АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящее время для диагностики атеросклероза артерий раз­личных областей используют методы:

• рентгенологический с контрастированием сосудистого русла (ан­гиография);

• компьютерная ангиография — современный метод исследования коронарных артерий, основанный на спиральной компьютерной томографии;

• ультразвуковой (наиболее широко применяется для исследования сонных и вертебральных артерий), в норме толщина слоя интима-медиа в сонных артериях составляет от 0.6 до 0.8 мм, величина более 1 мм рассматривается как утолщение этого слоя, для изуче­ния состояния коронарных артерий сейчас применяется внутрико-ронарное ультразвуковое исследование;

• магнито-резонансная ангиография с использованием трехмерной реконструкции изображения (наиболее перспективный метод);

• электронно-лучевая томография. С помощью электронно-лучевой томографии можно получить трехмерное изображение сердца, а также оценить содержание кальция в коронарных артериях, сделать зак­лючение о выраженности атеросклеротического процесса в них и о локализации атеросклеротических бляшек (Е. И. Чазов, 2001). Указанные методы исследования позволяют выявить нарушения кровотока в артериях, утолщение, неровность стенок артерий при ате­росклерозе.

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, белковых фракций, мочевины, глюкозы.

3. Исследование коагулограммы, подсчет количества тромбоцитов в периферической крови, определение агрегации тромбоцитов.

4. Определение индекса Кетле, окружности талий, при наличии избыточной массы тела — тест на толерантность к глюкозе.

5. ЭКГ, измерение артериального давления.

6. Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия).

7. Ультразвуковое исследование сердца и аорты.

8. Рентгеноскопия сердца и аорты (при невозможности УЗИ).

Программа обследования модифицируется в зависимости от пре­обладания в клинической картине симптомов атеросклероза артерий определенной локализации.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная программа:

1. Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.

2. Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела.

3. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий.

4. Фитотерапия (лук, чеснок).

5. Эфферентная терапия (энтеросорбция, гемосорбция, ЛПНП-аферез – при семейной ГХС, больным с ИБС с неэффективной диетотерапией и медикаментозной терапией, при тяжелой гипертриглицеридемии).

6. Коррекция атерогенных дислипидемий методом генной терапии (находятся в стадии разработки, для лечения редких наследственных ГЛП).

7. Гепатотропная терапия (улучшение функциональной способности печени – вит. В6, флавинат, кобамид).

8. Санаторно-курортное лечение (углекислые, радоновые, йодобромные ванны).

Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни

Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица их не имеющие. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствует развитию и прогрессированию атеросклероза. Устранение обратимых факторов риска значительно снижает не только вероятность развития атеросклероза, но и задерживает прогрессирование уже имеющихся его клинических проявлений.

Важнейшим лечебным мероприятием является нормализация образа жизни:

- использование антиатеросклеротической диеты,

- режим физической активности,

- устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, использование психотерапии,

- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Начальный этап в лечении гиперхолестеринемии – установление наличия или отсутствия ИБС с последуюшим оределением тактики обследования и лечения

Без ИБС

1.Общий ХС и ХС ЛПВП определяют всем лицам старше 20 лет (норма – общий ХС менее 200 мг% или 5,2 ммоль/л; ХС ЛПВП более 35 мг% или 0,9 ммоль/л).

2. Выявляют факторы риска ИБС:

- возраст (мужчины более или равно 45 лет, женщины более или равно 55 лет либо ранняя менопауза без заместительной терапии эстрогенами),

- отягощенный семейный анамнез (ИМ или внезапная смерть ближайших родственников в возрасте до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин),

- курение,

- артериальная гипертония (АД более 140/90 мм рт. ст.),

- низкий уровень ХС ЛПВП (менее 35 мг% либо 0,9 ммоль/л),

- сахарный диабет.

Если уровень ХС ЛПВП более 60 мг% либо 1,5 ммоль/л, то число факторов риска уменьшается на единицу.

3. Показаниями к дальнейшему обследованию:

· Уровень ХС ЛПВП менее 35 мг% или 0,9 ммоль/л

· Пограничное повышение общего ХС (200 -240 мг% или 5,2-6,2 ммоль/л) в сочетании с двумя или более факторами риска ИБС

· Высокий уровень общего ХС (более или равно 240 мг% или 6,2 ммоль/л)

В этих случаях проводят анализ липидного профиля и в зависимости от ХС ЛННП относят больного к той или иной группе риска.

4. Первичная профилактика в зависимости от уровня ЛПНП

o Уровень ХС ЛПНП нормальный (менее 130 мг% или 3,4 ммоль/л) – повторное измерение общего ХС и ХС ЛПВП в течение 5 лет, рекомендации по диете, физической активности, по устранению факторов риска ИБС.

o Пограничное повышение ХС ЛПНП (130 -160 мг% или 3,4-4,1 ммоль/л) и не более одного фактора риска ИБС – диетотерапия I ступени, рекомендации по физической активности, по устранению факторов риска ИБС; ежегодное повторное обследование с измерением общего ХС и ХС ЛПВП

o Пограничное повышение ХС ЛПНП (130 -160 мг% или 3,4-4,1 ммоль/л) и по крайне мере 2 фактора риска ИБС или высокий уровень ХС ЛПНП (более или равно160 мг% или 4,1 ммоль/л) – сбор анамнеза физикальное обследование, лабораторное и инструментальное обследование для выявления вторичной дислипопротеидемии, наследственного характера ГХС, признаков атеросклероза с последующим назначением диетотерапии.

С ИБС

1. Определяют липидный профиль. Через 1-8 недель исследование повторяют, если данные отличаются на 30 мг%, то еще через 1-8 недель проводят третий анализ и рассчитывают средний результат. Дальнейшая тактика – в зависимости от уровня ХС ЛПНП.

2. Уровенень ХС ЛПНП:

o Нормальный (менее 100 мг% или 2,6 ммоль/л) – подбирают индивидуальную диету и режим физической активности, ежегодно определяют липидный профиль.

o Повышен (более 100 мг% или 2,6 ммоль/л) – сбор анамнеза физикальное обследование, лабораторное и инструментальное обследование для выявления вторичной дислипопротеидемии, наследственного характера ГХС, признаков атеросклероза с последующим назначением диетотерапии.