АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

НИИ Педиатрии НЦЗД, Москва[MB1]

Аллергические болезни являются одной из важнейших проблем современности, поскольку на­ряду с продолжающимся неуклонным их ростом, особенно у лиц детского и молодого возраста, уве­личивается число тяжелых форм, ведущих к поте­ре трудоспособности и инвалидности, ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации де­тей. По данным эпидемиологических исследова­ний, распространенность таких ведущих аллерги­ческих заболеваний, как бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит и конъюнктивит, составляет 10—15% [1, 16, 20, 43, 45]. Современные методы лечения аллерги­ческих заболеваний не всегда приводят к полному выздоровлению, носят патогенетический и симпто­матический характер и, как правило, связаны с на­значением ребенку большого числа медикаментов. Наиболее слабым звеном в длительном лечении больных аллергическими заболеваниями является отсутствие должного контроля за течением заболе­вания и эффективностью терапии. Вместе с тем хронический характер этих заболеваний, постоян­ная угроза обострений диктуют необходимость ре­гулярного контроля и проведения им восстанови­тельного лечения.

В связи с этим, разработка и внедрение методов реабилитации, направленных на предупреждение развития последствий болезни, нарушений тех или иных функций организма в ходе болезни и лече­ния, становятся важнейшей составляющей ком­плексной терапии аллергических заболеваний.

Реабилитация — комплекс медицинских, педа­гогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или ком­пенсацию) нарушенных функций организма и тру­доспособности больных. Понятие реабилитация применительно к детям основывается на решении проблем, связанных с проведением восстанови­тельного лечения, являющихся в детском возрасте ведущими, первичными в едином реабилитационном процессе, далее следуют педагогические и со­циальные проблемы [14]. Восстановительное лече­ние сегодня рассматривается как единый медико-психолого-педагогический процесс, вклю­чающий в себя, помимо комплекса лечебно-оздоро­вительных мероприятий, психологическую кор­рекцию, направленную на формирование у ребенка адекватного осознования себя в ситуации болезни, активное привлечение семьи, всех ее членов к про­цессу восстановительного лечения — это обучение родителей не только проведению отдельных меро­приятий медико-педагогического характера, но и общению с ребенком, страдающим тем или иным заболеванием [14].

Несмотря на многочисленную сеть медицин­ских учреждений, выполняющих реабилитационные функции, проблемы детской реабилитологии в настоящее время не решены. Нет методологическо­го единства, системного подхода, отсутствуют уни­фицированные программы реабилитации и крите­рии оценки эффективности проводимых меро­приятий.

В последние годы все чаще в системе реабилитационного лечения у детей с аллергическими заболе­ваниями стали использоваться немедикаментозные методы воздействия, преимущество которых заклю­чается в отсутствии каких-либо осложнений при правильно выбранных показаниях и методиках. Не­достатками этих методов является то, что положи­тельный эффект наступает не сразу, а, как правило, к концу первого курса лечения или через более отда­ленные сроки, требуются длительное лечение и по­вторные курсы. Среди немедикаментозных методов лечения аллергических заболеваний выделяют элиминационные мероприятия по удалению причинно значимых факторов, диетотерапию, климатолечение, физиотерапию, дыхательную гимнастику и ле­чебную физкультуру, массаж, вибромассаж, психо­терапию, спелеотерапию, иглорефлексотерапию, бальнео- и грязелечение, ингаляции гипоксических и гиперкапнических смесей [7, 18, 21].

Реабилитационное лечение аллергических за­болеваний должно проводиться в фазе затихающего обострения и ремиссии болезни. Вместе с тем элиминационные мероприятия проводят на любом эта­пе заболевания, когда установлен этиологически значимый аллерген и возможно разобщение с ним. Устранение внешнего причинно значимого фактора и предотвращение реакции антиген — антитело яв­ляются истинной этиологической терапией.

Длительное отсутствие антигенного стимула приводит к постепенному снижению продукции антител и снижению аллергической реактивности. Элиминация аллергенных предметов из окруже­ния больного должна быть длительной (в течение многих лет и даже на всю жизнь). Продолжение контакта с аллергеном способствует увеличению степени чувствительности к нему и нередко присое­динению сенсибилизации к другим аллергенам. Во многих работах отечественных и зарубежных авто­ров показана эффективность элиминационных ме­роприятий, позволяющих многократно снизить риск последующих обострений болезни и привести к длительной ремиссии.

Диетотерапия является основным методом этиотропного и патогенетического лечения детей с атопическим дерматитом, крапивницей, отеками Квинке, бронхиальной астмой, сочетанными кожно-респираторными проявлениями аллергии, ал­лергическим ринитом и конъюнктивитом, в этио­логии которых участвуют пищевые аллергены в качестве единственной причины заболевания или в сочетании с другими аллергенами. Принципы со­ставления элиминационных диет описаны во мно­гих руководствах.

Физиотерапия или физические факторы, при­меняемые в детской практике, включают в себя це­лый комплекс природных и искусственных (преформированных) факторов, используемых с помощью специальных аппаратов с целью сохране­ния, восстановления и укрепления здоровья [35]. Современные данные о действии физических фак­торов на нервную и эндокринную системы, микро­циркуляцию, иммунологические и биохимические показатели дают широкую возможность примене­ния этих методов в комплексе реабилитационных мероприятий при аллергических заболеваниях. Высокая терапевтическая эффективность их обу­словлена тем, что они активизируют компенсаторные, резервные и защитные механизмы, направ­ленные на восстановление гомеостатических и гуморальных взаимоотношений в организме, спо­собствуют повышению толерантности больных к аллергенам путем неспецифической гипосенсибилизации [18].

К важнейшим видам физиотерапии относят электролечение, светолечение, водолечение, тепло-лечение, аэрозольтерапию и др. С каждым годом арсенал физиотерапии пополняется все новыми средствами и методиками. В основе их действия ле­жит единый нервно-рефлекторный механизм, об­щий для всех физических факторов. Вместе с тем каждый из них обладает определенной специфич­ностью.

В последние годы накоплен достаточно боль­шой материал по применению отдельных видов фи­зических факторов в реабилитации детей с бронхи­альной астмой и аллергодерматозами. Так, в комплексном лечении и реабилитации больных бронхиальной астмой в настоящее время применя­ют синусоидальные модулированные токи по мето­ду электросна [36], лазеротерапию [8], интерферен­ционные токи [5], прецизионно-волновую терапию. Широко используют электромагнитные колебания сверхвысокой частоты сантиметрового и децимет­рового диапазона (СМВ и ДМВ), обладающие выра­женным противовоспалительным действием. По­казана эффективность магнитотерапии (магнитофоры, магнитные поля) в реабилитации больных бронхиальной астмой, которая повышает иммунобиологическую реактивность, улучшает функцио­нальные параметры внешнего дыхания и бронхи­альную проходимость. Особенно отмечена эффективность магнитного поля с напряженно­стью от 350 до 500 эрстед [б]. Имеются данные об успешном применении у больных бронхиальной астмой электрического поля УВЧ по битемпораль-ной методике [26, 27]. Одним из перспективных ме­тодов лечения бронхиальной астмы некоторые ав­торы считают использование лазерной терапии [19]. В исследованиях последних лет показано, что низкоинтенсивное лазерное облучение инфракрас­ного диапазона обладает бронхорасширяющим действием, улучшает легочный кровоток, коррегирует процессы перекисного окисления липидов, влияет на иммунологические показатели. Особенно эффективно сочетание лазерной терапии у детей, больных бронхиальной астмой, с дыхательной гим­настикой, массажем грудной клетки.

Среди импульсных токов широкое признание получили синусоидальные модулированные токи по методу электросна, применяемые у детей с брон­хиальной астмой на сегментарную (межлопаточ­ную) область легких. Установлено, что они оказы­вают непосредственное влияние на тонус бронхов, дыхательные мышцы и сосуды, вызывая значи­тельное усиление легочного кровотока, улучшение репаративных и окислительно-восстановительных процессов [36].

Результаты исследований последних лет свиде­тельствуют об эффективости применения интерфе­ренционных токов в терапии бронхиальной астмы у детей [5]. Под их влиянием улучшается бронхи­альная проходимость и уменьшается гиперреак­тивность бронхов. Отмечаются улучшение качест­венных и количественных характеристик реоэнцефалографии, нормализация тонуса мозго­вых артерий, венозного оттока, достоверное увели­чение степени кровенаполнения внутренних сон­ных и вертебробазилярных артерий.

В литературе имеются сведения о применении иглорефлексотерапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий бронхиальной астмы [24]. Доказана возможность использования электроакупунктуры в терапии приступного периода бронхиальной астмы у детей[22], селективно-парциальной гелиотерапии и электропунктурной рефлексотерапии в комплексном лечении детей с брон­хиальной астмой, сочетанное применение игло­укалывания с приемом интала или специфической иммунотерапией.

Лечебная физкультура, массаж и вибромассаж стали неотъемлемой частью комплексной терапии, реабилитации и профилактики обострений бронхолегочных заболеваний у детей. Лечебная физкуль­тура оказывает неспецифическое терапевтическое воздействие на организм, способствуя восстановле­нию нарушенных функциональных связей, устра­няет патологические сдвиги кардиореспираторной системы и повышает функциональные возможно­сти растущего организма [37]. Регулярное занятие дыхательной гимнастикой способствует развитию дыхательных мышц, улучшает подвижность груд­ной клетки, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, улучшает работу мукоцилиарного транс­порта [15, 38]. Лечебная гимнастика способствует не только уменьшению дыхательной недостаточно­сти, но и способствует длительному улучшению дренажной функции бронхов, усиливает отделение мокроты и очищение бронхиального дерева, акти­визирует трофические процессы в тканях, обучает больного управлять своим дыханием. У детей с бронхиальной астмой хорошо зарекомендовала се­бя дыхательная гимнастика с форсированным вы­дохом — так называемая, «звуковая гимнастика». Хороший эффект у детей получен при использова­нии общеразвивающих упражнений, упражнений на расслабление и координацию дыхания. В ре­зультате специальных занятий лечебной гимнасти­кой дыхательная мускулатура (особенно мышцы, участвующие в выдохе) обретает достаточную силу и выносливость, нормализуется кровообращение у легких [37, 41, 42, 44].

В последние годы некоторые исследователи изучали возможность реабилитации больных брон­хиальной астмой путем проведения специфиче­ских физических нагрузок, особенно при астме фи­зического усилия. Отмечены снижение выра­женности приступов удушья, связанных с физиче­ским усилием, улучшение функции кардиореспи­раторной системы и повышение физической рабо­тоспособности. Дидур М. Д. и др. [11] сообщили о положительном влиянии эрготерапии на бронхи­альную гиперреактивность у больных бронхиаль­ной астмой. Положительное влияние лечебной гимнастики на показатели функции внешнего ды­хания у больных бронхиальной астмой продемонстировали В. М. Силуянов и др. [30].

В педиатрии получили распространение мето­ды интервальной гипоксической тренировки у де­тей с бронхиальной астмой с использованием аппа­ратов гипоксикаторов, позволяющих создавать необходимую концентрацию О2 во вдыхаемой газо­вой смеси (до 11—12%). Курсы дозированной ги­поксии позволяют осуществлять комплексную тре­нировку различных функциональных систем организма ребенка за счет «перекрестной адапта­ции», которая происходит без стресса и соответст­венно без больших энергетических затрат [7, 12].

Таким образом, использование различных ме­тодик в качестве реабилитации дыхания у детей с бронхиальной астмой доказало, что основными це­лями тренировки дыхания у них являются коррек­ция вентиляции легких, компенсация газообмена, выработка рационального стереотипа дыхания, тренировка синхронности дыхания, дыхательной мускулатуры, повышение устойчивости к гипоксическим и гиперкапническим воздействиям.

В комплексной терапии и реабилитации детей с бронхиальной астмой широко применяется мас­саж. Он направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увели­чение количества отделяемой мокроты, повыше­ние силы и выносливости дыхательной мускулату­ры. Этот метод можно рекомендовать на всех этапах медицинской реабилитации детей с бронхи­альной астмой [15].

Помимо классического ручного массажа, пред­лагается также вибромассаж грудной клетки с по­мощью аппарата «Тонус-4». Отмеченная под влия­нием аппаратного вибромассажа положительная динамика клинических данных, показателей функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики позволяет считать данный метод необходи­мым в комплексной терапии бронхиальной астмы.

Применение физических факторов у детей с кожными проявлениями аллергии имеет свои осо­бенности. Их используют дифференцированно в за­висимости от формы и периода заболевания, рас­пространенности и тяжести кожного процесса. В литературе имеются сообщения о положительном влиянии ультразвука на различные регуляторные системы организма, ферментативную активность, тканевую трофику у детей с атоническим дермати­том [З]. Хороший эффект получен при назначении переменного низкочастотного магнитного поля (ПеМП) при атопическом дерматите [З]. Отмечено, что под влиянием лечения ПеМП у больных атопическим дерматитом уменьшались воспалительные проявления на коже, кожный зуд, нормализовался сон. Клинические и экспериментальные исследова­ния свидетельствуют о положительном влиянии ПеМП на нервную и эндокринную системы, про­цессы микроциркуляции, а также о повышении ак­тивности противосвертывающей системы крови и противовоспалительном действии.

В работе О. В. Тарасовой [32] показано, что ис­пользование электромагнитного излучения милли­метрового диапазана нетепловой интенсивности в терапии атопического дерматита оказывает проти­вовоспалительный и противозудный эффект, спо­собствует улучшению общего состояния, самочув­ствия и настроения больных, увеличению сроков ремиссии. Данная терапия снижает прокоагулянтную активность, увеличивает антикоагулянтный и фибринолитический потенциал крови, уменьшает активность ингибиторов трипсиноподобных протеаз и обладает иммуномодулирующим действием.

Применение низкоэнергетического лазерного излучения инфракрасного диапазона при лечении хронической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с атопическими дер­матитом способствовало изменению воспалитель­ных процессов на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях, которое сопровождалось увеличением капиллярной сети, улучшением микроциркуляции и трофики поврежденных тканей, снижением активности воспаления с перестройкой клеточного состава инфильтрации, коррекцией ме­стного иммунитета, стимуляцией пролиферации эпителия с его структурной и функциональной ре­генерацией [26].

Таким образом, дифференцированное примене­ние физических факторов в системе реабилитационного лечения аллергических заболеваний у детей существенно повышает эффективность проводимо­го лечения, обеспечивает стойкость и длительность полученных положительных результатов и позво­ляет увеличить сроки ремиссии болезни.

Важное место в общей системе лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий у детей с аллергическими заболеваниями занимает санаторно-курортное лечение. Основной задачей санаторного лечения является закрепление достиг­нутой ремиссии заболевания. Санаторно-курортный этап реабилитации рассматривается как метод активной немедикаментозной терапии, значимость и ценность которой заключается в возможности комплексного использования в курортных услови­ях естественных и преформированных физических факторов, оказывающих многогранное воздейст­вие на организм больного ребенка [2, 4].

При ряде заболеваний детского возраста эффек­тивность восстановительного лечения с включени­ем санаторно-курортного этапа реабилитации в 2— 3 раза выше, чем без него. Природные лечебные факторы оказывают положительное влияние на регуляторные системы детского организма, повыша­ют естественную резистентность при рациональном их использовании [17]. Эффективность санаторно-курортного лечения в значительной степени зави­сит от правильного отбора больных с учетом возрас­та, характера и тяжести заболевания, от обоснованного выбора сезона, климато-географических условий, методов и сроков реабилитации.

При проведении реабилитации в санаторно-курортных условиях большое внимание уделяется широкому применению естественных и преформи­рованных лечебных факторов, среди которых вы­деляют климато-, бальнео- и грязелечение. Климатолечение на курорте является основным фактором, делающим более эффективными и дру­гие методы санаторного лечения. Однако это толь­ко один из этапов в общей системе лечебно-профи­лактических мероприятий. В основе режимов аэрогелиотерапии лежит дифференцированная оценка метеорологических условий, определяю­щих тепловое состояние различных групп больных из разных климато-географических зон.

Использование климата как лечебного и про­филактического фактора у детей с аллергическими заболеваниями привлекает многих специалистов издавна. Некоторые отечественные исследователи предлагают шире использовать возможности мест­ного, привычного климата для лечения и закалива­ния детей с аллергическими заболеваниями [13, 33]. Влияние различных методов реабилитации на течение бронхолегочных заболеваний и аллергодерматозов в условиях местных санаториев показа­но во многих работах. Санаторное лечение в тех же климатических условиях, в которых постоянно живет ребенок, позволяет закрепить результаты медикаментозной терапии, проведенной в стацио­наре, особенно у детей с нестойкой ремиссией забо­левания и склонностью к частым обострениям. По мнению Н. П. Тороповой и др. [33], вследствие на­рушений адаптации у детей с аллергодерматозами санаторно-курортное лечение целесообразно прово­дить у них в местных условиях, в привычной кли­матической зоне. С учетом значимости патологии органов пищеварения в хроническом течении аллергодерматозов положительный опыт реабилита­ции у этих детей наблюдается в гастроэнтерологических санаториях.

Научные публикации свидетельствуют о том, что закаливание и климатолечение возможно в лю­бых климатогеографических условиях, но тем не менее возможности климатических курортов зна­чительно шире. Так, Т. А. Шемякина [39] показа­ла, что проведение реабилитационных мероприя­тий в условиях местного пионерского лагеря санаторного типа дает клинический эффект, но не обеспечивает полного восстановления местной за­щиты слизистых оболочек дыхательных путей у детей с бронхиальной астмой, что способствует раз­витию рецидивов.

Научные публикации многих отечественных ав­торов свидетельствуют о благоприятном влиянии горного и приморского климатов на течение аллер­гических заболеваний у детей. Так, в частности, отмечена эффективность санаторно-курортного ле­чения больных бронхиальной астмой на Ессентукском курорте.

Специальными исследованиями показано улучшение функции коры надпочечников у боль­ных бронхиальной астмой под действием ком­плексного климато-бальнеолечения на курорте г. Кисловодск[9].

В работах некоторых авторов приведены дан­ные о терапевтическом эффекте пребывания боль­ных бронхиальной астмой в условиях высокогорно­го климата Приэльбрусья [40]. Показано положительное влияние комбинированных гор­ных, горно-морских и спелеотерапевтических фак­торов на течение бронхиальной астмы [34]. Исполь­зование горно-морского климата побережья озера Иссык-Куль в реабилитации детей с неспецифиче­скими заболеваниями легких вызывает благопри­ятную перестройку нервной и иммунной систем, улучшение процессов дыхания, кровообращения, терморегуляции. Выявлен положительный эффект иммунореабилитации детей с неспецифическими заболеваниями легких под влиянием климатиче­ских факторов г. Ялта[6]. Реализация комплекса восстановительного лечения детей с бронхиальной астмой в условиях пребывания на побережье юговосточного Крыма способствует уменьшению пато­логических сдвигов в уровнях липидного обмена, снижению интенсивности перекисного окисления липидов, повышению поверхностно активных свойств сурфактанта легких [25].

Благоприятное влияние горного и морского климатов на течение бронхолегочных заболеваний объясняется чистотой и влажностью воздуха, пони­женным барометрическим и парциальным давле­нием кислорода, что улучшает функцию дыхания, уменьшает гипоксию тканей вследствие улучшения утилизации кислорода и тренировки кардиореспираторной системы [17]. Сочетанное применение прохладных воздушных ванн и физических упраж­нений в комплексе курортного лечения больных бронхиальной астмой существенно повышало эф­фективность санаторного этапа реабилитации.

Имитация горного климата в камерах с искус­ственным понижением барометрического давления приводит к улучшению течения бронхиальной аст­мы и аллергодерматозов, нормализации показате­лей гуморального и клеточного иммунитета, улуч­шению функции коры надпочечников.

Литературные данные о влиянии микроклима­тических условий соляных шахт на течение брон­хиальной астмы свидетельствуют о высокой эффек­тивности спелеотерапии, под влиянием которой происходит улучшение окислительно-восстанови­тельных процессов, повышение функциональной активности и резервной возможности кардиореспираторной системы, стимуляция иммунной реактив­ности и неспецифических факторов защиты, стаби­лизация механизмов термоадаптации. Наиболее важным фактором лечебного спелеоклимата явля­ется воздействие солевых аэрозолей. Хлористый на­трий влияет на выделение жидкости в просвет брон­хов, улучшает реологические свойства мокроты, что облегчает выделение вязкой мокроты в брон­хах. После завершения курса спелеотератии отме­чается улучшение состояния больных детей и пока­зателей бронхиальной проходимости. В процессе спелеотерапии происходит снижение уровня гипоксемии, связанной с улучшением бронхиальной проходимости, и обогащение крови кислородом.

Успешно разрабатывается метод лечения боль­ных бронхиальной астмой в условиях галокамеры, являющейся определенной искусственной «моде­лью» соляных шахт. Накоплен значительный опыт использования спелеотерапии у детей с бронхиаль­ной астмой. Показана эффективность галотерапии в комплексе курортного лечения детей с бронхи­альной астмой.

На многих курортах для реабилитации детей с аллергическими заболеваниями применяют баль­неотерапию. Используют морские, рапные, угле­кислые, йодобромные минеральные воды в виде ле­чебного питья, ванн, ингаляций с целью улучше­ния функции нервной системы, дыхания, кровооб­ращения, терморегуляции. Широко используемые в санаторно-курортном лечении ингаляции мине­ральными водами оказывают муколитическое и противовоспалительное действие, улучшают дре­нажную функцию бронхов.

Положительное влияние минеральных вод раз­ного химического состава известно давно, однако научных исследований, посвященных изучению их действия на течение аллергических заболеваний у детей, немного. В литературе имеются отдельные сообщения о применении углекислых ванн в ком­плексе лечения детей, больных бронхиальной аст­мой [10], оказывающих существенное положитель­ное влияние на восстановление нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой сис­тем и иммунной реактивности организма. Приво­дятся благоприятные результаты использования слаборадоновых азотно-кремнистых минеральных ванн в терапии больных аллергическими заболева­ниями кожи [23]. Показана эффективность приме­нения высокоминерализованного бром-йодного рассола курорта Усть-Качка у детей с атопическим дерматитом [29]. В работе Л. Е. Старокожко и др. [31] представлены результаты сочетанного исполь­зования сероводородных ванн в реабилитации больных атопическим дерматитом. Необходимы дальнейшие исследования по изучению механиз­мов действия минеральных вод, отработке и вне­дрению лечебных реабилитационных комплексов в терапию аллергических заболеваний у детей.

В последние годы значительное распространение на курортах получает грязелечение. Лечебная грязь — это контролируемое вещество, полученное на ос­нове минеральной воды (осадка) или в результате бо­лее или менее продолжительного контакта мине­ральной воды с материалами, образовавшимися в ходе геологических и биологических процессов (гли­на, торф), применяемое с лечебными целями там, где находится источник данной минеральной воды [28].

Положительные результаты применения гря­зелечения у больных бронхиальной астмой получе­ны в гг. Кисловодск, Евпатория, Анапа. Пеллоидотерапия в виде грязевых аппликаций или электрогрязевых процедур применяется у детей с кожными проявлениями аллергии при стойких не островоспалительных изменениях кожи, инфильтративных и пролиферативных изменениях, не склонных к частым обострениям. Однако вопрос использования лечебных грязей в реабилитации детей с аллергическими заболеваниями изучен не­достаточно. Возросший интерес к применению ле­чебных грязей делает актуальным подробное изу­чение их свойств и терапевтического действия на течение аллергических заболеваний у детей.

Таким образом, приведенные наблюдения и ис­следования свидетельствуют о важности климати­ческих факторов в стимуляции физиологических систем адаптации, способности повышения сопро­тивляемости организма, устойчивости к неблаго­приятным внешним факторам. Коррекция небла­гоприятно протекающей адаптации в новых условиях у детей способствует преодолению раздражения и депрессии, связанных с хроническим течением болезни, способствует более эффективно­му санаторно-курортному лечению. Таким обра­зом, реабилитация детей с аллергическими заболе­ваниями является важным звеном в системе их этапного лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеенко Н. В. Экологические факторы и аллергия у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1989. — 21 с.

2. АлымкуловД. А., Тойчиева Ф. М., Сараменова Г. М„ Лейкина Л. Ф. / / Вопр. курорт., физиот. и лечеб. ф-ры. — 1996.-№2.—С. 13—15.

3. Беспально Н. Н. / / Аллергические болезни у детей Под ред. М. Я. Сту Деникина, Т. С. Соколовой. — М., 1986.—С. 223—232.

4. Бетютская Т. М., Балмасова И. П. / / Междун. журнал иммунореабилитации. — 1997. — № 7. — С. 176.

5. Быкова М. В. Интерференционные токи в терапии бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук.—М., 1996.

6. Гавриленко Т. И. // Вопр. курорт., физиот. и ле­чеб. ф-ры. — 1991. — № 6. — С. 1—3.

7. Геппе Н.А Эффективность немедикаментозных ме­тодов в комплексном лечении бронхиальной астмы у де­тей: Автореф. дис.... докт. мед. наук. — М., 1993. — 45 с.

8. Гуладзе Р. О. Влияние лазеротерапии на клинико-иммунологические показатели у детей, больных бронхи­альной астмой: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Тби­лиси, 1984. — 26 с.

9. Даниэльян Л. Г. // Актуальные вопросы санаторно- курортного лечения детей с нетуберкулезными забо­леваниями. — 2-я Всесоюз. Конф. — Евпатория, 1988. — С. 63.

10. Даниэльян Л. Г. / / Климатические и преформированные физические факторы в профилактике и реаби­литации больных бронхолегочными и сердечно-сосуди­стыми заболеваниями. — Ялта, 1989. — С. 177—179.

11. Дидур М. Д.. Правосудие В. П., Синицына Т. М. // Вопр. курорт., физиот. и лечеб. ф-ры. — 1991. — № 3. — С. 55—57.

12. ЕлизаровА Н., ТарасоваА С., КательницкаяЛ. И. и др. II Междун. журнал иммунореабилитации. — 1997. -№7.—С. 166.

13. Ефимова А. А. / / Пути развития педиатрии. — М., 1993. —С. 65—71.

14. Зелинская Д. И. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 1996. — № 2. — С. 13—17.

15. Иванов С. М. Лечебная физкультура при заболе­ваниях в детском возрасте. — М., 1983. — 50 с.

16. Казначеева Л. Ф., Молокова А В., Нечаева Н. И. II Междун. журнал иммунореабилитации. — 1997. — № 7. — С.233.

17. Карачевцева Т. В., Волков В. П. Детские санато­рии. —М., 1986. — 160с.

18. Карачевцева Т. В., Беспалько Н. Н., Хан М. А. // Педиатрия. — 1989. — № 5. — С. 79—85.

19. КашинА. В., Чжу Бин // Междун. журнал имму­нореабилитации. — 1997. — № 7. — С. 187.

20. Кондюрина Е. Г., Говалов С. М., Елкина Т. Н. // Меж­дун. журнал иммунореабилитации. —1997. — № 7. — С. 234.

21. Куликович Ю. Н., Бондаренко Н. А. // Межд. журнал иммунореабилитации. — 1997. — № 7. — С. 188.

22. Ларькова И. А. Эффективность электроакупункту-ры в терапии приступного периода бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. —М., 1991. — 21с.

23. Лучанинова В. Н., Карпина А. П., Рудич В. В. // Вест. дермат. и венерол. — 1995. — № 3. — С. 37.

24. Макарова Н.А., Кравченко Л. Г. / / Междун. жур­нал иммунореабилитации. — 1997. — № 7. — С. 181.

25. Олексеенко Л. Л. Нарушение обмена липидов и сурфактанта легких при бронхиальной астме у детей и влияние на них санаторно-курортного лечения: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1990.

26. Потапов А С. Эффективность инфракрасного ла­зерного излучения в комплексном лечении хронических болезней органов пищеварения у детей: Автореф. дис.... доктора мед. наук. — М., 1994. — 43 с.

27. Прохорова М. П., Волгина Л. Н., Рыбакова Е. В., Боряковский А. Г. II Педиатрия, акушерство и гинеколо­гия. — 1991. — № 2. — С. 21—23.

28. РамбоА., Рамбо Г. / / Вопр. курорт., физиот. и ле­чеб. ф-ры. — 1991. — № 5. — С. 41—46.

29. Сидоров В. В., Корюкина И. П., Головская Л. А, Зубов Е. В. II Аллергические болезни у детей. — Всерос. науч. практ. конф. — М., 1996. — С. 145.

30. Силуянова В.А„ Макарова И. Н., Воронова Е. Л., Люкович И.А. II Вопр. курорт., физиот. и лечеб. ф-ры. — 1991.—№5.—С. 19—23.

31. Старокожко Л. Е., Боряк В. П., Истошин Н. Г. и др. II Междун. журнал иммунореабилитации. — 1997.

— № 7. С. 168.

32. Тарасова О. В. Изменение состояния системы ге-мостаза у больных атопическим дерматитом под влияни­ем электромагнитного излучения миллиметрового диа­пазона нетепловой интенсивности: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Саратов, 1997. — 18 с.

33. Торопова Н. П., Синявская О. А., Христюк В. М„ Бахтилин В. Я. Экзема и нейродермит у детей. — Ир­кутск, 1986. — 286 с.

34. Узаков О. Т. Горно-морская и высокогорная спе-леотерапия в лечении бронхиальной астмы у детей: Ав­тореф.... доктор, мед. наук. — М., 1991. — 48 с.

35. Улащик В. С. // Очерки общей физиотерапии. — Минск, 1994. — С. 199.

36. Хан М. А., Матус Н. И., Дворяковская Г. М., Но­викова И. В. II Актуальные вопросы санаторно-курорт­ного лечения детей с нетуберкулезными заболеваниями.

— Евпатория, 1988. — С. 121.

37. Хрущев С. В., Савельев Б. П. Коваленко Н. Н. // Аллергиеские болезни у детей / Под ред. М. Я. Студени-кина, Т. С. Соколовой. — М., 1987. — С. 200—214.

38. Чалая Е. Н., Тихомиров К. С., Змиевская Л. Д. // Курортные ресурсы и их рациональное использование.

— Пятигорск, 1989. — С. 55—58.

39. Шемякина Т. А. Динамика местных факторов за­щиты при реабилитации детей с респираторной аллерги­ей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1988. — 20с.

40. Якушенко М. М. // Актуальные вопросы сана­торно-курортного лечения детей с нетуберкулезными за­болеваниями. — 2-ая Всесоюз. конф. — Евпатория, 1988,

— С. 78—79.

41. Cossner Е. Krankheit und Sport: Ratschilage und Empfehlungen fur die Praxis. — Stuttgart, 1983. — 195s.

42. Cremona G. P. // Ann. Osidal Maria Vittoria Torino. — 1981. — Vol. 24, № 1—6. — P. 210—216.

43. Postma D„ Panhuysen C., Gerritsen J. European Congress of Allergology and Clinical Immunology. — 1995,

44. Raffestin В., Escourrou P., Legrand A. // Amer. Rev. Respir. Dis. — 1982. — Vol. 25, № 4. — P. 426-431.

45 Roorda R., Gerritsen J.. Van-Aalderen Webal. // Atemwegs Lungenks. — 1993. — Vol. 19, № 12. -P.558—561.

» РМЖ, Том 10 № 16, 2002

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1231 | Нарушение авторских прав