АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

• Для купирования острого приступа по­
дагры используют НПВП, колхицин и
ГК (локально и систем но)^А7-²⁵'⁴⁸.

• Лечение следует начинать как можно
раньше, предпочтительней в течение
24 ч от начала артрита.

НЕСТЕРОИДНЫЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ

При отсутствии противопоказаний сред­ством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: индометацин

Подагра «■ 115

(25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг2 раза вдень),диклофенак(25— 50 мг 4 раза в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день)⁸²⁶"³².

• Различий по эффективности между
НПВП не установлено.

• НПВП более эффективны, чем колхи­
цин, у пациентов с длительно текущим
острым артритом.

• У пациентов, имеющих кардиоваску-
лярные факторы риска, не рекоменду­
ется применять специфические инги­
биторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис­
ка сосудистых осложнений⁸³³.

КОЛХИЦИН

• Колхицин применяют редко из-за вы­
сокой частоты побочных эффектов (ди­
арея, тошнота).

• Колхицин не следует назначать паци­
ентам с тяжёлым поражением почек,
ЖКТ, сердечно-сосудистой системы,
поскольку увеличивается риск тяжё­
лых побочных эффектов.

• Потенциальные показания: неэффек­
тивность НПВП или наличие противо­
показаний (например, лечение варфа-
рином) для их назначения.

• Тактика применения

♦ 0,5—0,6 мг п/о каждый час до купи­
рования артрита или появления по­
бочных эффектов или до достижения
максимально допустимой дозы (6 мг)
либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза
после приёма пищи), на 2-йдень2 мг
(по 1 мг утром и вечером), а затем по
1 мг/сут.

♦ В некоторых случаях (особенно при
обострении подагры в послеопераци­
онном периоде) применяют колхицин
в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физи­
ологического раствора вводят в тече­
ние 10-20 мин). В/в введение кол­
хицина может привести к тяжёлым
токсическим реакциям (миелосуп-
рессия, почечная недостаточность,
внутрисосудистая гиперкоагуляция,
гепатонекроз, гипокальциемия, судо­
роги, сердечная недостаточность).

♦ Для профилактики обострений арт­
рита в начале антигиперурикемичес-

116 о Ревматология о- Подагра

кой терапии — 0,5—1,5 мг/сут (ли­цам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу кол­хицина).

• Комбинированная терапия колхицином
и НПВП не имеет преимуществ перед
монотерапией²⁵³⁴"³⁶.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

• Применяют при наличии противопока­
заний для назначения НПВП и колхи­
цина.

• При поражении 1 или 2 суставов (при
исключении септического артрита) —
внутрисуставное введение триамцино-
лона (40 мг в крупные суставы, 5—
20 мг в мелкие), или метилпреднизо-
лона ацепоната (40—80 мг в крупные
суставы, 20—40 мг в мелкие суставы),
или бетаметазона (1,5—6 мг)^в37~³⁸.

• При множественном поражении суста­
вов — системное назначение ГКС³⁹:

♦ преднизолон 40—60 мг п/о в первый
день, с последующим снижением
дозы по 5 мг в каждый последующий
день -о- триамцинолон 60 мг в/м или
метилпреднизолон 50—150 мг в/в,
при необходимости введение повто­
рить через 24 ч.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав