АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ревматоидный артрит.

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА^{1 2|22}

СИСТЕМНЫЙ ВАРИАНТ

Составляет 10-20% случаев ЮРА. Раз­вивается в любом возрасте. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Диагноз системного варианта ЮРА ус­танавливают при наличии артрита, со­провождающегося или с предшествую­щей документированной лихорадкой в течение минимум 2 нед в сочетании с не менее чем двумя из следующих приз­наков: сыпь, серозит, генерализованная лимфаденопатия, гепато- и/или сплено-мегалия.

Для постановки диагноза системного ЮРА следует оценить наличие и выра­женность системных проявлений.

• Начало — острое или подострое.

• Лихорадка фебрильная или гекти-
ческая, подъёмы температуры тела
преимущественно в утренние часы,
часто сопровождаются ознобом, па­
дение температуры — проливными
потами.

• Сыпь пятнистая и/или пятнисто-папу­
лёзная, линейная, не сопровождается
зудом, не стойкая, появляется и исче­
зает в течение короткого времени, уси­
ливается на высоте лихорадки, В ряде
случаев сыпь может быть уртикарной
или геморрагической.

• Поражение сердца обычно протекает
по типу миоперикардита.

♦ Поражение лёгких может протекать
в форме пневмонита или плевро-
пневмонита, реже фиброзирующего
альвеолита.

♦ При системном ЮРА возможно раз­
витие васкулита, проявляющегося
ладонным или подошвенным капил-
ляритом, акроцианозом, ливедопо-
добными изменениями.

♦ Лимфаденопатия.

♦ Гепатоспленомегалия: пальпация мо­
жет выявить увеличение печени, как
правило, безболезненное, реже —
селезёнки.

Ювенильный ревматоидный артрит ■> 123

• Поражение суставов:

♦ В ряде случаев поражение суставов
развивается через несколько меся­
цев, а иногда и лет после дебюта си­
стемных проявлений. В клинической
картине у таких больных преоблада­
ют артралгии и миалгии, усиливаю­
щиеся на высоте лихорадки.

♦ У ряда больных развивается симмет­
ричный олиго-, реже полиартрит. В
этих случаях поражаются преимуще­
ственно крупные (коленные, тазо­
бедренные, голеностопные) суставы.

«У части больных с начала болезни формируется полиартикулярное или генерализованное поражение суста­вов с вовлечением шейного отдела позвоночника, с быстрым развитием стойких деформаций и контрактур, гипотрофии мышц. Лабораторные исследования

• Анализы крови.

♦ Лейкоцитоз (до 30—50 • 10⁹/л), иног­
да со сдвигом лейкоформулы влево
(до 25-30% палочкоядерных лей­
коцитов, иногда — до миелоцитов),
или повышение СОЭ до 50-80 мм/ч,
гипохромная анемия, иногда тромбо-
цитоз, повышение концентрации
СРБ в сыворотке крови.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав