АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (ANAMNESIS VITAE)

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ №1

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Преподаватель: Карпова Радмила Владимировна

Университетская клиническая больница №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Больной: ХХХ 68 лет.

Диагноз: ЖКБ.Хронический холецистит (стадия обострения).

Куратор: Киоса Валерия Олеговна

32 группа, 4 курс, лечебный факультет

Дата начала курации: 7.10.2015

Дата окончания курации: 14.10.2015

Москва 2015

Ф.И.О.: ХХХ

ВОЗРАСТ: 68 лет

ОБРАЗОВАНИЕ:

ПРОФЕССИЯ: Пенсионер

МЕСТО РАБОТЫ: Пенсионер

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Москва

ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Острый холецистит

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:ЖКБ.Хронический холецистит (стадия обострения). Холедохолетиаз.Язвенная болезнь желудка.

ОПЕРАЦИЯ: Холецистоэктомия.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ: нет

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Со слов больной: ведущая жалоба на острые боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в правую лопатку и правое предплечье. На приступы тошноты с рвотой,не приносящие облегчения с примесью желчи в рвотных массах. На изменение цвета кала и мочи.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESISI MORBI)

Считает себя больным с июля этого года. Появилась боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку и правое предплечье. Обратился за помощью в ГКБ N51, где после комплексного обследования ему был поставлен диагноз: ЖКБ: хронический рецедивирующий калькулезный холецистит в стадии обострения. Холедохолетиаз. Механическая желтуха. 9.07.2015г. больному выполнили дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ. После операции был переведен в отделение реанимации, где ему проводилась инфузионная, антибактериальная, спазмалитическая и дезинтоксикационная терапия. 22.07.2015 г. был переведен в отделение хирургии, где у больного отметилось повышение температуры тела до 38,8 гр. Больному была выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором было выявленно скопление гнойного содержимого на дне желчного пузыря. Больному было проведено дредренирование желчного пузыря под конролем УЗИ, после чего было выделено гнойное содержимое. 10.09.2015 г. Дренаж выпал, после чего больной стал предъявлять жалобы на повышение температуры и боли в животе. В настоящее время пациент с вышеуказанными жалобами обратился в УКБ Nо1 был консультрован хирургом и госпитализирован в хирургическое отделение для дообследования и планового оперативного лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (ANAMNESIS VITAE)

Рос и развивался нормально. Работа не связана с нервным напряжением. Питание регулярное, в данный момент соблюдает диету. Женат. Имеет одного здорового сына. Жилищно-бытовые условия в норме.

В детстве перенес ветрянную оспу. ОРЗ, ОРВИ. Туберкулез,ревматизм,гепатиты,сахарный диабет отрицает. Перенес аппендоэктомию (в каком году не помнит). Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена

Вредные привычки: курит в течении 50 лет по 1-2 пачки в день.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав