АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОГНОЗ. В целом прогноз при подагрическом ар­трите благоприятный, но в 20—50% слу­чаев развивается уролитиаз

В целом прогноз при подагрическом ар­трите благоприятный, но в 20—50% слу­чаев развивается уролитиаз. Причиной смерти 18—25% больных подагрой яв­ляется почечная недостаточность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние
диагностика и лечение подагры — научно
обоснованное требование улучшения тру­
дового и жизненного прогноза больных //
Науч.-практ. ревматология. — 2004. —
№ 1.-С. 5-7.

2. Hall A.P., Barry P.E., Dawber T.R.,
McNamara P.M. Epidemiology of gout and
hyperuricemia: A long term population stu­
dy // Am. J. Med. - 1967. - Vol. 42. -
P. 27.

3. Campion E.W., Glynn R.J., DeLabry L.O.
Asymptomatic hyperuricemia. Risks and
consequences in the Normative Aging Study
//Am. J. Med. - 1987. - Vol. 82. - P. 421.

4. Langford H.G., Blaufox M.D., Borhani
N.O. et al. Is thiazide-produced uric acid
elevation harmful? Analysis of data from the
hypertension Detection and Follow-up
Program // Arch. Intern. Med. - 1987. -
Vol. 147. - P. 645.

5. Becker M.A. Clinical manifestations and
diagnosis of gout // Up To Date. - 2004. -
Vol. 12.1.

6. Mahmoud H.H., Leverger G., Patte C,
Harvey £., Lascombes F. Advances in the
management of malignancy-associated
hyperurecaemia // Br. J. Cancer. - 1988.
- Vol. 77. - Suppl. 4. - P. 18-20 (PMID:
9647616.

7. Teal G.P., Fuchs H.A. Gout. Clinical
Guidance from ACP. http://www.pier.
acponline.org

118 ♦ Ревматология ♦ Подагра

8. Doherty M., Dieppe P. Aging and articular
crystal //Clinic in Rheumatic Diseases/ Ed.
W.F. Kean. - 1986. - P. 98-100.

9. Delbarre F., Braun S., St Georges-
Chaumet F. La goutte feminine (Analyse de
quarante observations)//Semin. Hop. Paris.

- 1967. - Vol. 43. - P. 623-633.

10. Deesomchok U., Tumrasvin T. A clinical
comparison of females and males with gouty
arthritis //J. Med. Assoc. Thai. - 1989. -
Vol. 72, N9.-P. 510-515.

11. Rose B.D., Becker M.A. Uric acid re­
nal diseases // Up To Date. - 2004. -
Vol. 12.1.

12. Logan J.A., Morrison E., McGill P.E.
Serum uric acid in acute gout //Ann. Rheum.
Dis. - 1997. - Vol. 56. - R 696-697.

13. Schlesinger N., Baker D.G.,
Schumacher H.RJr. Serum uric acid during
bouts of acute gouty arthritis // J. Rheum.

- 1997. - Vol. 24, N 11. - P. 2265-
2266.

14. McCarty D.J. Synovial fluid // Arthritis
and Allied Conditions / Ed. WJ. Koopman.

- 14th ed. - Philadelphia: Lippincott;
Williams and Wilkins, 2001. - P. 83.

15. Schumacher H.R., SmoyloA., TseR.L,
Maurer K. Arthritis associated with apatite
crystals // Ann. Intern. Med. - 1977. -
Vol. 87.-P. 411.

16. Dieppe P., Pascual E., Swan A. The
identification of crystals in synovial fluids: the
EULAR quality control initiative //
Rheumatol. Eur. - 1997. - Vol. 26/2. -
R 74-75.

17. Nakayama D.A., Barthelemy C,
Carrera G. et al. Tophaceous gout: a clinical
and radiographic assessment // Arthritis
Rheum. - 1984. - Vol. 27.4- P. 68-71.

18. Wallace S.L, Robinson H., Masi A.T. et
al. Preliminary criteria for the classification
of the acute arthritis of primary gout //
Ibid.- 1977.-Vol.20.-P. 895.

19. Hasselbacher P. Variation in synovial
fluid analysis by hospital laboratories //
Ibid. - 1987. - Vol. 30. - P. 637-642.

20. Walker D.J., Young I., Hassey G.A. et al.
The acute gout in medical practice // J. R.
Coll. Physicians Lond. - 1995. - Vol. 29. -
P. 101-104.

21. Wolfe F., Cathey M.A. The misdiagnosis
of gout and hyperuricemia //J. Rheumatol.
- 1991. - Vol. 18. - P. 1232-1234.

22. Faller J., Fox l.H. Ethanol-induced
hyperuricemia: evidence for increased urate
production by activation of adenine
nucleotide turnover // N. Engl. J. Med. —
1982. - Vol. 307. - P. 1598-602.

23. Vandenberg M.K., Moxley G., Breibach
S.A., Roberts W.N. Gout attacks in chronic
alcoholics occur at lower serum urate level
than in nonalchogolics // J. Rheumatol. —
1994. -Vol.21. -P. 700-704.

24. Dessein P.M., Shipton A.E., Stanwix
A.E. et al. Beneficial effects of weight loss
associated with moderate calorie/
carbohydrate restriction, and increased
proportional intake of protein and
unsaturated fat on serum and lipoprotein
levels in gout: a pilot study //Ann. Rheum.
Dis. - 2000. - Vol. 59. - P. 539-543.

25. Becker M.A. Treatment of gout // Up To
Date. -2004. -Vol. 12.1.

26. Smythe C.J., Percy J. Comparison of
indomethacin and phenylbutazone in acute
gout // Ann. Rheum. Dis. - 1973. -
Vol. 32, N4.-R 351-353.

27. Rousti A., Vainio U. Treatment of acute
gouty arthritis with proquazone and
indomethacin. A comparative double-blind
trial // Scand. J. Rheumatol. - 1978. -
Suppl. 21. -P. 15-17.

28. Altman R.D., Honig S., Levin J.M.,
Lightfoot R.W. Ketoprofen versus
indomethacin in patients with acute gouty
arthritis: A multicenter, double blind
comparative study // J. Rheumatol. —
1988. -Vol. 15.-P. 1422-1426.

29. WeinerG.L, White S.R., Weitzner R.I.,
Rubenstein H.M. Double blind study of
phenoprofen versus phenylbutazone in acute
gouty arthritis // Arthritis Rheum. —
1979. - Vol. 22. - P. 425-426.

30. ShrestaM., Morgan D.L., MoredenJ.M.
et al. Randomized double-blind comparison
of the analgesic efficacy of intramuscular
ketorolac and oral indomethacin in the
treatment of acute gouty arthritis // Ann.
Emerg. Med. - 1995. - Vol. 26. - R 682-
686.

31. Macagno A., Di Giorgio E.,
Romanowicz A. Effectiveness of etodolac
(Lodine)comparedwith naproxen in patients
with acute gout // Curr. Med. Res. Opin. —
1991. -Vol. 12. - P. 423-429.

32. Schumacher НЛ, BoiceJ., Dahikh D.I.
et al. Randomized double blind trial of
etoricoxib and indomethacin in treatment of
acute gouty arthritis//BMJ. - 2002. - Vol.
324. - P. 1488-1492.

33. Насонов Е.Л. Кардиоваскулярные ос­
ложнения ингибиторов ЦОГ-2: вопросов
больше, чем ответов // РМЖ. — 2005. -
№ 13.-С. 383-391.

34. Ahem M.J., Reid С, Gordon T.P. Does
colchicine work? Results of the first
controlled study in gout // Aust. N.Z. J.
Med. - 1987. - Vol. 17. - P. 301-304.

35. Paulos H.E., Schlosstein L.H.. Godfrey
R.C. et al. Prophylactic colchicine therapy in
intercritical gout // Arthritis Rheum. —
1987. -Vol. 17. -P. 609-614.

36. Ben-Chetrit E.. Levy M. Colchicine:
1998 update // Semin. Arthritis Rheum. -
1998. -Vol.28. - P. 48-59.

37. Axelrod D., Preston S. Comparison of
parenteral adrenocorticotropic hormone with
oral indomethacin in the treatment of acute
gout // Arthritis Rheum. - 1988. -
Vol.31. - P. 803-805.

38. RitterJ., KerrLD., Valeriano-MarcetJ.,
Spiera H. ACTH revisited: effective treatment
for acute crystal induced synovitis in patients
with multiple medical problems // J.
Rheum. - 1994. - Vol. 21. - P. 696-
699.

39. GroffG.D., Franck W.A., Raddatz D.A.
Systemic steroid therapy for acute gout: A
clinical trial and review of the literature //
Semin. Arthritis Rheum. - 1990. - Vol. 19. -
R 329-336.

40. Stuart R.A., Gow P.J., Bellamy N. et al.
A survey of current prescribing practices of
anti-inflammatory and urate lowering drugs
in gouty arthritis // N.Z. Med. J. — 1991. —
Vol. 104. -P. 118-121.

41. Ferraz M.B., Sato £./., Nishie I.A.,
Visioni R.A. A survey of current prescribing
practices in gouty arthritis and symptomatic
hyperuricemia in San Paulo, Brazil // J.

Подагра ♦ 119

Rheumatol. - 1994. - Vol. 21, N 2. -P. 374-375.

42. Rozenberg S., Lang Т., Laatar A. et al.
Diversity of opinions on the management of
gout in France. A survey of 750
rheumatologists // Rev. Rhum. Engl. Ed. -
1996. -Vol.63. - P. 255-261.

43. Schlesinger N., Johanson W.GJr, Jyoti
Rao et al. A survey of current evaluation
and treatment of gout //Arthritis Rheum. -
1999. - Vol. 42, N 9. - Suppl. -
P. S536.

44. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A.,
Calaabozo M. et al. Efficacy of allopurinol
and benzbromarone for the control of
hyperuricemia. A pathogenic approach to the
treatment of primary chronic gout // Ann.
Rheum. Dis. - 1998. - Vol. 57. - P. 545-
549.

45. Weinberger A., Schreiber M., Sperling
O., DeVeris A. Comparative evaluation of
uricouric and allopurinol treatment in a series
of 183 gouty patients // Int. Rev. Rheum. -
1975. -Vol.5. -P. 681.

46. Li-Yu J., Clayburne G., Sieck M. et al.
Treatment of chronic gout. Can we determine
when stores are depleted enough to prevent
attacks of gout?//J. Rheumatol. - 2001. -
Vol. 28. - P. 577-580.

47. BeutlerA., RullM., Schlesinger N. et al.
Treatment with allopurinol decreases the
number of acute gout attacks despite per­
sistently elevated serum uric acid // Gin. Exp.
Rheumatol. - 2001. - Vol. 19. - P. 595.

48. Schlesinger N., Schumacher R. Goutu
// Evidence-based Rheumatology. BMJ
book / Ed. P. Tugwell, B. Shea. - 2004. -
R 65-96.

49. Bardin T. Fenofibrate and losartan //
Ann. Rheum. Dis. - 2003. - Vol. 62. -
P. 497-498.

50. Burner H., Roch-Ramel F., Brunner H.R.
Renal effects of angiotensin-11 receptor
blockade in normotensive subjects // Kidney
Int. - 1996. - Vol. 49. - P. 1787-90.

51. CarrA.A., Prisant L.M. Losartan: first of
a new class of angiotensin antagonists for
the management of hypertension // J.
Clin. Pharmacol. - 1996. - Vol. 36. -
P. 3-12.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — артрит неустановленной при­чины, продолжительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов. МКБ-Ю: МО8 Юношеский (ювениль­ный) артрит. М08.0 Юношеский (юве­нильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ—); М08.1 Юношеский (ювениль­ный) анкилозирующий спондилит; М08.2 Юношеский (ювенильный) арт­рит с системным началом; М08.3 Юно­шеский (ювенильный) полиартрит (се-ронегативный); М08.4 Юношеский (ювенильный) пауциартикулярный арт­рит; М08.8 Другие ювенильные артри­ты; М08.9 Юношеский артрит неуточ-нённый.

АББРЕВИАТУРЫ: ЮРА — ювениль­ный ревматоидный артрит; РФ — рев­матоидный фактор; АНФ — антинук-леарный фактор; СРБ — С-реактив-ный белок; ГК — глюкокортикоиды; НПВП — нестероидные противовоспа­лительные препараты; ВВИГ — имму­ноглобулин для в/в введения; ЛС — ле­карственные средства, ЦОГ — цикло-оксигеназа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЮРА — одно из наиболее частых и ин-валидизирующих ревматических заболе­ваний у детей. Заболеваемость ЮРА со­ставляет 2—16 случаев на 100 000 дет­ского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ЮРА в разных странах составляет 0,05-0,6%'"'. Рас­пространённость ЮРА у детей до 18 лет на территории Российской Федера­ции — 62,3 на 100 000, первичная за­болеваемость— 16,2 на 100 000. У под­ростков распространенность ЮРА со­ставляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная за-

болеваемость — 28,3 на 100 000 (у де­тей до 14 лет — 12,6 на 100 000)⁶⁷. Чаще ревматоидным артритом боле­ют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичную профилактику ЮРА не про­водят.

СКРИНИНГ Скрининг не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время в педиатрической ревматологии нет единого взгляда на тер­минологию и классификацию ЮРА'-⁸^¹². Существует три термина и три соответ­ствующих им классификации, которые за определёнными исключениями (табл. 1) являются эквивалентами друг друга: классификация ЮРА Американской ас­социации ревматологов¹³, классифика­ция ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма¹⁴¹⁵ и классификация ювенильного идио-патического артрита Всемирной лиги ревматологических ассоциаций¹⁶²⁰ (см. табл. 1). Сравнительная характеристика классификационных критериев пред­ставлена в таблице 2. Ювенильный ревматоидный (хроничес­кий, идиопатический)артрит — гетеро­генное заболевание, которое нуждается в ранней диагностике и назначении адек­ватной терапии ещё до развития деструк­ции суставов и инвалидизации ребёнка.

ДИАГНОСТИКА ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Веем больным с подозрением на ЮРА следует провести следующие исследо­вания,

• Сбор анамнеза жизни", семейного анам­неза,

Ювенильный ревматоидный артрит ♦ 121

Сбор анамнеза заболевания.

Физикальное обследование.

Лабораторные исследования:

♦ клинический анализ крови (содержа­ние эритроцитов, тромбоцитов, лей­коцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ);

♦ биохимический анализ крови (общий
белок, белковые фракции, мочевина,
креатинин, билирубин, трансамина-
зы, калий);

♦ иммунологический анализ крови (кон­
центрация СРБ, РФ, АНФ, AT к
ДНК);

122 ■> Ревматология о Ювенильный

♦ микробиологические исследования по
показаниям;

♦ вирусологические исследования по
показаниям (AT к вирусам гепатитов
В, С, ВИЧ);

• Инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки и наиболее поражён­ных суставов).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав