АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возрастные особенности органов дыхания

Полость носа у новорожденного низкая (высота ее около 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые, но­совые ходы развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Общий носовой ход остается свободным, хоаны низкие. К 6 мес жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам формирует­ся нижний, после 2 лет — верхний носовой ход. К 10 годам по­лость носа увеличивается в длину в 1,5 раза, а к 20 годам — в 2 раза, по сравнению с таковым у новорожденного. Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только верхнечелюстная,
она развита слабо. Остальные пазухи начинают формироваться
после рождения. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни,
клиновидная — к 3 годам, ячейки решетчатой кости — к 3 — 6 годам. К 8—9 годам верхнечелюстная пазуха занимает почти все
тело кости. Лобная пазуха к 5 годам имеет размеры горошины.
Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6 — 8 лет достигают 2 —3мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу; к 14 годам по строению они похожи на решетчатые ячейки взрослого человека.

Гортань у новорожденного короткая, широкая, воронкообраз­ная, располагается выше, чем у взрослого человека (на уровне II — IV позвонков). Пластинки щитовидного хряща располагаются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсутствует. Вследствие высокого расположения гортани у новорожденных и детей груд­ного возраста надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник по сторонам от него. В результате ребенок может дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значе­ние при акте сосания.

Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель нахо­дится высоко. Она имеет длину 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увеличивается в первые три года жизни ребенка, а затем — в период полового созревания. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо. Гортань быстро растет в течение первых четырех лет жиз­ни ребенка. В период полового созревания (после 10 —12 лет) вновь начинается ее активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22 — 23 лет у женщин. Вместе с ростом гортани в детском возрасте она постепенно опускается, расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. После 17 — 20 лет гортань занимает положение, характерное для таковой взрослого человека.

Половые различия гортани в раннем возрасте не наблюдают­ся. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет несколько быст­рее, чем у девочек. После 6 — 7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10 — 12 лет у мальчиков стано­вится заметным выступ гортани.

Хрящи гортани, тонкие у новорожденного, с возрастом стано­вятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани, кроме надгортанника, откладываются соли кальция. Хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими.

Трахея и главные бронхи у новорожденного короткие. Длина трахеи составляет 3,2 — 4,5 см, ширина просвета в средней части — около 0,8 см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и стар­ческом возрасте (после 60 — 70 лет) хрящи трахеи становятся плот­ными, хрупкими, при сдавлении легко ломаются.

После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес, затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском возрасте (12 — 22 года). К 3 — 4 годам жизни ребенка ширина просвета трахеи увеличивается в 2 раза. Трахея у ребенка 10 —12 лет вдвое длиннее, чем у новорожденно­го, а к 20 — 25 годам длина ее утраивается.

Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У ребенка 1 — 2 лет верхний край трахеи располагается на уровне IV—V шейных позвонков, в 5 —6 лет — кпереди от V—VI позвонков, а в подростковом возрасте — на уровне V шейного позвонка. Бифуркация трахеи к 7 годам жиз­ни ребенка находится кпереди от IV—V грудных позвонков, а после 7 лет постепенно устанавливается на уровне V грудного по­звонка, как у взрослого человека.

Легкие у новорожденного неправильной конусовидной фор­мы; верхние доли относительно небольших размеров. Средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно большая. Масса обоих легких у новорожденного со­ставляет 57 г (от 39 до 70 г), объем — 67 см³. Плотность недышавшего легкого равна 1,068 (легкие мертворожденного недышавшего ребенка тонут в воде). Плотность легкого дышавшего ребенка со­ставляет 0,490. Бронхиальное дерево к моменту рождения в ос­новном сформировано. На 1-м году жизни наблюдается его ин­тенсивный рост (размеры долевых бронхов увеличиваются в 2 ра­за, а главных — в 1,5 раза). В период полового созревания рост бронхиального дерева снова усиливается. Размеры всех его ча­стей (бронхов) к 20 годам увеличиваются в 3,5 — 4 раза (по срав­нению с бронхиальным деревом новорожденного). У людей 40 — 45 лет бронхиальное дерево имеет наибольшие размеры. Возра­стная инволюция бронхов начинается после 50 лет. В пожилом и старческом возрасте длина и диаметр просвета многих сегментар­ных бронхов немного уменьшается, иногда появляются четкообразные выпячивания их стенок.

Легочные ацинусы у новорожденного имеют небольшое коли­чество мелких легочных альвеол. В течение второго года жизни ре­бенка и позже ацинус растет за счет появления новых альвеоляр­ных ходов и образования новых легочных альвеол в стенках уже имеющихся альвеолярных ходов. Образование новых разветвле­ний альвеолярных ходов заканчивается к 7 —9 годам, легочных альвеол — к 12 —15 годам. К этому времени размеры альвеол уве­личиваются вдвое. Формирование легочной паренхимы заверша­ется к 15 — 25 годам. В период от 25 до 40 лет строение легочных ацинусов практически не меняется. После 40 лет начинается по­степенное старение легочной ткани. Легочные альвеолы становят­ся крупнее, часть межальвеолярных перегородок исчезает. В про­цессе роста и развития легких после рождения объем альвеол уве­личивается: в течение 1 -го года — в 4 раза, к 8 годам — в 8 раз, к 12 годам — в 10 раз, к 20 годам — в 20 раз (по сравнению с объе­мом легких новорожденного).

Границы легких с возрастом также изменяются. Верхушка лег­кого новорожденного находится на уровне первого ребра. В даль­нейшем она выступает над первым ребром и к 20 —25 годам рас­полагается выше первого ребра (на 2 см выше ключицы). Ниж­няя граница правого и левого легких у новорожденного проходит на одно ребро выше, чем у взрослого человека. По мере увеличе­ния возраста ребенка эта граница постепенно опускается. В по­жилом возрасте (после 60 лет) нижние границы легких распола­гаются на 1 —2 см ниже, чем у людей в возрасте 30 — 40 лет.

Контрольные вопросы

1.Назовите стенки полости носа, укажите, где располагаются носовые раковины и носовые ходы. Какие функции они выполняют?

2.Перечислите хрящи и мышцы гортани. Какие функции выполня­ет каждая из этих мышц?

3.Что такое корень легкого, что входит в его состав?

4.Назовите поверхности правого и левого легких и их границы (по
линиям).

5.Что такое бронхиальное дерево? Какие структуры его образуют?

6.Расскажите, как устроен легочный ацинус. Какие структуры легкого называют альвеолярным деревом?

7. Что такое плевра, какие части у нее выделяют, какие функции она выполняет?

8. Расскажите о средостении, его границах. Какие органы распола­гаются в средостении?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав