АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование суставов показа­но у больных ОА с выраженным боле­вым синдромом, не поддающимся кон­сервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).

• Эндопротезирование тазобедренных
суставов приводит к уменьшению боли,
улучшению двигательной функции и
улучшению качества жизни больных
ОДА25.26.74 Продолжительность эффек­
та составляет около 10 лет^С75, частота
инфекционных осложнений и повтор­
ных операций — 0,2—2,0% ежегод-
_НОА76.77 Наилучшие результаты эндо-
протезирования отмечены у больных в
возрасте 45—75 лет, с массой тела <70 кг,
с высоким социальным уровнем жиз­
ни⁷⁸*. В отношении лиц пожилого воз­
раста тоже получены хорошие резуль­
таты эндопротезирования. Однако та­
ким лицам необходим более длительный
период госпитализации, ухода и реаби­
литации, что повышает стоимость лече-
_нияс79-82 длительное наблюдение за
лицами молодого возраста (<45 лет) по­
казало, что у них (особенно занимаю­
щихся тяжёлым физическим трудом)
чаще возникает необходимость в по­
вторной операции. Необходимость в
повторном оперативном вмешатель­
стве, кроме того, возрастает у лиц с
избыточной массой тела.

• Эндопротезирование коленных суставов
приводит к уменьшению боли*⁸³"⁸⁵ и
улучшению двигательной функции⁰⁸⁶-⁸⁷
при установке протезов в одном, двух

Остеоартроз о- 105

или трёх отделах коленного сустаиа (имеются в виду медиальный и латераль­ный большеберцово-бедренные отделы, а также бедренно-надколенниковый от­дел), в том числе и у лиц пожилого воз­раста. Влияет ли фактор избыточной массы на результаты эндопротезирова­ния коленных суставов, остаётся неяс­ным, ввиду противоречивости резуль­татов клинических исследований⁰⁸⁸"⁹¹. Артроскопические манипуляции

• Лаваж коленных суставов, выполня­
емый во время артроскопии и удаляю­
щий детрит и кровяные сгустки, имеет
обезболивающий эффект, длящийся в
среднем 3 мес. Наилучшие результаты
лаваж имеет в тех случаях, когда в си­
новиальной жидкости обнаруживают
кристаллы пирофосфатов кальция. Ла­
важ коленных суставов показан при ОА
коленных суставов, резистентном к кон­
сервативному лечению и внутрисустав­
ному введению ГК, но имеются данные
о положительном эффекте «ложной ар­
троскопии» (прокол + отсутствие ма­
нипуляции, т.е. создание эффекта пла­
цебо), что диктует необходимость уточ­
нения места лаважа в лечении ОА*⁹²-⁹³.

• Удаление «суставной мыши» при ар­
троскопии способствует восстановле­
нию движений в суставе.

Остеотомия — новый вид хирургическо­го лечения при ОА. Имеются результа­ты единичных клинических испытаний высокой остеотомии большеберцовой кости в сравнении с эндопротезировани-ем коленного сустава, одно из них сви­детельствует о преимуществе остеото­мии в лечении боли и восстановлении функции сустава⁰⁹⁴, во втором исследо­вании существенной разницы в клини­ческом эффекте между указанными ви­дами лечения при ОА не обнаружено⁰⁹⁵. Таким образом, место остеотомии в ле­чении ОА продолжает уточняться.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав