АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Біомеханізм пологів.

Перший момент – розгинання голі­вки. Стріловидний шов у поперечному, іноді злегка косому розмірі. Ведучою точкою є велике тім'яч­ко.

Другий момент – внутрішній поворот голівки (в площині виходу із тазу). У міру опускання голови в порожнину таза відбувається внутрішній поворот її, причому наперед повертається переднє тім'ячко. На тазовому дні стріловидний шов міститься у прямому розмірі, лоб обернений до лобкового сим­фізу, потилиця — до куприка. Стріловидний шов стає у прямий розмір площини виходу із тазу, мале тім'ячко обертається до крижів

Третій момент — згинання голівки. Голова врізується так, що першими показуються із статевої щілини ділянка великого тім'ячка і сусідні ділянки тім'яних кісток. Вийшовши з-під лобкової дуги, лоба і лобних горбів, голова фіксується ділян­кою перенісся біля нижнього краю лобкової дуги (точка фіксації) і згинається — над промежиною народжуються тім'яні горби.

Четвертий момент — розгинання голівки. Голова розгинається, фіксуючись по­тилицею в ділянці промежини (друга точка фіксації), і з-під лобкового симфізу вивільнюються обличчя і підборіддя, голівка повніс­тю народжується.

П'ятий момент – в нутрішній поворот плечок і зовнішній поворот голівки. Відбувається на­родження тулуба плода так само, як і при потиличному передлежанні.

Пологи відбуваються у задньому виді. Провідною точкою при передньоголовному передлежанні є велике (переднє) тім'ячко. Коли прорізується голова, утворюються дві точки фіксації — ділянка над переніссям і потиличний горб.

Голівка проходить по родовому каналу прямим розміром (d. сіrсumfегеntіа fгоntооссіріtаlіs) – відстань від перенісся до потиличного горба (становить 12 см, обвід - 34 см), тобто значно перевищує той, яким вона наро­джується при потиличному передлежанні. Цим зумовлюється частіша, ніж при потиличному передлежанні, травматизація матері і плоду.

Враховуючи те, що пологи при розгинальних передлежаннях часто перебігають з ускладненнями, їх повинен вести лі­кар.

Ставлячи діагноз передньоголовного передлежання, треба враховувати такі його принципові відмінності від заднього виду потиличного передлежання:

1. У разі передньоголовного передлежання промацують переднє та заднє тім'яч­ка. Причому переднє тім'ячко стоїть нижче від заднього. При задньому виді потиличного передлежання промацується тільки заднє тім'ячко, а іноді й задній кут перед­нього.

2. При передньоголовному передлежанні точки фіксації під час прорізування голови — надперенісся і потиличний горб, при задньому виді потиличного передлежання — передній край волосяного покриву голови і ділянка підпотиличної ямки.

3. При передньоголовному передлежанні голова прорізується обводом, який від­повідає її прямому розмірові, при задньому виді потиличного передлежання — від­повідно до середньокосого розміру (від підпотиличної ямки до переднього краю волосяного покриву).

4. При передньоголовному передлежанні головна пухлина розташовується в ді­лянці переднього тім'ячка (баштова голова), при задньому виді потиличного перед­лежання — на потилиці.

Перебіг пологів має свої особливості: другий період затягується, що створює небезпеку щодо гіпоксії і травми плода. З другого боку, прорізування голови обво­дом, який відповідає прямому розмірові її, часто супроводжується надмірним розтягуванням промежини і травмою.

Ведення пологів у разі передньоголовного передлежання плода - консервативне. При появі ознак гіпоксії плода застосовують антигіпоксичну терапію, а коли є умови і показання для завершення пологів — операцію накладання щипців.Акушерка, проводячи захист промежини, повинна добре пам'ятати біомеханізм пологів і при прорізуванні голівки спо­чатку сприяти ї'і згинанню (до симфізу), а після народження тім'яних горбів — розгинанню (в бік промежини).

При цьому треба враховувати небезпеку травматизації матері і плода і точно дотримувати механізму пологів.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав