• Примерно у половины больных наблю дается ремиссия заболевания, которая в среднем держится в течение 2 лет.
• Ограничение трудоспособности или стойкая инвалидизация связаны с бы- стропрогрессирующим течением, раз витием деструктивных изменений в су ставах и их функциональной недоста точностью, что может наблюдаться уже в течение 1 -го года болезни.
• Хотя в целом продолжительность жиз ни больных ПА близка к продолжи тельности жизни в популяции, наблю дается увеличение смертности по срав нению с популяцией (у мужчин на 59% и у женщин — на 65 %)40'41.
• Увеличение летальности связано с бо лее высоким риском кардиоваскуляр- ной патологии и амилоидным пораже нием почек.
• Предикторами неблагоприятного про гноза являются43"46: мужской пол, на чало болезни в молодом возрасте, на чало заболевания с поражения суста вов, множественное поражение суставов и высокая лабораторная ак тивность воспаления в дебюте заболе вания, выраж'енная функциональная недостаточность суставов и позвоноч ника в первые 6 мес болезни, устойчи вость к НПВП и/или к метотрексату и сульфасалазину, экссудативный и ати пичный псориаз, носительство антиге нов HLA B27, В39 и DQw3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Salvarani С, Lo Scocco G., Macchioni P. Prevalence of psoriatic arthritis in Italian psoriatic patients//J. Rheumatol. - 1995. -Vol.22. -P. 1499-1503.
2. Shbeeb M., Uramoto KM., Gibson LE. et al. The epidemiology of psoriatic arthritis in Olmsted County, Minnesota, USA, 1982-1991 // Ibid. - 2000. - Vol. 27. - P. 1247.
3. Gladman D. Psoriatic arthritis. Clinical guidance from ACP, 2003.
4. Rachman P., Schentag C.T., Beaton M., Gladman D.D. Comparison of clinical and
immunogenetic features in familial versus sporadic psoriatic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - Vol. 18. - P. 7-12.
5. Lacaille D., Stein H.B., Raboud J., KlinkhoffA. V. Long term therapy of psoriatic arthritis: intramuscular gold or methotrexa- te? //J. Rheumatol. - 2000. - Vol.27. - P. 1922-1927.
6. GladmanD.D., ShuckettR., RussellM.L. et al. Psoriatic arthritis (PSA) - an analysis of 202 patients // Q. J. Med. - 1987. - Vol.62. - P. 127-141.
7. Bruce I.N., Schentag C, Gladman D.D. Hyperuricemia in psoriatic arthritis (PsA) do es not reflect the extent of skin involvement // J. Clin. Rheumatol. - 2000. - Vol. 6. - P. 6-9.
8. Бадокин В.В. К вопросу о классифика ции псориатического артрита // Клин.рев- матол. - 1995. - № 1. - С. 53-56.
9. Leonard D.G., О'Duffy J.D., Rogers R.S. Prospective analysis of psoriatic arthritis in patients hospitalized for psoriasis // Mayo Clin. Proc. - 1978. - Vol. 53. - P. 511 -518.
10. Coulton B.L., Thompson K., Sym- mons D.P., Popert A.J. Outcome in patients hospitalized for psoriatic arthritis // Clin. Rheumatol. - 1989. - N 8. - P. 261-265.
11. Goodfield M. Skin lesions in psoriasis // Ibid. - 1994. - N 8. - P. 295-306.
12. Jones G., Crotty M., Brooks P. Inter ventions for psoriatic arthritis // Cochrane Database Syst. Rev. - 2000. - Vol. 2, CD000212.
13. Spadaro A., Riccieri V., Sili-Scavali A. et al. Comparison of cyclosporin A and methotrexate in the treatment of psoriatic arthritis: a one-year prospective study // Clin. Exp. Rheumatol. - 1995. - Vol. 13. - P. 589-593.
14. Mahrle G., Schulze H.J., Brautigam M. et al. Anti-inflammatory efficacy of low-dose cyclosporin A in psoriatic arthritis. A pros pective multicentre study // Br. J. Derma- tol. - 1996. -Vol. 135. -P. 752.
15. Salvarani C, Macchioni P., Olivieri I. et al. A comparison of cyclosporine, sulfasalazine, and symptomatic therapy in the treatment of psoriatic arthritis // J. Rheumatol. - 2001. - Vol. 28. - P. 2274.
Псориатический артрит ♦ 97
16. Dougados M., van der Linden S., Leirisalo-Repo M. et al. Sulfasalazine in the treatment of spondyloarthropathy. A ran domized, multicenter, double-blind, pla cebo-controlled study//Arthritis Rheum. — 1995. -Vol.38. - R618.
17. Rahman P., Gladman D.D., Cook RJ. et al. The use of sulfasalizine in psoriatic arthritis: A clinic experience // J. Rheuma tol. - 1998. -Vol.25. -P. 1957.
18. Gupta A.K., GroberJ.S., Hamilton T.A. et al. Sulfasalazine therapy for psoriatic arthritis: A double blind, placebo controlled trial // Ibid. - 1995. - Vol. 22. - P. 894.
19. Clegg D.O., Reda D.J., Mejias E. et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of psoriatic arthritis // Arthritis Rheum. - 1996. - Vol. 39. - P. 2013.
20. Palit J., Hill J., Capell H.A. et al. A multicentre double-blind comparison of auranofin,intramusculargoldthiomalateand placebo in patients with psoriatic arthritis // Br. J. Rheumatol. - 1990. - Vol. 29. - R 280.
21. Roux H., Schiano A., Maestacci D. et al. Notre experience du traitement du rheu- matisme psoriatique par la D-penicillamine // Rev. Rheum. Mai. Osteoartic. - 1979. - Vol. 19.-P. 872.
22. Levy J.J., Paulus H.E., Barnett E.V. et al. A double-blind controlled evaluation of azathioprine treatment in the rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis // Arthritis Rheum.- 1972. -Vol. 15. - R 116.
23. Lee J.СТ., Gladman D.D.Xook RJ. The long-term use of azathioprine (AZA) in pa tients with psoriatic arthritis (PsA) //J. Rhe umatol. - 1998. - Vol. 25. - Suppl. 52. - P. 60.
24. MaderR., Gladman D.D., LongJ. et al. Does injectable gold retard radiologic eviden ce of joint damage in psoriatic arthritis? // Clin. Invest. Med. - 1995. - Vol. 18. - R 139. 25. Abu-ShakraM..GladmanD.D., Thorne J.C. et al. Long-term methotrexate therapy in psoriatic arthritis: Clinical and radiolo gic outcome // J. Rheumatol. - 1995. - Vol.22. -P. 241.
26. Liang G.C., Ban W.G. Open trial of lef-lunomide for refractory psoriasis and psoriatic arthritis // J. Clin. Rheumatol. - 2001. -Vol. 7. - P. 366-370.
98 ♦ Ревматология -о- Псориатический артрит
27. Reich К., HummelK.M., Beckmann I. et at. Treatment of severe psoriasis and psoriatic arthritis with leflunomide // Br. J. Dermatol. - 2002. - Vol. 146. - P. 335-336.
28. Cuchacovich Al, Soto L. Leflunomide decreases joint erosions and induces repara- tive changes in a patients with psoriatic arth ritis //Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61. - P. 942-943.
29. KalwasserJ.P., Nash P., Gladman D. et al. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis. A multinational. Double-blind, randomized placebo-controlled clinical trial // Arthritis Rheum. - 2004. - Vol. 50. - P. 1939-1950.
30. Ogilvie A.L., Antoni C, Dechant C. et al. Treatment of psoriatic arthritis with antitumour necrosis factor-alpha antibody clears skin lesions of psoriasis resistant to treatment with methotrexate // Br. J. Der matol. - 2001. - Vol. 144. - R 587-589.
31. FeletarM.H., Blockbank J.E., Schentag C.T. et al. Treatment of recalcitrant psoriatic arthritis patients with infliximab — a 12 month observational study of 16 patients. ACR 66th Annual Scientific Meeting. - New Orleans, 2002. CY15.
32. Bolce R.J., Thompson J., Stevens M.P. et al. Treatment of psoriatic arthritis with infliximab in a small office-based rheumato logy practice. ACR 65th Annual Scientific Meeting. — San Francisco, 2001. — P. 414.
33. Bray V.J.,HuffstutterJ.E., Schwartzman A. Emerging role of infliximab (Remicade) in psoriatic arthritis patients resistant to disease- modifyingantirheumatic drugs: case studies. ACR 66th Annual Scientific Meeting. — New Orleans, 2002. - P. 412.
34. Сайге E., Spark M., Сайга К. et al. Treatment of psoriatic arthritis and psoriasis vulgaris with the tumor necrosis factor in hibitor infliximab // Rheumatol. Int. — 2002. - Vol. 22. - R 227-232.
35. Antoni C, Kavanaugh A., Kirkman B. et al. Sustained benefits of infliximab therapy for dermatologic and articular manifesta tions of psoriatic arthritis. Results from the infliximab multinational psoriatic arthritis controlled trial (IMPACT) // Arthritis Rhe um. - 2005. - Vol. 52. - P. 1227-1236.
36. Antoni C, Krueger G., de Vlam K. et al. Infliximab improves signs and symptoms of
psoriatic arthritis: results of the IMPACT 2 trial // Ann. Rheum. Dis. 2005 on line.
37. Chaudhari U., Romano P., Mulcahy L.D. et al. Efficacy and safety of infliximab monotherapy for plaque-type psoriasis: a randomized trial // Lancet. — 2001. — Vol.357. - P. 1842-1847.
38. Boehm M.F., Heyman R.A., PatrerS. et al. Retinoids: biological function and use in the treatment of dermatological disorders // Exp. Opin. Intest. Drugs. - 1995. - Vol. 4. - R 593-600.
39. ZanggerP., Gladman D.D., Bogoch E.R. Musculoskeletal surgery in psoriatic arthri tis//J. Rheumatol. - 1998. - Vol. 25. - R 725-729.
40. ZanggerP., Esufali Z.H.. Gladman D.D., Bogoch E.R. Type and outcome of reconstructive surgery for different patterns of psoriatic arthritis // Ibid. - 2000. - Vol. 27. - P. 967.
41. Wong K., Gladman D.D., Husted J. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis. Results from a single center. I. Risk and causes of death //Arthritis Rheum. - 1997. - Vol.40. -P. 1868.
42. Gladman D.D., Farewell V.T., Husted J. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis. Results from a single center. II. Prognostic indicators for mortality // Ibid. - 1998. - Vol.41. - P. 1103.
43. Queiro-Silva R., Torre-Alonso J.C., Tinture-Eguren Т., Lopez-Lagunas I. A polyarticular onset predicts erosive and de forming disease in psoriatic arthritis // Ann. Rheum. Dis. - 2003. - Vol. 62. - P. 68.
44. Gladman D.D., Farewell V.T., Nadeau С Clinical indicators of progression in psoriatic arthritis (PSA): Multivariate relati ve risk model //J. Rheumatol. - 1995. - Vol. 22. - P. 675.
45. Gladman D.D., Farewell V.T. The role of HLA antigens as indicators of progression in psoriatic arthritis (PSA): Multivariate relative risk model // Arthritis Rheum. - 1995. - Vol. 38. - R 845.
46. Gladman D.D., Farewell V.Т., Kopciuk K. et al. HLA antigens.and progression in psoriatic arthritis//J. Rheumatol. — 1998. — Vol. 25. - R 730.
ОСТЕОАРТРОЗ (ОСТЕОАРТРИТ)
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхонд-ральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. МКБ-10: М15-М19 Артрозы. Аббревиатура: ОА — остеоартроз. Эпидемиология • Заболеваемость — 8,2 на 100 000 населения • Распространённость: 20% населения земного шара
• Смертность: заболевание не приводит к смертельным исходам • Преобладаю щий возраст: 40—60 лет • Преоблада ющий пол: для ОА коленных суставов — женский, для ОА тазобедренных суста вов — мужской1.
Профилактика. В основе профилактики ОА — уменьшение нагрузок на сустав.
• Поддержание нормальной массы тела (приведение индекса массы тела к нормальным значениям, не больше 25 кг/м2). Уменьшение веса на 2 еди ницы (по индексу массы тела) приво дит к 50% снижению риска развития ОА коленных суставов82.
• Избегать подъёма тяжестей и движе ний, связанных с частым сгибанием ко ленных суставов, для уменьшения рис ка развития ОА коленных суставов83"5, и подъёмов по лестнице — для ОА та зобедренных суставов86.
• Тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск рентгенологичес ких и клинических проявлений ОА ко ленных суставов у женщин, поскольку при слабости четырёхглавой мышцы бедра уменьшается её способность распределять нагрузку в суставе и под держивать его стабильность87.
• Повреждение коленных суставов в мо лодом возрасте увеличивает риск воз никновения ОА в более позднем пери-
оде жизни ♦ Профилактика травм, в том числе спортивных (разработка режима тренировок спортсменов с градуированной нагрузкой, применение специальных устройств, защищающих суставы при нагрузках) ♦ Лицам, имевшим в прошлом травмы конечностей, рекомендуют проведение первичной профилактики: снижение избыточного веса тела, поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не выше 25 кг/м2) и тренировка четырёхглавой мышцы бедра88.
Скрининг. При ОА скрининг нецелесообразен, так как частота обнаружения рентгенологических проявлений ОА повышается с возрастом и достигает 100% у лиц старше 75 лет (в то время как многие пожилые люди не имеют клинических проявлений болезни)89. Не существует убедительных доказательств необходимости целенаправленной профилактики ОА у лиц с рентгенологическими симптомами ОА, но без клинических проявлений.
immunogenetic features in familial versus sporadic psoriatic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - Vol. 18. - P. 7-12.
Reich К., HummelK.M., Beckmann I. et
ОСТЕОАРТРОЗ (ОСТЕОАРТРИТ)
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхонд-ральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. МКБ-10: М15-М19 Артрозы. Аббревиатура: ОА — остеоартроз. Эпидемиология • Заболеваемость — 8,2 на 100 000 населения • Распространённость: 20% населения земного шара
100 «■ Ревматология ♦ Остеоартроз