АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артралгии/артриты

♦ Низкие дозы ГК(210 мг/сут предни­
залона).

♦ Гидроксихлорохин (200-400 мг/
сут)^В|31.

♦ НПВП — в стандартных дозах^С49.
У пациентов с АФС необходимо с
осторожностью использовать специ­
фические ингибиторы ЦОГ-2 (ме-
локсикам, нимесулил, целекоксиб
и др.).

♦ При наличии рефрактерности к те­
рапии ГК, производным 4-аминохи­
нолина и НПВП — метотрексат 7,5—
15мг/нед^взос'⁰⁵¹⁴².

Полисерозит (плеврит/перикардит).

♦ Преднизолон 0,25-0,5 мг/кг веса в
сутки.

♦ НПВП в стандартных дозах.

♦ При неэффективности — пульс-тера­
пия метилпреднизолоном в сочета­
нии с азатиоприном"⁴¹'⁷¹.

♦ При частых рецидивах серозита —
иммуноглобулин в/в (0,5 г/кг ве­
са в течение 5 последовательных
дней)⁰¹⁴-⁹⁸.

• Пневмонит: пульс-терапия метилпред­
низолоном (1000 мг) в сочетании с цик-
лофосфамидом (0,75— 1 г/м²)⁰"⁶ с пос­
ледующим назначением ГК (преднизо­
лон per os в дозе 1 мг/кг/сут).

• Альвеолярные геморрагии: плазмафе­
рез с последующим введением 1000 мг
метилпреднизолона и 1 г/м² цикло­
фосфамида¹"²-⁵⁵.

• Аутоиммунная гемолитическая ане­
мия

♦ Преднизолон 1 мг/кг веса в сут­
ки"⁷².

♦ В случае выраженного (менее 70 г/л)
и быстропрогрессирующего сниже­
ния уровня гемоглобина необходимо
проведение пульс-терапии метил­
преднизолоном (1000 мг в течение
3 последовательных дней)⁰⁷².

♦ При неэффективности глюкокорти-
коидной терапии — азатиоприн (2—
3 мг/кг/сут)¹»⁸.

♦ У пациентов с тяжёлой быстропрог-
рессирующей гемолитической ане­
мией, рефрактерной к глюкокортико-
идной терапии, — циклофосфамид
(0,75-1 г/м²)⁰⁹².

• Тромбоцитопения (уровень тромбоци­
тов <0,05хЮ¹²/л)

♦ Преднизолон 1 мг/кг/сут¹⁵⁵⁷-⁷¹.

♦ При быстром снижении уровня тром­
боцитов — пульс-терапия метил­
преднизолоном (1000 мг в течение
3 последовательных дней)⁰⁷¹

♦ При отсутствии в течение 1 нед эф­
фекта на фоне глюкокортикоидной
терапии — пульс-терапия циклофос-
фамидом^О(20Л| или азатиоприн (2 —
3 мг/кг веса в сутки)^DelJ1. Выбор им-
муносупрессивного средства зависит
от выраженности и скорости про-
грессирования тромбоцитопении, а
также от наличия других проявлений
СКВ (нефрит — циклофосфан).

♦ При неэффективности иммуно-
супрессивной терапии, выраженном
снижении уровня тромбоцитов
(<0,025хЮ^|2/л) и наличии геморра­
гического синдрома показано приме­
нение внутривенного иммуноглобу-

лина (0,5 г/кг веса в сутки в течение 3—5 последовательных дней)⁰⁸³.

• Тромботическая тромбоцитопеничес-
кая пурпура: плазмаферез в сочетании
с введением свежезамороженной плаз­
мы и пульс-терапией ГК⁰¹⁰⁷.

• Лейкопения не требует специально­
го лечения. У пациентов с наличием
агранулоцитоза показана пульс-те­
рапия метилпреднизолоном (не менее
1000 мгГ⁰³.

• Нейропсихиатрические нарушения

♦ Преднизолон 1 мг/кг/сут в сочета­
нии с циклофосфамидом^02493106122
(ежемесячное болюсное введение
0,5-1 г/м²). При развитии побоч­
ных реакций на фоне лечения цик-
лофосфамидом или наличии проти­
вопоказаний для его применения —
азатиоприн (2—3 мг/кг веса в сут­
ки)⁰⁷¹.

♦ Развитие угрожающих для жиз­
ни состояний (кома, поперечный
миелит, эпистатус) — плазмафе­
рез в сочетании с пульс-терапией
метил-преднизолоном (не менее
1000 мг) и циклофосфамидом (не
менее 1 г/м²)⁰²³-⁷⁷-⁹⁰.

ВОЛЧАНОЧНЫЙ НЕФРИТ

Выбор терапии зависит от морфологи­ческого класса нефрита¹³⁹.

• Нефрит с минимальными изменения­
ми: специфическая терапия не требу­
ется⁰¹³⁹.

• Мезангиальный люпус-нефрит

♦ Протеинурия >1 г/сут: пульс-тера­
пия метилпреднизолоном (по 1000 мг
в течение 3 последовательных дней)
с последующим назначением предни-
золона per os в дозе 0,5 мг/кг/сут¹"³⁹.

♦ Протеинурия <1 г/сут: проведение
терапии ГК и иммуносупрессивными
препаратами не показано⁰¹³⁹.

• Мембранозный волчаночный нефрит с
протеинурией >3 г/сут (нефротичес-
кий синдром) и/или нарушение азото-
выделительной функции почек.

♦ Вначале — пульс-терапия метил­
преднизолоном (по 1000 мг в течение

Системная красная волчанка о 151

3 последовательных дней) в сочета­нии с болюсным введением цикло-фосфамида (0,5-1 г/м²) с после­дующим назначением преднизолона per os в дозе 1 мг/кг/сут.

♦ В последующем — ежемесячное в/в
капельное введение 1000 мг метил -
преднизолона в сочетании с болюсным
введением циклофосфамида (500 —
1000 мг/м²) в течение 6 мес, затем —

1 раз в 3 мес в течение 2 лет⁰.

• Мембранозный волчаночный нефрит с
протеинурией <3 г/сут — преднизолон
(0,5—1 мг/кг/сут) в сочетании с аза-
тиоприном (2-3 мг/кг/сут)^с87. При не­
эффективности или наличии выражен­
ных побочных реакций — назначение
циклоспорина (3-5 мг/кг/сут) ^тот.

• Пролиферативный волчаночный не­
фрит [протеинурия >1,5 г/сут, и/или
эритроцитурия (более 10 в поле зрения),
и/или цилиндрурия, или нарушение азо-
товыделительной функции почек].
«Индукционная» терапия*¹⁰⁵²

♦ Вначале — пульс-терапия метил­
преднизолоном (по 1000 мг в течение
3 последовательных дней) в сочета­
нии с болюсным введением цикло­
фосфамида (500—1000 мг/м²) с пос­
ледующим назначением преднизоло­
на per os в дозе 1 мг/кг/сут.

♦ В последующем — ежемесячное в/в
капельное введение 1000 мг метил-
преднизолона в сочетании с болюс­
ным введением циклофосфамида
(500—1000 мг/м²) в течение 6 мес,
затем — 1 раз в 3 мес в течение

2 дет^А|0-^52В2|вз

♦ При неэффективности данного режи­
ма или наличии выраженных побоч­
ных реакций - мофетила микофено-

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав