АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: гипервитаминоз Д.

2. Дифференциальная диагностика: со спазмофилией, отравлением, черепно-мозговой травмой. Проведение пробы Сулковича. Анализ крови на содержание кальция, консультация невропатолога.

3. Госпитализация.

В стационаре: прекращение введения витамина Д, ограничение коровьего молока, обильное питье, внутривенная дезинтоксикационная терапия: гемодез, глюкоза, физиологический раствор, витамины А, В, С, противосудорожные средства.

Задача № 2

Ребенок 1 года, со слов матери, нездоров: с вечера появилось необычное напряженное положение рук, ребенок вскрикивал, синел.

Объективно: клинические проявления рахита: «четки», деформация черепа.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика. Обследование.

3. Лечение.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: спазмофилия.

2. Дифференциальная диагностика: с гипервитаминозом Д, отравлением, черепно-мозговой травмой. Биохимия крови (содержание кальция).

3. Препараты кальция, противосудорожные средства, успокаивающие (бром, валериана).

Задача № 3

I этап. Вызов фельдшера на дом к ребенку 8 месяцев. Жалобы на разжиженный стул до 7 раз в сутки, однократную рвоту, снижение аппетита, бледность, беспокойный сон.

Из анамнеза: болен второй день. Вскармливание грудное, ничем не лечились.

Тактика фельдшера.

II этап. Ребенок болен 3-й день, ему не становится лучше. Мама нервничает, у нее не получается рекомендуемое фельдшером лечение.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Ребенок бледный, в ротовой полости молочница. По внутренним органам – без патологии. Метеоризм, урчание в кишечнике. Стул в виде рубленого яйца со слизью 7 раз в сутки. Рвота за сутки 2 раза.

Тактика фельдшера.

Эталон ответа к задаче № 3

I этап. Осмотреть ребенка согласно методике обследования. Осуществить деталь­ный расспрос мамы с целью выявления возможных причин данного состоя­ния ребенка. Поставить предварительный диагноз: острое расстройство пи­щеварения. Назначить оральную регидратацию и дозированное кормление и осуществить актив к ребенку на следующий день.

II этап. Предложить госпитализацию в инфекционное отделение детской больницы в связи с возрастом ребенка (до года) и с местом жительства (сельская местность).

В случае отказа от госпитализации научить маму как правильно проводить отпаивание ребенка, как кормить у груди вместо 15-20 минут 5-8 минут. Рекомендовать ферменты, витамины.

Задача № 4

I этап. На приеме в поликлинике ребенок 3 месяцев из двойни. Масса при рождении – 1500 г, рост – 49 см. Сейчас вес – 2300 г. Вскармливание искусственное.

Из анамнеза: семья проживает в частном доме, без условий. Отец часто пьет, мать – домохозяйка. В семье еще двое детей. Налицо дефекты ухода за ребенком: не гуляют, не докармливают.

Ваша тактика?

II этап. В детской больнице. Провели антропометрию: рост ребенка – 50 см, вес – 2300 г. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое. Внешний вид – скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует. Кожа бледно-серая, сухая, конечности холодные, обилие морщин, щеки запавшие. Слизи­стые сухие, большой родничок 2,5 х 2,5, западает. Сердечные тоны глухие. Живот вздут. Стул неустойчивый.

Оценить антропометрические показатели ребенка. О чем это говорит?

Что нужно делать?

Эталон ответа к задаче № 4

I этап. Диагноз: гипотрофия (III степень, дефицит массы > 36%). В связи с малой прибавкой массы ребенка, плохими социально-бытовыми условиями госпитализация срочная. С мамой провести санитарно-просветительскую беседу об опасности гипотрофии III степени, убедить ее в необходимости лечения в стационаре.

II этап. Антропометрические данные: рост отстает от долженствующего на 8 см, дефицит массы – 1300 г (долженствующий вес – 3600 г).

Объективно: клиника III степени гипотрофии.

Обсле­дование: копрограмма, общий анализ крови. Необходима диетотерапия (на­чальный суточный объем пищи 1/2 от долженствующего), обильное питье (овощные и фруктовые отвары, настой шиповника). Выхаживание в течение 4-6 месяцев: помещают в светлый, хорошо проветриваемый бокс с температурой 24-26⁰ С; регулярные прогулки, если температура выше – 5⁰ С; чаще брать на руки, избегать контакта с инфекционными больными; регулярное кварцевание палаты, гигиенические ванны с температурой воды 38⁰ С, мас­саж. По показаниям: внутривенно альбумин, плазма, глюкоза. Плановая коррекция питания по белку, а также по жиру, углеводам с постепенным увеличением объема питания до возрастной нормы. Подключение стимулирующих средств: пантокрин, витамины, женьшень, дибазол; ферменты; из анаболических стероидов – ретаболил 1мг/кг 1 раз в месяц внутримышечно.

Задача № 5

На приём к педиатру в поликлинику обратилась мама 5-летней девочки.

Жалобы: много пьёт, выделяет большое количество мочи, слабость, головные боли.

Объективно: девочка повышенного питания, кожа сухая, на щеках румянец. По внутренним органам – умеренное увеличение печени; увеличенное сердце, пульс – 100 ударов в минуту, в лёгких – умеренное дыхание.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования и лечения.

3. Советы матери.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Предварительный диагноз – сахарный диабет.

2. План обследования:

1) анализ крови на сахар, мочи (глюкотест);

2) биохимия крови – холестерин;

3) тест толерантности и глюкозы;

4) глюкозурический и гликемический профиль;

5) консультация эндокринолога.

3. Советы матери: госпитализация с целью всестороннего обследования, назначения рациональной дозы инсулина.

Задача № 6

Ребёнок 10 лет болен сахарным диабетом. После физической нагрузки почувствовал слабость, боль в животе, голод, кожа стала влажной, появилось дрожание конечностей. АД несколько повысилось, дыхание поверхностное, зрачки расширены.

1. Оценить состояние ребёнка.

2. Поставить диагноз.

3. Назначить план обследования и лечения.

4. Советы маме, пациенту.

Эталон ответа к задаче № 6

1. Ухудшение самочувствия, связанное с изменением сахара в крови.

2. Диагноз: гипогликемическое состояние.

3. Обследование: кровь на сахар, холестерин, моча на глюкотест, консультация эндокринолога.

4. Лечение: соблюдение диеты, режима дня, уменьшение нагрузок, инсулинотерапия, витаминотерапия.

5. Советы: следить за выполнением рекомендаций эндокринолога.

Задача № 7

Ребёнок 12 лет из сельской местности болен сахарным диабетом. После дня рождения почувствовал себя плохо: недомогание, подавленность, рвота 2-кратная, боль в животе, отсутствие аппетита, сухость во рту. Обратился на ФАП к фельдшеру.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. План обследования и лечения.

4. Советы маме, пациенту.

Эталон ответа к задаче № 7

1. Предварительный диагноз – гипергликемическое состояние.

2. Отправить ребёнка в больницу.

3. План обследования при сахарном диабете.

4. Лечение – подбор дозы инсулина.

5. Советы: соблюдать диету, режим дня, дозу инсулина.

Задача № 8

На прием к педиатру обратилась мама с ребенком 1 года. Жалобы: вялость ребенка, плохой аппетит, плаксивость, выпадение волос, запоры, часто болеет ОРЗ, спит беспокойно.

Из анамнеза: ребенок вскармливался с 1-го месяца жизни искусственно.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые. Язык обложен, мышечный тонус снижен.

Аускультативно: функциональный систолический шум в области сердца.

В анализе крови: гемоглобин 70 г/л

эритроциты 3,0 х 10¹²/л

цветной показатель 0,8⁹/л

лейкоциты 8 х 10⁹/л

СОЭ 7 мм/час

Анализ мочи без патологии.

1. Оценить состояние ребенка.

2. Поставить диагноз.

3. Назначить полный объем обследования и лечения.

4. Дать маме рекомендации, советы.

Эталон ответа к задаче № 8

1. Состояние ребенка средней степени тяжести.

2. Диагноз – анемия.

3. План обследования:

1) общий анализ крови, мочи;

2) биохимия крови: уровень сывороточного железа, уровень сывороточного белка, С-реактивный белок;

3) консультация невропатолога;

4) ЭКГ, консультация кардиолога.

4. План лечения:

1) режим дня и питания (баланс белка, витаминов, микроэлементов);

2) актифферин в сиропе по 1/2 чайной ложки 2 раза в сутки;

3) прием препаратов железа в течение 1-2 месяцев.

Задача № 9

В детскую больницу машиной скорой помощи доставлен ребенок 7 лет с острой болью в коленном суставе, с ограничением движений в этом суставе.

Объективно: мальчик в сознании, страдальческое выражение лица, пораженный сустав увеличен в объеме, кожа под ним теплая на ощупь.

Из анамнеза: накануне вечером мальчик упал на детской площадке. Отец ребенка страдает заболеванием крови (хроническим). Мать здорова.

1. Поставить диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Назначить план обследования и лечения.

4. Рекомендации маме.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 8681 | Нарушение авторских прав