АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичный кардиотоксический эффект

Прочитайте:
  1. A. Родоразрешение – самое эффективное лечение ПЭ.
  2. B) iшкi фотоэффект
  3. E) ішкі фотоэффект
  4. OЦEHKA ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
  5. V. Отметить нежелательные эффекты атропина
  6. XI.3.2. Специфичность тренировочных эффектов в отношении ведущего физического (двигательного) качества
  7. XI.3.4. Специфичность тренировочных эффектов, проявляемая при разных условиях внешней среды
  8. А) Фотоэффект
  9. Абортивный эффект
  10. Автор изобретения (патентообладатель) ищет деловых людей, которые могли бы заняться производством высокоэффективного устройства для лечения болезней позвоночника.

– нарушения ритма и проводимости сердца в токсикогенной стадии острого отравления, специфические для конкретных веществ кардиотропного действия.

Критерии

1. Нарушения ритма и проводимости: Брадикардия 50 в 1 мин и менее, тахикардия более 120 в 1 мин, пароксизмальные и непароксизмальные тахиаритмии, фибриляция предсердий или желудочков, частая желудочковая экстрасистолия (более 10 в 1 мин), синоатриальные и атриовентрикулярные блокады II-III степени, остановка синусового узла, АВ диссоциация.

2. Состояния, угрожаемые по развитию тяжелых нарушений ритма: расширение комплекса QRS> 100 мс, блокада ножки п. Гиса, удлинение электрической систолы на 10% и более свыше должных показателей (сочетание двух из трех признаков).

3. Снижение сократимости миокарда (синдром гиподинамии миокарда, ударный индекс ниже 30 мл/м2 и (или) сердечный индекс ниже 3 л/мин*м2).

Информация по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости при острых отравлениях представлена в таблицах 1,2 и 3.

Таблица 1.

Препараты, вызывающие замедление сердечного ритма

 

Токсикант Причина ЭКГ-признаки (>20% больных) Купирование Примечания
Брадикардия часто встречается:
Клофелин Стимуляция альфа-АР, снижение симпатического и повышение парасимпатического тонуса Синдром ранней реполяризации желудочков Атропин, дофамин, добутамин, норадреналин, ЭКС  
Бета- блокаторы Блокада бета-АР, Са-каналов, быстрых Na-каналов АВ-блокады дофамин, добутамин, глюкагон, ЭКС Атропин часто не эффективен
Блокаторы Са-каналов (верапамил, дилтиазем, амлодипин) Блокада Са-каналов (в т.ч. в бета-клетках поджелудочной железы) АВ-блокады, АВ-диссоциация СаCl2, дофамин, добутамин, норадреналин, адреналин, ЭКС При шоке, резистентном к катехоламинам – новые методы (инсулин/глюкоза, жировые эмульсии) по согласованию с токсикологом
Дротаверин (но-шпа) Повышение уровня цАМФ за счет ингибирования фофодиэстеразы – эффект антагониста Са   Атропин, дофамин, добутамин, норадреналин, ЭКС Возможна остановка сердца в раннем токсикогенном периоде
Вератрин повышение парасимпатического тонуса АВ-блокады Атропин  
Брадикардия встречается реже:
Сердечные гликозиды повышение парасимпатического тонуса, реже – прямое угнетение синусового узла Депрессия сегмента ST Атропин, ЭКС К+ только при уровне К+ в плазме ≤ 3,5 ммоль/л. Mg2+ - если нет брадикардии и блокады
Баклофен стимуляция ГАМКВ рецепторов пресинаптической мембраны, снижение выделения ГАМК.   Атропин, ЭКС, гемодиализ  
Амитриптилин (брадикардия в 1-2% случаев) прямое угнетение синусового узла Расширение QRS>100 мс добутамин, норадреналин, ЭКС, NaHCO3  
Резерпин повышение парасимпатического тонуса, истощение биогенных аминов   Атропин, при гипотензии – дофамин, норадреналин; при гипертензии - нифедипин  
           

 

Таблица 2.

Препараты, вызывающие учащение сердечного ритма

 

Токсикант Причина ЭКГ-признаки (>20% больных) Купирование Примечания
Амитриптилин Блокада М-холино-рецепторов, хинидино-подобный эффект Расширение QRS>100 мс, наджелудочковые тахикардии Mg2+,К+, NaHCO3, немедикаментозные методы, при наджелудочковой тахикардии - с осторожностью блокаторы бета-АР, при желудочковой тахикардии – с осторожностью лидокаин  
Блокаторы Са-каналов (нифедипин) Блокада Са-каналов   Обычно не требует специального лечения Возможна остановка сердца в раннем токсикогенном периоде
Ингибиторы АПФ Блокада АПФ   Обычно не требует специального лечения  

 

Таблица 3.

Препараты, противопоказанные к применению при некоторых отравлениях

 

Токсикант Противопоказанные препараты
Сердечные гликозиды изопротеринол, препараты кальция
Амитриптилин антиаритмики Iа,с, III, IV классов, изопротеринол, атропин, дофамин
Резерпин адреналин

 

 

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)