выраженной ишемии, множествен­ных и рецидивирующих пальцевых (или иной локализации) язвах показана инфу-зионная терапия.

♦ Алпростадил (простагландин Е,) —
ежедневное в/в введение 20—60 мкг
препарата в 100—200 мл физиоло­
гического раствора в течение 15—20
дней способствует как уменьшению
частоты и интенсивности эпизодов
вазоспазма, так и заживлению паль­
цевых язв, вследствие повышения
кожного и пальцевого кровотока⁸²²"²⁴.
Алпростадил также стимулирует ре­
парацию трофических язв конечнос­
тей. Терапевтический эффект сохра­
няется в течение 4—9 мес.

♦ Илопрост (синтетический простацик-
лин) - сильный вазодилататор, по­
давляет агрегацию и адгезию тром­
боцитов, повышает деформируе­
мость эритроцитов; при системной
склеродермии уменьшает число и
выраженность атак ФР, ускоряет за­
живление пальцевых язв⁸²⁵²⁶. Эф­
фективность илопроста сопоставима
с алпростадилом, но при его приме­
нении наблюдается больше побочных
эффектов и повышается стоимость
лечения⁰²⁷. В настоящее время раз­
работана и исследуется эффектив-

190 ♦ Ревматология ♦ Феномен Рейно

ность пероральной и ингаляционной форм илопроста.

• Антиагреганты. Одновременно с вазо-дилататорами применяют препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов.

♦ Пентоксифиллин — назначают
внутрь в дозе 600— 1200 мг/сут; для
лечения язвенных поражений приме­
няют в/в 100—300 мг в изотоничес­
ком растворе хлорида натрия или в
5% растворе глюкозы⁰²¹.

♦ Низкомолекулярные декстраны( на­
пример, реополиглюкин) применяют
в комплексе с антиагрегантами в виде
ежедневных в/в инфузий 200—600
мл.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ приме­няют при выраженном ФР и неэффек­тивности консервативной терапии. С этой целью проводят симпатэктомию пальцев, которая приводит к избавле­нию от боли, заживлению язв и часто к уменьшению интенсивности атак ФР^С28. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ. В дебюте забо левания (особенно при выявлении серо­логических или капилляроскопических изменений)рекомендуются диспансери­зация и врачебный осмотр один раз в год. Больные должны быть предупреждены о необходимости дополнительного посе­щения врача при появлении новых сим­птомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наи­более часто ассоциируется ФР.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав