АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Диагноз основывается на применении классификационных критериев ЮРА Американской ревматологической ассо­циации, K)XA(EULAR) или ЮИА ILAR, которые представлены в таблице 2. В диагноз выносят вариант ЮРА, степень активности, позитивность/негативность по РФ, стадию рентгенологических изме­нений, функциональный класс, а также осложнения заболевания и терапии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика ЮРА рассматривается в таблице 3.

ПОКАЗАНИЯ

К КОНСУЛЬТАЦИИ

ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Окулист: все больные с поражением су­ставов, снижение остроты зрения. Эндокринолог: выраженный синдром Кушинга, нарушение роста. Отоларинголог: очаги хронической ин­фекции в носоглотке. Стоматолог, ортодонт: кариес, ксе-ростомия, нарушение роста челюстей, зубов и прикуса.

Фтизиатр: положительная реакция Манту, лимфаденопатия, в т.ч. патоло­гия внутригрудных лимфоузлов. Гематолог: тяжёлые системные прояв­ления с гематологическими нарушениями. Ортопед: функциональная недостаточ­ность суставов, нарушение роста костей в длину, подвывихи, разработка реаби­литационных мероприятий.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика ЮРА

126 о Ревматология ♦ Ювенильный ревматоидный артрит

Продолжение табл. 3

1

Септический артрит

Псориатический артрит

Ювенильный

анкилозирующий

спондилоартрит

СКВ

сакроилеит; тендовагинит пяточ­ного сухожилия; подошвенный фасциит; периостит пяточных бугров

Начинается остро. Чаще проте­кает как моноартрит, с выра­женной интоксикацией, повы­шением температуры, наличием лабораторных показателей ост­рого воспаления, что не типич­но для олигоартрита с ранним началом

Асимметричный олиго- или по­лиартрит с поражением дис-тальных межфаланговых суста­вов кистей и стоп или крупных суставов (коленного, голено­стопного). Спондилоартритичес-кий вариант с сакроилеитом, по­ражением позвоночника и в со­четании с периферическим арт­ритом. Может протекать в виде тяжёлого деструктивного (му-тилирующего) артрита с резор­бцией костной ткани, разнонап­равленными вывихами и под­вывихами суставов, костными анкилозами

Поражение суставов нижних ко­нечностей (тазобедренных и ко­ленных), частое развитие энте-зитов, теносиновитов

В начальный период болезни — полиартралгии летучего харак­тера и несимметричное пораже­ние суставов. В разгар болез-

кожи и слизистых оболочек (дистрофия ногтей с кера­тозом, кератодермия на ла­донях и подошвах), наличие HLA-B27, называется бо­лезнью Райтера

Применение противовоспа­лительных и жаропонижа­ющих средств может умень­шать выраженность клини­ческих проявлений

Присутствуют типичные псориатические изменения кожных покровов и ногтей. Следует принимать во вни­мание наличие псориаза у родственников первой сте­пени родства

Наличие HLA-B27, энтезо-патий. Симптомы пораже­ния позвоночника и крест-цово-подвздошных сочле­нений появляются обычно спустя несколько лет. Про-грессирование процесса с анкилозированием крест-цово-подвздошных сочле­нений

Подтверждается наличием типичнойэритемы лица, по­лисерозита (чаще плеврита), нефрита, поражения ЦНС,

Ювенильный ревматоидный артрит <■ 127

Продолжение табл. 3

Системная склеродермия

Геморрагический васкулит (болезнь Шёнляйна — Геноха)

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Туберкулёз

Болезнь Лайма

ни —симметричное поражение суставов, не сопровождающееся эрозиями и стойкими деформа­циями, утренней скованностью

Артралгии, переходящие в по-дострый или хронический арт­рит, суставы поражаются сим­метрично. В процесс вовлекают­ся мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы с ми­нимальными экссудативными проявлениями, но выраженным уплотнением мягких тканей, развитием сгибательных кон­трактур, подвывихами

Артралгии или артрит, поли­морфная, преимущественно ге­моррагическая сыпь на нижних конечностях, крупных суставах, ягодицах. Суставной синдром нестоек

Периферический асимметрич­ный артрит с преимуществен­ным поражением суставов ниж­них конечностей

Моноартрит преимущественно коленного или тазобедренного суставов. Выраженные артрал­гии. Возможно поражение по­звоночника, коксит. Развивают­ся диффузный остеопороз, кра­евые дефекты костей, редко — ограниченная костная полость с наличием секвестра; остеоли-тические изменения. Возможен реактивный полиартрит на фоне висцерального туберкулёза

Преимущественно моно- или олигоартрит, обычно — со зна­чительным выпотом в полость сустава

лейкопении и тромбоцито-пении, волчаночного анти­коагулянта, АНФ, AT к ДНК, AT к ФЛ

Сочетается с характерными кожными и рентгенологи­ческими изменениями

Сочетается с абдоминаль­ным и почечным синдромом

Спондилит, сакроилеит свя­заны с активностью основ­ного заболевания. Высокая частота обнаружения HLA-В27

Положительные туберкули­новые пробы

Анамнестические указания на предшествующие артриту за несколько недель или ме­сяцев клещевую мигрирую­щую эритему; поражение нервной системы, сердца

128 «■ Ревматология о- Ювенильный ревматоидный артрит

Окончание табл. 3

Вирусные артриты

Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера)

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав