ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
Ведение больных ЮРА в амбулаторно-поликлинических условиях должен осуществлять детский ревматолог, детский кардиоревматолог или врач-педиатр, прошедший цикл тематического усовершенствования по детской ревматологии, с учётом рекомендаций специализированного ревматологического отделения. Госпитализация показана всем детям с впервые установленным диагнозом, для его подтверждения и выработки тактики терапии. В дальнейшем детям с системными вариантами ЮРА госпитализация целесообразна не менее 3 раз в год для проведения полного обследования и при необходимости коррекции терапии. Обязательна госпитализация в случае обострения системных проявлений. Детей с олиго- и полиартикулярным ЮРА госпитализируют в плановом порядке 1 —2 раза в год, а также при обострении заболевания, которое не удаётся купировать в амбулаторных условиях.
• Консультацию районного ревматолога необходимо осуществлять 1 раз в ме сяц для оценки клинических проявле ний и переносимости терапии.
• При лечении БПВП 1 раз в 2 недели проводят клинический (содержание
эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и биохимический (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фос-фатазы) анализы крови. При снижении содержания лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нижней границы нормы и повышении концентрации мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше верхней границы нормы иммунодепрессанты отменяют на 5—7 дней; после контрольного анализа крови при нормализации показателей приём препарата возобновляют.
• ЭКГ проводят 1 раз в 3—6 месяцев.
• УЗИ органов брюшной полости, сердца, почек, рентгенографию органов груд ной клетки, поражённых суставов — по показаниям.
• ФЭГДС с биопсией слизистой оболоч ки желудка с последующим тестирова нием на Н. pylori и морфологическим исследованием — 1 раз в 6 месяцев у больных, получающих лечение НПВП иГК.
• Консультация окулиста и осмотр с по мощью щелевой лампы проводят всем больным с поражением суставов 1 раз в 3 месяца.
Всем детям с ЮРА необходимо проведение освидетельствования в МСЭКдля решения вопроса об оформлении инвалидности. Больным с системными вариантами ЮРА следует решить вопрос о возможности организации школьного обучения на дому или в «школах поддержки» для соматически ослабленных детей. Детям с полиартритом и олигоартритом обучение на дому показано в периоды обострения. Во время посещения школы запрещают занятия физкультурой в общей группе. Необходимы занятия ЛФК. Противопоказаны профилактические прививки, введение гамма-глобулинов, которые могут вызвать тяжёлые обострения заболевания на сроках от 2 недель до 2 месяцев. Детям, получающим
136 о Ревматология ■» Ювенильный ревматоидный артрит
комбинированную терапию БПВП, реакцию Манту и рентгенографию органов грудной клетки целесообразно выполнять каждые 6 месяцев.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав
|