АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Базисные противовоспалительные препараты

• БПВП следует назначать всем боль­
ным:

♦ с распространённым артритом и по­
ражением позвоночника,

♦ с высокой активностью заболевания
на протяжении 3 и более месяцев,

♦ при быстро прогрессирующем тече­
нии деструктивного артрита,

♦ при злокачественной форме с множест­
венными системными проявлениями,

♦ при сочетании артрита и/или спон­
дилита с тяжёлыми формами псори­
аза (экссудативного, пустулёзного
или эритродермического).

• Во многих случаях лечение БПВП не­
достаточно эффективно замедляет де­
струкцию суставов.

Метотрексат — препарат выбора при ПА^А|2, особенно показан при высокой активности заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распростра­нённого псориаза и атипичном дермато­зе (пустулёзном и эритродермическом).

96 ♦ Ревматология ♦ Псориатический

ные прежде всего с его нефротоксично-стью и развитием артериальной гипер-тензии.

Сульфасалазин^В16~¹⁹ оказывает уме­ренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клини­ческие проявления поражения позво­ночника и прогрессирование артрита. Нередко эффект достигается при приме­нении более высоких доз ЛС, чем при РА, но это приводит к нарастанию час­тоты побочных эффектов. Соли золота потенциально показаны при всех вариантах ПА, за исключением поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений⁸²⁰. Азатиоприн и пеницилламин. Воз­можно применение при неэффективно­сти перечисленных выше ЛС^В2|~²⁵. Лефлуномид. Эффективность в отно­шении поражения суставов и кожи до­казана⁸²⁶"²⁹. Препарат официально ре­комендован для лечения псориатическо-го артрита.

Инфликсимаб. Эти моноклональные AT к фактору некроза опухоли а эффек­тивны в отношении поражения кожи и суставов у пациентов, резистентных к терапии «стандартными» БПВП, что доказано в открытых и контролируемых исследованиях⁸³⁰"³⁷. Препарат офици­ально рекомендован для лечения псори-атического артрита.

Ретиноиды (например, ацитретин) оказывают положительное влияние на основные проявления ПА, но часто вы­зывают побочные эффекты (сухость кожи, гепатотоксичность, тератогенное действие)³⁸.

ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Больным злокачественной формой ПА рекомендуется проведение пульс-те­рапии высокими дозами метотрексата (100 мг) в комбинации с 250 мг метилп-реднизолона.

Хирургическое лечение разработано ху­же, а эффективность ниже, чем при

РД39.40

Артрит

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав