АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфликсимаб

Инфликсимаб — моноклональные AT к ФНО-ос (см. Ревматоидный арт­рит). Изучается возможность примене­ния инфликсимаба при тяжёлых, рези­стентных к классическим БПВП фор­мах ЮРА^С78"⁸³. В настоящее время пре­парат не зарегистрирован к применению у детей. У детей старше 16 лет в кли­нических испытаниях показана высо­кая эффективность препарата⁸⁸⁴-⁸⁵. Ин­фликсимаб в ряде случаев оказывает быстрый выраженный противовоспали­тельный эффект уже после первого вве­дения.

Тактика назначения: 0, 2-, 6-я неделя и далее каждые 8 нед. Дозировка — 3— 20 мг/кг на введение. Начинать целесо­образно с дозы 3 мг/кг. В случае недо­статочной эффективности продолжают вводить препарат по указанной схеме, но повышают дозировку; либо уменьша­ют интервал между введениями до 4— 5 нед и при необходимости увеличивают дозу. Лечение инфликсимабом сочета­ют с приёмом метотрексата в дозе 7,5— 10 мг/м²в неделю.

Перед началом лечения необходимо про­вести туберкулиновую пробу. В случае положительной или сомнительной ту­беркулиновой пробы лечение инфликси­мабом проводить не следует.

КОМБИНИРОВАННАЯ ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Цель комбинированной терапии — пре­одоление резистентности к предшеству­ющей монотерапии БПВП.

• Метотрексат 7,5—10 мг/м²/нед и цик­
лоспорин 4,4 — 4,5 мг/кг/сут⁰²¹'³³-⁸⁶.
Комбинированная терапия метотрек-
сатом и циклоспорином существенно
снижает скорость прогрессирования
деструкции в суставах по сравнению с
монотерапией указанными препарата­
ми (данные у взрослых)⁸⁸⁷.

Показания:

♦ сохранение высокой активности вос­
палительного процесса у больных си­
стемным ЮРА, получающих только
метотрексат или циклоспорин;

♦ развитие коксита с асептическим не­
крозом костей, образующих тазобед­
ренный сустав, или без него у боль­
ных, получающих метотрексат;

♦ развитие увеита у больных с олиго- и
полиартикулярным ЮРА, получаю­
щих метотрексат;

♦ сохранение высоких лабораторных
показателей активности заболевания
у больных системным ЮРА при хо­
рошем клиническом эффекте лече­
ния циклоспорином.

• Циклоспорин 4,4—4,5 мг/кг/сут и
сульфасалазин 30—40 мг/кг/сут.

Показания:

♦ развитие увеита у больных с олиго-
или полиартикулярным вариантом
ЮРА, получающих сульфасалазин;

♦ развитие коксита у больных с олиго-
артритом с поздним началом, полу­
чающих сульфасалазин.

• Метотрексат 7,5—10 мг/м²/нед и
сульфасалазин 30—40 мг/кг/сут.

Показания:

♦ персистирующая активность воспа­
лительного процесса у больных с по-

Ювенильный ревматоидный артрит ♦ 135

лиартикулярными вариантами ЮРА, получающих метотрексат;

♦ прогрессирование поражения суста­
вов у больных с олигоартритом с по­
здним началом, получающих сульфа-
салазин.

• Метотрексат 7,5—10 мг/м²/нед и гид-
роксихлорохин 5—7 мг/кг/сут.

Показания:

♦ сохраняющаяся активность воспали­
тельного процесса у больных с оли-
го- и полиартритом без поражения
глаз, получающих метотрексат.

Лечение отдельных форм ЮРА описано в клинических рекомендациях по диаг­ностике и лечению ювенильного ревма­тоидного артрита Союза педиатров Рос­сии (www.klinrek.ru).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав