АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пухлини товстої кишки

Доброякісні пухлини товстої кишки. Частіше інших новоутворень зустрічають­ся поліпи, різноманітні за розмірами та структурою, які дають тяжкі ускладнення, кровотечі та малігнізацію.

При різній локалізації найтиповіша — на прямій та ободовій кишках. У деяких випадках зустрічається тотальний поліпоз із втягненням у процес всього травного каналу (шлунка, тонкої та товстої кишок).

Рентгенодіагностика поліпозу визначається локалізацією, поширеністю процесу, розмірами новоутворень. Поодинокий поліп являє собою дефект наповнення правиль­ної форми, з чіткими, рівними контурами, рельєф слизової оболонки навколо якого та просвіт кишки не змінені, рухомість її збережена.

При множинних поліпах у товстій кишці рельєф слизової простежується погано, рентге­нологічна картина нагадує стільники з багать­ма ділянками просвітлення правильної форми та чіткими контурами. Еластичність стінки порушується, з'являється ригідність та зазуб-леність контурів.

Рідко зустрічаються й інші доброякісні пух­лини (ліпоми, міоми). Діагностика їх утруднена. Рак товстої кишки. Раннє виявлення цієї недуги пов'язане з цілим рядом труднощів через тривалий повільний безсимптомний перебіг. Крім того, перші ознаки раку нічим не відрізняються від ознак інших захворювань товстої кишки.

Хворіють люди обох статей у віці від 40 до 70 років. Процес найчастіше локалізується в прямій, сигмовидній, сліпій та висхідній обо­ довій кишках Основним методом, застосовуваним для діагностики, є рентгенологічний, котрий у 80 % випадків забезпечує правильний діагноз. З роз витком медичної техніки в даний час все частіше вдаються до колоноскопії, завдяки якій досягається більший відсоток позитивної діагностики захворювання.

Серед багатьох, існуючих на сьогодні, найбільш поширеною є класифікація О. В. Лит-винової (1960):

- екзофітна форма, що включає поліпоїдний і блюдцеподібний рак;

- ендофітна - виразковий, виразково- та дифузно-інфільтративний рак.

За численними спостереженнями, локалізований на лівій половині товстої кишки процес характеризується переважно ендофітною формою росту, на пра­вій - екзофітною.

Клінічні прояви залежать від локалізації пухлини, стадії процесу, загального ста­ну організму. Для пухлин правої половини товстої кишки характерні здуття, біль по всьому животу, дьогтеподібні випорожнення, часткова непрохідність кишки, анемія, блідість шкіри, слабкість; лівої половини — здуття, тривалий запор, який чергується з поносом, кров у калі, пізніше - явища непрохідності кишки.

Рентгенологічні ознаки залежать від форми росту новоутворення і стадії процесу. Пухлини лівої половини товстої кишки характеризуються інфільтративним ростом, призводять до появи ділянок зі зміненим рельєфом - згладженим або горбистим, відсутності гаустр, нерівних, нечітких контурів, ригідних стінок, обривань складок слизової оболонки на рівні пухлини, появи центрального або крайового дефекту наповнення з нерівними контурами, іноді - вкриванням виразками, нерівномірним звуженням кишки з порушенням прохідності.

При наявності пухлини, яка характеризується екзофітною формою росту, визна­чається пухлинний вузол із нерівним контуром на широкій основі, який росте в про­світ кишки. При вкриванні виразками їх краї нерівні.

При змішаному (екзофітно-ендофітному) типі росту визначаються ознаки, харак­терні для обох видів пухлини.

Проведення подвійного контрастування часто має вирішальне значення в діагнос­тиці пухлин товстої кишки.

Рак прямої кишки - така локалізація зустрічається найчастіше при даній неду­зі, її легше діагностувати у зв'язку з доступністю для пальцевого дослідження та проведення ректороманоскопії, біопсії, рентгенологічного дослідження.

Клінічні прояви залежать від типу пух­лини, локалізації та стадії процесу. Рак цьо­го відділу не має характерних ознак - вони такі ж, як і при коліті, геморої, радикуліті та інших захворюваннях.

Для рентгенологічної картини харак­терні перебудова рельєфу слизової оболонки, різке відмежування пухлини від здорової тканини – симптом «сходинки», деформація кишки, обривання контурів на рівні верхнього та нижнього країв новоу­творення.

Методика рентгенодіагностики раку прямої кишки в наш час удосконалюється, все ширше застосовується комп'ютерна томографія, особливо цінна тим, що дає мож­ливість не тільки встановити локалізацію, але й виявити поширеність новоутворення і проростання його у навколишні органи та тканини малого тазу.

3.Матеріали до аудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

3.3. Рекомендована література.

Основна:

1.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. – М.: «Медицина», 1993. – 555с.

2.Рентгенодіагностика За ред.Мілька В.І.-“Нова книга “,2005.-342с.

3.Милько В. Й., Лазарь А.Ф., Н.И.Назимок. Медицинская радиология.-Киев,-"Вища школа".1980.-279 с.

4.Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б Медицинская рентгенолгия, программированный курс.М.:Медицина.-1974.-179с.

5.Кравчук С.Ю.,Лазар А.П.Основи променевої діагностики.-Чернівці.-2006.-255с.

Додаткова:

1.Променева діагностика за ред. Г.Ю.Коваль. – К.: „Орбіс”, 1998. Т.1 – 527 с.

2.Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас, Стюарт А. Гроскин. Секреты рентгенологии. – 2003. – 703 с.

3.Шотемор Ш. Ш. Путеводитель по рентгенологическим изображениям. – Москва, 2001. – 396 с.

4. Орієнтовна карта роботи студента з літературою:

1.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1. Перерахуйте променеві методи дослідження тонкого та товстого кишечників;

2. Що таке штучне контрастування тонкого та товстого кишечників?

3. При яких захворюваннях вивчається стан рельєфа тонкого та товстого кишечників?

4. Перерахуйте показання та протипоказання до рентгенологічного обстеження тонкого та товстого кишечників;

5. У чому суть підготовки до рентгенологічного обстеження тонкого та товстого кишечників?

6. Перерахуйте аномалії тонкого та товстого кишечників;

7. Перерахуйте форми раку тонкого та товстого кишечників, які виявляються за допомогою рентгенографії.

8. Перерахуйте прямі рентгенівські ознаки раку тонкого та товстого кишечників;

9. Перерахуйте посередні рентгенівські ознаки раку тонкого та товстого кишечників, які виявляються за допомогою рентгенографії.

10. Що таке пневмоперитонеум?

11. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при виразково-інфільтративному раку тонкого та товстого кишечників;

12. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при поліпоїдному раку тонкого та товстого кишечників;

13. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при дифузному раку (скір) тонкого та товстого кишечників;

14. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при чашкоподібному (блюдцевидному) раку тонкого та товстого кишечників;

15. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при хронічному коліті;

16. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при хворобі Крона;

17. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при виразковій хворобі 12-палої кишки;

18. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при ускладненнях виразкової хвороби 12-палої кишки;

19. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при актиномікозі тонкого та товстого кишечників;

Б. Тести для самоконтролю. I. Рівень

Тести до теми: "Захворювання кишково-шлункового тракту."

1. Яка ознака характерна для раку травного каналу?

1. Анастомозування складок.

2. Надрив складок.

3. Збільшення кількості складок.

4. Набряк складок.

5. Конвергенція складок.

2. Яка ознака характерна для раку травного каналу?

1. Збільшення глибини перистальтики.

2. Відсутність перистальтики.

3. Аритмічна перистальтика.

4. Локальна перистальтика.

5.

3. При якій формі раку виявляється симптом ніші?

1. При поліпозному раку.

2. При вторинно-виразковій формі раку.

3. При бляшковидному раку.

4. При інфільтративному раку.

5. При ендофітному раку.

4. При якій формі раку виявляється симптом дефекту наповнення?

1. Екзофітний рак.

2. Інфільтративний рак.

3. Виразковий рак.

4. Ендофітний рак.

5. При вторинно-виразковій форміі раку.

5. Які краї характерні для дефекту наповнення при злоякісній пухлині травного

каналу?

1. Рівні, чіткі.

2. Нерівні, нечіткі.

3. Краї в цих випадках не оцінюються.

4. Нерівні, чіткі.

5. Країв не оприділяються.

6. Характерні ознаки раку стравоходу?

1. Звуження діаметру стравоходу.

2. Розширення діаметру стравоходу.

3. Збільшення перистальтики.

4. Відсутність перистальтики.

5. Непрохідність стравоходу.

7. Рентгенологічна картина бляшковидного раку?

1. Депо барію овальної форми з нерівними контурами.

2. Дефект наповнення овальної форми з зовнішніми чіткими контурами.

3. Депо барію подовженої форми з нерівними контурами на фоні дефекту
наповнення.

4. Дефект наповнення конусоподібної форми.

5. Дефект наповнення овальної форми з зовнішніми не чіткими контурами.

8. Який симптом спостерігається при раку товстої кишки?

1. Розширення діаметру кишки.

2. Звуження діаметру кишки.

3. Випрямленість кишки.

4. Звивистість кишки.

5. Ніяких проявів.

9. Який симптом спостерігається при дивертикулі травного каналу?

1. Дефект наповнення.

2. Мішковидне вип'ячування стінки органу.

3. Відсутність перистальтики.

4. Підсилення перистальтики.

5. Трикутне вип’ячування стінки органу.

10. Який контур великої кривизни шлунку в нормі?

1. Рівний.

2. Зазубрений.

3. Пір'ястий.

4. Хвилеподібний.

5. Без чітких кордонів.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав