Артралгии/артриты
♦ Низкие дозы ГК(210 мг/сут предни залона).
♦ Гидроксихлорохин (200-400 мг/ сут)В|31.
♦ НПВП — в стандартных дозахС49. У пациентов с АФС необходимо с осторожностью использовать специ фические ингибиторы ЦОГ-2 (ме- локсикам, нимесулил, целекоксиб и др.).
♦ При наличии рефрактерности к те рапии ГК, производным 4-аминохи нолина и НПВП — метотрексат 7,5— 15мг/недвзос'05142.
Полисерозит (плеврит/перикардит).
♦ Преднизолон 0,25-0,5 мг/кг веса в сутки.
♦ НПВП в стандартных дозах.
♦ При неэффективности — пульс-тера пия метилпреднизолоном в сочета нии с азатиоприном"41'71.
♦ При частых рецидивах серозита — иммуноглобулин в/в (0,5 г/кг ве са в течение 5 последовательных дней)014-98.
• Пневмонит: пульс-терапия метилпред низолоном (1000 мг) в сочетании с цик- лофосфамидом (0,75— 1 г/м2)0"6 с пос ледующим назначением ГК (преднизо лон per os в дозе 1 мг/кг/сут).
• Альвеолярные геморрагии: плазмафе рез с последующим введением 1000 мг метилпреднизолона и 1 г/м2 цикло фосфамида1"2-55.
• Аутоиммунная гемолитическая ане мия
♦ Преднизолон 1 мг/кг веса в сут ки"72.
♦ В случае выраженного (менее 70 г/л) и быстропрогрессирующего сниже ния уровня гемоглобина необходимо проведение пульс-терапии метил преднизолоном (1000 мг в течение 3 последовательных дней)072.
♦ При неэффективности глюкокорти- коидной терапии — азатиоприн (2— 3 мг/кг/сут)1»8.
♦ У пациентов с тяжёлой быстропрог- рессирующей гемолитической ане мией, рефрактерной к глюкокортико- идной терапии, — циклофосфамид (0,75-1 г/м2)092.
• Тромбоцитопения (уровень тромбоци тов <0,05хЮ12/л)
♦ Преднизолон 1 мг/кг/сут1557-71.
♦ При быстром снижении уровня тром боцитов — пульс-терапия метил преднизолоном (1000 мг в течение 3 последовательных дней)071
♦ При отсутствии в течение 1 нед эф фекта на фоне глюкокортикоидной терапии — пульс-терапия циклофос- фамидомО(20Л| или азатиоприн (2 — 3 мг/кг веса в сутки)DelJ1. Выбор им- муносупрессивного средства зависит от выраженности и скорости про- грессирования тромбоцитопении, а также от наличия других проявлений СКВ (нефрит — циклофосфан).
♦ При неэффективности иммуно- супрессивной терапии, выраженном снижении уровня тромбоцитов (<0,025хЮ|2/л) и наличии геморра гического синдрома показано приме нение внутривенного иммуноглобу-
лина (0,5 г/кг веса в сутки в течение 3—5 последовательных дней)083.
• Тромботическая тромбоцитопеничес- кая пурпура: плазмаферез в сочетании с введением свежезамороженной плаз мы и пульс-терапией ГК0107.
• Лейкопения не требует специально го лечения. У пациентов с наличием агранулоцитоза показана пульс-те рапия метилпреднизолоном (не менее 1000 мгГ03.
• Нейропсихиатрические нарушения
♦ Преднизолон 1 мг/кг/сут в сочета нии с циклофосфамидом02493106122 (ежемесячное болюсное введение 0,5-1 г/м2). При развитии побоч ных реакций на фоне лечения цик- лофосфамидом или наличии проти вопоказаний для его применения — азатиоприн (2—3 мг/кг веса в сут ки)071.
♦ Развитие угрожающих для жиз ни состояний (кома, поперечный миелит, эпистатус) — плазмафе рез в сочетании с пульс-терапией метил-преднизолоном (не менее 1000 мг) и циклофосфамидом (не менее 1 г/м2)023-77-90.
ВОЛЧАНОЧНЫЙ НЕФРИТ
Выбор терапии зависит от морфологического класса нефрита139.
• Нефрит с минимальными изменения ми: специфическая терапия не требу ется0139.
• Мезангиальный люпус-нефрит
♦ Протеинурия >1 г/сут: пульс-тера пия метилпреднизолоном (по 1000 мг в течение 3 последовательных дней) с последующим назначением предни- золона per os в дозе 0,5 мг/кг/сут1"39.
♦ Протеинурия <1 г/сут: проведение терапии ГК и иммуносупрессивными препаратами не показано0139.
• Мембранозный волчаночный нефрит с протеинурией >3 г/сут (нефротичес- кий синдром) и/или нарушение азото- выделительной функции почек.
♦ Вначале — пульс-терапия метил преднизолоном (по 1000 мг в течение
Системная красная волчанка о 151
3 последовательных дней) в сочетании с болюсным введением цикло-фосфамида (0,5-1 г/м2) с последующим назначением преднизолона per os в дозе 1 мг/кг/сут.
♦ В последующем — ежемесячное в/в капельное введение 1000 мг метил - преднизолона в сочетании с болюсным введением циклофосфамида (500 — 1000 мг/м2) в течение 6 мес, затем —
1 раз в 3 мес в течение 2 лет0.
• Мембранозный волчаночный нефрит с протеинурией <3 г/сут — преднизолон (0,5—1 мг/кг/сут) в сочетании с аза- тиоприном (2-3 мг/кг/сут)с87. При не эффективности или наличии выражен ных побочных реакций — назначение циклоспорина (3-5 мг/кг/сут) тот.
• Пролиферативный волчаночный не фрит [протеинурия >1,5 г/сут, и/или эритроцитурия (более 10 в поле зрения), и/или цилиндрурия, или нарушение азо- товыделительной функции почек]. «Индукционная» терапия*1052
♦ Вначале — пульс-терапия метил преднизолоном (по 1000 мг в течение 3 последовательных дней) в сочета нии с болюсным введением цикло фосфамида (500—1000 мг/м2) с пос ледующим назначением преднизоло на per os в дозе 1 мг/кг/сут.
♦ В последующем — ежемесячное в/в капельное введение 1000 мг метил- преднизолона в сочетании с болюс ным введением циклофосфамида (500—1000 мг/м2) в течение 6 мес, затем — 1 раз в 3 мес в течение
2 детА|0-52В2|вз
♦ При неэффективности данного режи ма или наличии выраженных побоч ных реакций - мофетила микофено-
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав
|