АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Общий анализ крови: гипохромная
анемия, умеренное повышение СОЭ
(приблизительно у половины боль­
ных), снижение гематокрита; повыше-

174 «■ Ревматология о Системная склеродермия

ние СОЭ не коррелирует с клиничес­кой активностью ССД и может быть связано с латентной инфекцией (обыч­но бронхолёгочной).

• Общий анализ мочи: гипостенурия,
микрогематурия, протеинурия, цилин-
друрия, лейкоцитурия. Степень выра­
женности мочевого синдрома варьиру­
ет в зависимости от клинической фор­
мы поражения почек.

• Биохимический анализ крови: харак­
терные изменения отсутствуют.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• АНФ выявляется у 95% больных ССД,
обычно в умеренном титре⁰²⁹.

• Важное значение имеет определение
так называемых склеродермаспецифи-
ческих аутоантител:

♦ AT Scl-70, или AT к топоизомера-
зе-1, чаще выявляются при диффуз­
ной, чем при лимитированной форме
ССД. Присутствие AT в сочетании с
носительством HLA-DR3/DRw52 в
17 раз увеличивает риск развития
лёгочного фиброза при ССД. Титр AT
коррелирует с распространённостью
поражения кожи и активностью бо­
лезни⁰³⁰'³¹. Обнаружение AT Scl-70 у
больных с изолированным феноме­
ном Рейно ассоциируется с последу­
ющим развитием клиники ССД.

♦ Антицентромерные AT (АЦА) обна­
руживаются у 20% больных ССД,
главным образом при лимитирован­
ной форме. Также выявляются у 12%
больных первичным билиарным цир­
розом (половина из которых имеет
признаки ССД), очень редко при хро­
ническом активном гепатите и пер­
вичной лёгочной гипертензии. АЦА
рассматриваются как маркёр разви­
тия ССД при изолированном фено­
мене Рейно.

♦ AT к РНК-полимеразе III выявляют­
ся у 20—25% больных, преимуще­
ственно сдиффузной формой и пора­
жением почек, ассоциируются с не­
благоприятным прогнозом.

• Помимо перечисленных аутоантител,
при ССД с меньшей частотой выявля­
ются другие антинуклеолярные AT, в
том числе:

♦ AT к Pm-Scl выявляются приблизи­
тельно у 3—5% больных ССД в со­
четании с полимиозитом (ССД-по-
лимиозит перекрёстный синдром);

♦ AT к иЗ-РНП выявляются у 7%
больных и ассоциируются с диффуз­
ной формой болезни, первичной лё­
гочной гипертензией, поражением
скелетных мышц и ранним дебютом
болезни⁰³²-³³;

♦ AT к U1 -РНП выявляются в среднем
у 6% больных ССД, ассоциируются
с ССД-СКВ перекрёстным синдро­
мом, артритами, изолированной лё­
гочной гипертензией и ранним дебю­
том болезни.

• РФ обнаруживается у 45% больных,
главным образом при сочетании с син­
дромом Шёгрена.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Капилляроскопия ногтевого ложа вы­
являет характерные для ССД измене­
ния (дилатация и редукция капилляров)
на ранней стадии болезни, обладает
высокой чувствительностью и специ­
фичностью³⁴.

• Поскольку для ССД характерно пора­
жение многих висцеральных систем,
которые могут протекать бессимп­
томно (особенно на ранней стадии бо­
лезни), для их своевременного выяв­
ления и оценки степени поражения
необходимо проводить соответствую­
щие инструментальные исследова­
ния, характер и частота которых оп­
ределяются клинической формой,
течением болезни и необходимостью
контроля эффективности терапии
(таблица).

ДИАГНОСТИКА

Для верификации диагноза ССД исполь­зуют критерии Американской ревмато­логической ассоциации⁰³⁵.

Системная склеродермия ♦ 175 Таблица. Специальные исследования внутренних органов при ССД

БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж; ДС_со - диффузионная способность оксида углерода (СО); КПЖ- катетеризация правого желудочка; КТВР- компьютерная томография высокого разрешения; OAK — общий анализ крови; ТБЛ — торакоскопическая биопсия лёгких; ФВД - функция внешнего дыхания.

А. «Большой» критерий. Проксималь­ная склеродермия: симметричное утол­щение, уплотнение и индурация кожи пальцев и проксимально от пястно-фа-ланговых и плюснефаланговых суста­вов. Изменения могут затрагивать ли­цо, шею, туловище (грудная клетка и живот).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав