АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. • Парацетамолпоказан при умеренных болях (при ОАбез признаков воспале­ ния) с целью уменьшения болиА4°

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ

• Парацетамол показан при умеренных
болях (при ОАбез признаков воспале­
ния) с целью уменьшения боли^А4°. До­
зу парацетамола подбирают индивиду­
ально, но не более 2,0 г/сут, так как
более высокие дозы сопровождаются
развитием осложнений со стороны
ЖКТ^В4М2. В указанной дозе доказана
безопасность применения парацетамо­
ла при ОА в течение 2 лет^А43.

• НПВП показаны при ОА в случае неэф­
фективности парацетамола, а также при
наличии признаков воспаления*⁴⁴'⁴⁵.

♦ Преимущества по эффективности ка­
кого-либо НПВП над другим не вы-
явлено*⁴⁰-⁴⁶-⁴⁸.

♦ Выбор НПВП определяется прежде
всего его безопасностью в конкрет­
ных клинических условиях. Напри­
мер, среди клинико-фармакологи-
ческих свойств индометацина следу­
ет принять во внимание его отри­
цательное воздействие на метабо­
лизм суставного хряща при ОА^В4Э.

♦ Осложнения со стороны ЖКТ - одни
из наиболее серьёзных побочных эф­
фектов НПВП^С5051. Относительный

104 «■ Ревматология ♦ Остеоартроз

риск их возникновения нарьируету раз­личных НПВП и дозозависим^СА61'^В2. Наименьшим риском развития же­лудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ-2^А53~^5в. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явле­ний: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГК или анти­коагулянтов, тяжёлые сопутствую­щие заболевания⁵⁷.

♦ Приём неселективных НПВП в со­
четании с синтетическим простаглан-
дином мизопростолом в дозе 200—
800 мг/сут, несмотря на наличие по­
ложительного эффекта в отношении
ЖКТ^А5859, имеет значительно более
высокую стоимость лечения.

♦ НПВП при ОА применяют только в
период усиления болей, в отличие от
их систематического приёма при вос­
палительных артритах. Доза НПВП
при ОА ниже, чем при артритах. Несе­
лективные ингибиторы ЦОГ: ибу-про-
фен по 400—600 мг 3 раза в сутки, ке-
топрофен по 100 мг/сут, диклофенак
по 50 мг 2 раза в сутки, лорноксикам
12—16 мг/сут. Селективные ингибито­
ры ЦОГ-2: мелоксикам 7,5 мг/сут, ни-
месулид по 100 мг 2 раза в сутки, це-
лекоксиб по 100 мг 1—2 раза в сутки.

• Трамадол (опиоидный анальгетик, в
первые дни по 50 мг/сут с постепенным
увеличением дозы до 200—300 мг/сут)
применяют в течение короткого пери­
ода для купирования сильной боли при
условии неэффективности парацета­
мола или НПВП, а также невозмож­
ности назначения оптимальных доз
этихЛС^А60в|.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА МЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

• Колхицин. Применяют в случае мно­
жественного поражения суставов при
ОА с признаками воспаления и выра­
женными болями, резистентным к дру-

гому лечению. Применение колхицина основано, с одной стороны, на обнару­жении в указанных случаях ОА крис­таллов пирофосфата кальция в сино­виальной жидкости, а с другой сторо­ны — на свойстве колхицина тормозить дегрануляцию нейтрофилов, стимули­рованных кристаллами. Колхицин на­значают в дозе 1 мг/сут.

• Внутрисуставное введение глюкокор-
тикоидов. Введение ГК в полость сус­
тава показано при ОА с симптомами
воспаления. При ОА ГК вводят только
в коленные суставы. Эффект лечения,
выражающийся в уменьшении боли и
симптомов воспаления, длится от 1 нед
до 1 мес^Л25Ж71-⁷³. Применяюттриамци-
нолон (20—40 мг), метилпреднизолон
(20-40 мг), бетаметазон(2-4 мг). Ча­
стоту введения не следует превышать
более 2—3 в год. Более частое введе­
ние не рекомендуют ввиду прогресси-
рования разрушения хряща.

• Препараты, содержащие хондроитин
сульфат и глюкозамина сульфат, умень­
шают боли в суставах при ОА^А62~⁶⁶'⁹⁶"⁹⁸;
эффект сохраняется в течение несколь­
ких месяцев после их отмены, хорошо
переносятся больными (принимаются
перорально и парентерально). Получе­
ны данные об их возможном структур­
но-модифицирующем действии (замед­
ление сужения суставной щели, обра­
зования остеофитов) при ОА коленных
суставов (хондроитин сульфат, глюко­
замина сульфат), мелких суставов ки­
стей (хондроитин сульфат), при остео-
артрите у женщин постменопаузально-
го возраста (глюкозамина сульфат)^А6367.

♦ Хондроитин сульфат применяют по
750 мг 2 раза в сутки — первые 3 нед,
затем по 500 мг внутрь 2 раза в сут­
ки, длительность курса — 6 мес.

♦ Глюкозамина сульфат назначают
внутрь по 1500 мг/сут (однократно)
или в/м 2—3 раза в неделю, общий
курс 4—12 нед, курсы повторяют 2—
3 раза в год.

• Производные гиалуроната применяют
для внутрисуставного введения. В на­
стоящее время применяют 2 препара-

та гиалуроната: низкомолекулярный (мол. масса 500-730 килодальтон) и высокомолекулярный (мол. масса 6000 килодальтон). Оба препарата умень­шают боли в коленных суставах*²⁵-²⁶'⁹⁸"⁷¹, эффект длится от 60 дней до 12 мес*⁷².-Лечение хорошо переносится, очень редко при их введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдопо­дагрической атаки.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав