АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Первичный кардиотоксический эффект
– нарушения ритма и проводимости сердца в токсикогенной стадии острого отравления, специфические для конкретных веществ кардиотропного действия.
Критерии
1. Нарушения ритма и проводимости: Брадикардия 50 в 1 мин и менее, тахикардия более 120 в 1 мин, пароксизмальные и непароксизмальные тахиаритмии, фибриляция предсердий или желудочков, частая желудочковая экстрасистолия (более 10 в 1 мин), синоатриальные и атриовентрикулярные блокады II-III степени, остановка синусового узла, АВ диссоциация.
2. Состояния, угрожаемые по развитию тяжелых нарушений ритма: расширение комплекса QRS> 100 мс, блокада ножки п. Гиса, удлинение электрической систолы на 10% и более свыше должных показателей (сочетание двух из трех признаков).
3. Снижение сократимости миокарда (синдром гиподинамии миокарда, ударный индекс ниже 30 мл/м2 и (или) сердечный индекс ниже 3 л/мин*м2).
Информация по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости при острых отравлениях представлена в таблицах 1,2 и 3.
Таблица 1.
Препараты, вызывающие замедление сердечного ритма
Токсикант
| Причина
| ЭКГ-признаки (>20% больных)
| Купирование
| Примечания
| Брадикардия часто встречается:
| Клофелин
| Стимуляция альфа-АР, снижение симпатического и повышение парасимпатического тонуса
| Синдром ранней реполяризации желудочков
| Атропин, дофамин, добутамин, норадреналин, ЭКС
|
| Бета- блокаторы
| Блокада бета-АР, Са-каналов, быстрых Na-каналов
| АВ-блокады
| дофамин, добутамин, глюкагон, ЭКС
| Атропин часто не эффективен
| Блокаторы Са-каналов (верапамил, дилтиазем, амлодипин)
| Блокада Са-каналов (в т.ч. в бета-клетках поджелудочной железы)
| АВ-блокады, АВ-диссоциация
| СаCl2, дофамин, добутамин, норадреналин, адреналин, ЭКС
| При шоке, резистентном к катехоламинам – новые методы (инсулин/глюкоза, жировые эмульсии) по согласованию с токсикологом
| Дротаверин (но-шпа)
| Повышение уровня цАМФ за счет ингибирования фофодиэстеразы – эффект антагониста Са
|
| Атропин, дофамин, добутамин, норадреналин, ЭКС
| Возможна остановка сердца в раннем токсикогенном периоде
| Вератрин
| повышение парасимпатического тонуса
| АВ-блокады
| Атропин
|
| Брадикардия встречается реже:
| Сердечные гликозиды
| повышение парасимпатического тонуса, реже – прямое угнетение синусового узла
| Депрессия сегмента ST
| Атропин, ЭКС
| К+ только при уровне К+ в плазме ≤ 3,5 ммоль/л. Mg2+ - если нет брадикардии и блокады
| Баклофен
| стимуляция ГАМКВ рецепторов пресинаптической мембраны, снижение выделения ГАМК.
|
| Атропин, ЭКС, гемодиализ
|
| Амитриптилин (брадикардия в 1-2% случаев)
| прямое угнетение синусового узла
| Расширение QRS>100 мс
| добутамин, норадреналин, ЭКС, NaHCO3
|
| Резерпин
| повышение парасимпатического тонуса, истощение биогенных аминов
|
| Атропин, при гипотензии – дофамин, норадреналин; при гипертензии - нифедипин
|
| | | | | | |
Таблица 2.
Препараты, вызывающие учащение сердечного ритма
Токсикант
| Причина
| ЭКГ-признаки (>20% больных)
| Купирование
| Примечания
| Амитриптилин
| Блокада М-холино-рецепторов, хинидино-подобный эффект
| Расширение QRS>100 мс, наджелудочковые тахикардии
| Mg2+,К+, NaHCO3, немедикаментозные методы, при наджелудочковой тахикардии - с осторожностью блокаторы бета-АР, при желудочковой тахикардии – с осторожностью лидокаин
|
| Блокаторы Са-каналов (нифедипин)
| Блокада Са-каналов
|
| Обычно не требует специального лечения
| Возможна остановка сердца в раннем токсикогенном периоде
| Ингибиторы АПФ
| Блокада АПФ
|
| Обычно не требует специального лечения
|
|
Таблица 3.
Препараты, противопоказанные к применению при некоторых отравлениях
Токсикант
| Противопоказанные препараты
| Сердечные гликозиды
| изопротеринол, препараты кальция
| Амитриптилин
| антиаритмики Iа,с, III, IV классов, изопротеринол, атропин, дофамин
| Резерпин
| адреналин
|
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав
|