АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гортань

Гортань, являющаяся и органом дыхания, и органом голосообразования, располагается в передней части шеи, ниже подъязычной кости, на уровне IV—VI шейных позвонков. Впереди гортани находятся поверхностные мышцы шеи, сзади — гортанная часть глотки. Спереди и с боков к гортани прилежит щитовидная железа. Гортань при помощи связок и мышц вверху соединена с подъязычной костью, а внизу — с грудиной. При глотании, разговоре, кашле гортань смещается вверх-вниз. Вверху гортань сообщается с глоткой, внизу — переходит в трахею.

Скелетом гортани служат хрящи, соединенные друг с другом при помощи суставов и связок. Это непарные щитовидный, пер­стневидный хрящи и надгортанник. Парными являются черпаловидные хрящи и более мелкие рожковидные, клиновидные и зерновидныехрящи (рис. 56). Щитовидный хрящ самый крупный, состоит из двух четырехугольных пластинок, впереди соединен­ных под прямым углом. Этот угол выступает кпереди, образуя возвышение, хорошо выраженное у мужчин. Книзу от щитовидного хряща располагается перстневидный хрящ, внешне похожий на перстень, соединенный с щитовидным хрящом при помощи двух суставов. Сзади на пластинке перстневидного хряща находятся та подвижных черпаловидных хряща, над которыми лежат так­же парные рожковидные и клиновидные хрящи, а еще выше зерновидные хрящи. Вход в гортань со стороны глотки закрыва­ет построенный из эластического хряща надгортанник. Внутрен­няя поверхность гортани выстлана слизистой оболочкой.

Полость гортани, с учетом ее формы и строения стенок, подразделяют на три отдела: верхний, средний и нижний (рис. 57).

Рис. 56. Хрящи, связки и суставы гортани:

А — вид спереди: 1 — тело подъязычной кости; 2 — зерновидный хрящ; 3 — верхний рог щитовидного хряща; 4 — пластинка щитовидного хряща; 5 — нижний рог щитовидного хряща; 6 — дуга перстневидного хряща; 7 — хрящи трахеи; 8 — кольцевые связки; 9 — перстнещитовидный сустав; 10 — перстнещитовидная связка; 11 — верхняя щитовидная вырезка; 12 — щитоподъязычная мембрана; 13 — срединная щитоподъязычная связка; 14 — латеральная щитоподъязычная связка. Б — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости; 3 — зерновидный хрящ; 4 — верхний рог щитовидного хря­ща; 5 — пластинка щитовидного хряща; 6 — черпаловидный хрящ; 7 — правый перстнечерпаловидный сустав; 8 — правый перстнещитовидный сустав; 9 — хрящи трахеи; 10 — перепончатая стенка трахеи; 11 — пластинка перстневид­ного хряща; 12 — левый перстнещитовидный сустав; 13 — нижний рог щито­видного хряща; 14 — левый перстнечерпаловидный сустав; /5 — мышечный от­росток черпаловидного хряща; 16 — голосовой отросток черпаловидного хря­ща; 17 — щитонадгортанная связка; IS — рожковидный хрящ; 19 — латераль­ная щитоподъязычная связка; 20 — щитоподъязычная мембрана

Рис.58. Положение голосовых связок при различных функциональных состояниях. Голосовая щель закрыта (I), открыта при спокойном дыхании (II) и резко расширена (при голосообразовании) (III). Стрелками указано направление тяги мышц

А-ларингоскопическая картина: 1 — надгортанник; 2 — надгортанный бугорок; 3 — Голосовал складка; 4 — рожковидный бугорок; 5 — клиновидный бугорок; 6 — складка преддверия. Б — различные положения голосовых связок; голосовой щели и черпаловидных хрящей: 1 — пластинка (правая) щитовидного хряща; 2 голосовая связка и голосовая мышца; 3 — черпаловидный хрящ; 4 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 5 — литеральная перстнечерпаловидная мышца; 6 — поперечная черпаловидная мышца; 7 — щиточерпаловидная мышца.

Верхний отдел, суживающийся книзу, от верхнего края надгортан­ника и до преддверных складок, называется преддверием горта­ни. Средний (желудочковый) отдел находится между преддверными складками вверху и голосовыми (истинными) складками (связ­ками) внизу. Справа и слева между преддверными и голосовыми складками имеются углубления — правый и левый желудочки гор­тани. Нижний отдел гортани— подголосовая полость — распола­гается книзу от голосовых связок. Расширяясь книзу, подголосо­вая полость на уровне VI шейного позвонка переходит в трахею.

Голосовые складки образованы голосовыми связками, покры­тыми слизистой оболочкой. Узкое пространство между правой и

Рис.57. Полость гортани. Вскрыта сзади:

1-большой рог подъязычной кости; 2 — зерновидный хрящ; 3 — щитоподъязычная мембрана; 4-верхний рог щитовидного хряща; 5 —складка преддверия; 6 — желудочек гортани; 7- голосовая складка; 8-перстнечерпаловидный сустав; 9-подголосовая полость; 10-пластинка перстневидного хряща (частично удалена); 11-залняя черпаловидная мышца; 12-черпаловидный хрящ; 13- рожковидный хрящ; 14- преддверие гортани; 15-латеральная щитоподъязычная связка; 16 – надгортанник.

левой голосовыми складками называется голосовой щелью. При прохождении выдыхаемого воздуха через голосовую щель голосовые связки колеблются, вибрируют и воспроизводят звуки.

При спокойном дыхании ширина голосовой щели составляет около 5 мм. При голосообразовании, особенно при форсирован­ном дыхании, при крике голосовая щель расширяется до макси­мальных ее размеров — до 15 мм (рис. 58). Высота голоса зависит от длины голосовых связок. У мужчин длина голосовых связок больше, чем у женщин, поэтому голос у них более низкий. У жен­щин связки короче, и голос у них выше. Натяжение голосовых связок, ширина голосовой щели во время дыхания и во время голосообразования регулируются мышцами гортани, которые подразделяют на три группы: расширители голосовой щели, суживатели голосовой щели и мышцы, натягивающие голосовые связки. Расширяют голосовую щель задние перстнечерпаловидные мышцы. Суживают голосовую щель боковые (латеральные) перстнечерпаловидные, а также косые и поперечная черпаловидные мышцы. Натягивают (напрягают) голосовые связки перстнещитовидная и голосовые мышцы.

Голосовые связки образуют только звук, сила и высота кото­рого зависят от натяжения голосовых связок и скорости прохож­дения воздушной струи через голосовую щель. В формировании членораздельной речи участвуют губы, язык, зубы, полость рта и полость носа с ее придаточными пазухами.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав