 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острые отравления уксусной кислотойВ России составляют 60-80% всех отравлений прижигающими жидкостями. Классификация по степеням тяжести учитывает распространенность и глубину химического ожога пищеварительного тракта (по классификации Zargar, 1991), а также нарушения со стороны других систем. Степень тяжести выставляется по системе с наиболее тяжелыми нарушениями (табл.4). Классификация ожога слизистой пищеварительного тракта по Zargar S.A., 1991, при острых отравлениях прижигающими жидкостями:
Таблица 4. Классификация острых отравлений уксусной кислотой по степеням тяжести
Для отнесения отравления к средней или тяжелой степени достаточно одного признака.
Классификация по степеням тяжести (Е.А. Лужников, 1999): Легкие отравления - катарально-серозный ожог слизистой ротоглотки, пищевода. Легкая нефропатия. Незначительные нарушения гемодинамики печени. Отравления средней тяжести - катарально-серозный или катарально-фибринозный ожог захватывает и желудок. Компенсированный экзотоксический шок. Гемоглобинурия 5 - 10 г/л. Гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней тяжести. Токсическая дистрофия печени легкой или средней степени тяжести. Тяжелые отравления - ожог распространяется и на тонкий кишечник, носит язвенно-некротический характер. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемоглобинурия более 10 г/л, гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней тяжести или тяжелая. Ранние и поздние осложнения. Классификация по стадиям (Е.А. Лужников, 1999): I – Стадия экзотоксического шока и начальных проявлений интоксикации (1-1,5 сут.); II – стадия токсемии (2-3и сут.) – гипертермия, часто наблюдающиеся интоксикационные психозы. III – стадия инфекционных осложнений (с 4х суток до 1,5-2 нед.). Клиника эзофагита, гастрита, трахеобронхита, пневмонии, реактивного панкреатита, реактивного перитонита. IV – Стадия стенозирования и ожоговой астении (с конца 3й недели) – нарушения белкового, электролитного балланса, снижение массы тела при тяжелых отравлениях на 15-20%. V – Стадия выздоровления. Факторы нефротоксичности при острых отравлениях уксусной кислотой: • Глубина и распространенность химического ожога • Тяжесть шока • Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов • Декомпенсированный метаболический ацидоз • Гемоконцентрация • Микроциркуляторные нарушения • Гипоксия смешанного типа • Деструктивный панкреатит (9,2%, Ливанов Г.А., 2005) Лечение: СМП – обезболивание (при тяжелых отравлениях – наркотические анальгетики), спазмолитики (атропин), зондовое промывание желудка водой до 3 часов с момента отравления. Инфузионная терапия при отравлениях средней тяжести и тяжелых. В случае комы, шока – интубация трахеи. При стенозе гортани III степени – трахео- или коникотомия. Госпитализация. Таблица 5. Лечение при острых отравлениях уксусной кислотой по стадиям Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав |