АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТАЙНАЯ ЖИЗНЬ ЕЩЁ НЕ РОЖДЁННОГО РЕБЁНКА

Развитие ребенка от слияния двух микроскопических кле­ток до полностью сформировавшегося миниатюрного человеческого существа, активного, энергичного, барахта­ющегося или умиротворенно плавающего в жидкой прена-тальнои среде и чувствующего себя комфортно и в полной безопасности,- одна из великих тайн жизни

Рост идет гигантскими темпами. На 12-й неделе плод до­стигает всего 9 сантиметров в длину, на 20-й - 20 сантимет­ров, на 28-й - 35 сантиметров. Это начало жизнеспособнос­ти, если ребенок рождается преждевременно, его уже мож­но выходить. На 40-й неделе от макушки до пят его рост составляет в среднем уже 50 сантиметров.

К третьему месяцу внутриутробного развития у нерож­денного ребенка развиваются все системы, необходимые для жизнеобеспечения после родов. Остальные шесть ме­сяцев эти системы созревают и учатся работать совместно под руководством главного «компьютера», управляющего жизнедеятельностью человека, - его мозга. К концу бере­менности у ребенка даже появляются подкожные жировые отложения, обеспечивающие ему сохранение тепла.

Хотя кажется, что именно в последней трети беременнос­ти ребенок растет быстрее всего, на самом деле это обман­чивое впечатление. По сути - первый месяц самый актив­ный: в это время рост увеличивается в 10 000 раз! На вто­ром месяце - только в 74 раза. В последние месяцы ско­рость развития снижается до 0,3. В среднем вес ребенка в момент рождения колеблется от 3 до 3,5 кило: при этом маль­чики чуть тяжелее, девочки. Конечно, есть множество фак­торов, влияющих на вес ребенка: уровень достатка семьи и тем самым питание матери, расовые признаки, рост и вес родителей, количество детей, рожденных прежде, физичес­кая активность матери, предрасположение к крупным детям - все имеет значение.

Самое поразительное - это тот неоспоримый, доказан­ный наукой факт, что не рожденный ребенок, находящийся в чреве матери, уже обладает чувством прикосновения, слы­шит, реагирует на большое давление, громкие звуки, сосет и глотает и даже улыбается!

Еще древние целители хорошо знали, что не только у но­ворожденного, но и у еще не родившегося ребенка имеется сознание, но только сейчас чудеса медицинской техники по­зволили изучить тайную жизнь младенца в чреве матери. Вы­яснилось, что младенец может чувствовать и понимать свои чувства, ощущения и эмоции-и все на гораздо более ранних стадиях внутриутробного развития, чем еще не так давно счи­талось.

Исследования показали, что к шестой неделе эмбрион уже может двигаться, брыкается, отец или мать наклоняются к животу и говорят: «Умница, толкайся еще, хороший ребе­нок» или что-то вроде этого.

Существуют около дюжины различных программ образо­вания нерожденного ребенка. Разработаны даже специаль­ные пояса для беременных, в которые вмонтированы пленки с записями, которые, по утверждению изобретателей, дают возможность парам рожать «эмоционально уравновешенных детей с высоким уровнем коэффициента интеллектуального

развития».

Сюзан Лудингтон-Хоэ, директор Ассоциации стимулиро­вания образования младенцев, в книге «Как иметь более умного ребенка» подчеркивает: если и нельзя пока считать полностью доказанным, что специальные пренатальные за­нятия улучшают интеллект ребенка, бесспорно, однако, что эти занятия значительно укрепляют эмоциональную связь матери и отца (если он принимает в них участие) с ребен­ком. Такие дети более активны, они улыбаются, садятся, начинают ходить и говорить раньше, и у них более глубокие узы любви с родителями.

Каковы бы ни были жизненные обстоятельства, домаш­ние дрязги, конфликты и взаимоотношения, отсутствие денег, трудности с продуктами - каков бы ни был наш тяжкий быт, все-таки, будущие мамы, прошу вас, пожалуйста, выкраивай­те каждый день хоть несколько минут, чтобы подумать о веч-

ном, о доброте, послушать красивую музыку, доставить себе маленькое удовольствие, порадоваться какому-нибудь пу­стяку: красивому облаку, детской улыбке, смешному котен­ку - всякая радостная и добрая минута многократно усилит­ся и станет частью существа вашего будущего ребенка.

Разговаривайте с ним, посылайте ему ваше тепло, вашу улыбку, вашу нежность. Представляйте себе его - как он рас­тет в вашем гостеприимном доме. Вот у него впервые заби­лось сердце: пожелайте ему крепкое и выносливое сердце. Вот он толкается - «Смотри, у меня уже есть ножки и ручки». В ответ пожелайте ему, чтобы ноги его держали крепко на земле и руки были умелыми. Каждый день хоть пять минут представляйте себе своего ребенка, разговаривайте с ним, сосредоточивайте на нем все свои мысли, всю свою любовь.

Этот тайный диалог идет на самом деле все время: об­мен чувствами и ощущениями. Просто мы, в силу своего неумения сосредоточиться, не можем это почувствовать как следует. Но если будущая мать, ежедневно сосредоточи­ваясь на мыслях о своем ребенке, прислушивается к нему, проникает мысленно в его тайную жизнь, концентрирует на нем все свое внимание, тренирует свое воображение, разговаривает с ним, передает ему свое тепло, ласку и не­жность, то она создает глубочайшие взаимоотношения со своим будущим ребенком, устанавливая с ним пренаталь-ные узы любви.

Имеется колоссальное количество доказательств того, что эмоциональная жизнь матери сильно влияет на плод. «Это совершенно точно: эмоции беременной женщины в форме химических элементов и гормонов посылаются к нему че­рез кровообращение матери, через плаценту в кро­вообращение плода» (Эшли Монтегю).

Беременная женщина должна понять удивительный факт: плод - это активная личность. «Это совсем не инертный пас­сажир, плод в значительной степени командует беременнос­тью. Именно плод гарантирует успех эндокринной системы в процессе беременности и вызывает многочисленные изме­нения в физиологии материнского организма, чтобы приспо­собить его в качестве подходящего для себя дома. Именно плод решает, как ему лучше лежать и каким образом выхо-

дить на свет. Даже в процессе родов плод не является пол­ностью пассивным - как его механистически относящиеся к родам профессионалы сравнивали с пастой, которую выдав­ливают из тюбика, или пробкой, которая вылетает из бутыл­ки с шампанским» (Альберт В. Лили).

Сондра Рэй в книге «Идеальное рождение» советует. «При­касайтесь к своему животу и говорите: «Детка, слушай вни­мательно. Я - твоя мать, говорю тебе: иди путем красоты, божественности и правды в своей жизни. Я хочу, чтобы ты был прекрасным физически, эмоционально, интеллектуально и духовно. Ты должен всегда пытаться быть добрым, любя­щим и полезным людям. Ты должен быть смелым и бес­страшным. Не позволяй другим людям неправильно обра­щаться с тобой. Что бы ни случилось в твоей жизни, ты бу­дешь радостен, ты должен быть всегда радостен и всегда распространять радость вокруг себя. Ты будешь смелым и бесстрашным в работе по созданию нового мира».

Может быть, вы, юная мама, придумаете другие слова, но попробуйте каждый день выкроить тихую минуту сосредо­точения и разговаривать со своим будущим ребенком. Тог­да после рождения ваш эмоциональный контакт будет при­носить вам глубокое удовлетворение и радость.

В равной степени это относится к будущему отцу. Если муж хочет, чтобы ребенок не плакал, услышав незнакомый голос после рождения (а исследования показали, что новорожден­ный резко пугается и плачет, услышав чужой мужской го­лос), он должен класть руку на живот жены каждый день и говорить: «Привет, малыш, я - твой папа, жду тебя с радос­тью, мы будем друзьями», или что-нибудь вроде этого. Изу­чая новорожденных, чьи папы благоразумно заранее учи­лись любить своего малыша и разговаривали с ним до рож­дения, исследователи были изумлены, убедившись, что «не­разумные» новорожденные поворачивали голову в сторону мужского голоса, уже хорошо знакомого им заранее, и не плакали, а улыбались. Уважаемые будущие папы, если вы хотите быть любимыми своими детьми, учитесь сами выра­жать эту любовь к своим будущим детям. И выражать ее не просто нежными словами, обращениями к будущему ребен­ку, но и каждодневной заботой о своей беременной жене.

Г. В. Скобло, О. Ю. Дубовик

СИСТЕМА «МАТЬ-ДИТЯ» В РАННЕМ

ВОЗРАСТЕ КАК ОБЪЕКТ

ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ*

Влияние матери на состояние психического здоровья ре­бенка стало пристально изучаться с 20-х годов нашего века. Известны классические работы R. A Spitz 30-40-х годов, где описано возникновение тяжелой депрессии у младенцев из-за разлуки с матерью; исследования J. Bowlby, посвящен­ные изучению последствий материнской депривации для формирования характера и личности ребенка; работы М. Rutter о различных аспектах материнско-детских связей и многие другие. К настоящему времени в зарубежной детс­кой психиатрической литературе тема «мать-дитя» является одной из самых приоритетных. Установленным фактом считается, что адекватное материнское отношение являет­ся залогом эмоциональной уравновешенности ребенка, со­здания у него чувства безопасности и доверия к окружающим людям и к миру в целом, что служит основой для нормально­го психического развития и функционирования.

В отечественной детской психиатрии уже в первые годы ее становления также уделялось внимание разработке этой проблемы. Однако, начиная с конца 30-х годов, изучение вопросов этого круга попадает под официальный запрет, так как в них усматривалась прямая связь с психоанализом.

Возможность рассмотрения роли семьи и родителей, в том числе матери, в происхождении психических расстройств у детей реально появляется лишь в 60- 70-х годах. В пер-

Социальная и клиническая психиатрия. 1992. № 2.

вую очередь в этом аспекте исследовались поведенческие отклонения в препубертатном и пубертатном возрасте, час­то являющиеся наиболее ярким результатом негативного семейного влияния. В дальнейшем нарушенный семейный фактор всесторонне изучался в качестве одного из основ­ных патогенетических звеньев многих пограничных, в том числе психосоматических, нарушений у детей.

Вместе с тем в отечественной психиатрии остается ма-лоразработанной проблема взаимоотношении в системе «мать-дитя» и их роль в этиопатогенезе психических нару­шений у детей первых лет жизни. Это объясняется а первую очередь тем, что психопатология раннего возраста являет­ся достаточно новой областью детской психиатрии. Только в последнее десятилетие стало уделяться непосредственное внимание изучению диады «мать-дитя» в периоде раннего детства; этот фактор стал выделяться в качестве ведущего в генезе ряда психических нарушений преимущественно пограничного круга.

Учитывая доминирующую роль матери в жизни маленько­го ребенка, а также важность раннего этапа онтогенеза для нормального психического развития и здоровья ребенка в будущем, адекватное функционирование системы «мать-дитя» в первые годы жизни приобретает особое значение. С одной стороны, искажение материнско-детских взаимоотно­шений может оказаться пусковым или осложняющим факто­ром психопатологических расстройств, возникающих непосредственно в самом раннем детстве. Наряду с этим, нарушения диадического взаимодействия в раннем возрасте можно рассматривать и как предрасполагающий фактор пси­хических отклонений в более старших возрастах. В этих слу­чаях регистрацию неадекватного материнского отношения в первые годы жизни ребенка надо считать прогностически неблагоприятным моментом.

Задачи первичной профилактики, в свете сказанного, ви­дятся в как можно более раннем выявлении нарушенного материнского отношения и его коррекции; в задачи вторич­ной профилактики должна входить комплексная реабилитация (медицинская, психологическая, педагогическая, социальная) обнаруженных диадических отклонений уже при наличии у

ребенка психопатологических расстройств с целью умень­шения риска отдаленных последствий. При этом необходимо соблюдать принцип комплексного подхода к проведению психопрофилактической работы, осуществляя ее как с ребен­ком, так и с его матерью, как с единой взаимодействующей системой.

Представленный взгляд на проблему материнско-детских взаимоотношений в раннем возрасте в ее психопрофилакти­ческом аспекте лег в основу целенаправленного изучения вопросов становления и функционирования системы «мать-дитя», которое проводится в рамках лонгитудинального ис­следования психического здоровья детей раннего возраста в отделе детской психиатрии НИИ профилактической психиат­рии НЦПЗ РАМН. В исследовании принимают участие детс­кие психиатры, психологи и невропатологи, а также общие («взрослые») психиатры. К настоящему времени под наблю­дением находится 50 детей раннего возраста и их семьи.

Динамическое наблюдение осуществляется с 2-го триме­стра беременности среди контингента первородящих замуж­них женщин, состоящих на учете по поводу беременности в районной женской консультации и согласившихся участвовать в данном научном исследовании. Обследование беременных и их мужей проводится психологом (тестовая оценка осо­бенностей личности и внутрисемейных отношений) и психи­атром (клиническая диагностика психического состояния ро­дителей и клинико-генеалогического фона семьи). Детские невропатолог и психолог начинают обследование детей с ме­сячного возраста, детский психиатр - со 2-го месяца.

Психологами для оценки психического развития младен­цев используется отечественный метод дифференцирован­ной качественно-количественной диагностики развития детей 1 года жизни; в последующем проводится традиционная патопсихологическая диагностика развития. Квалификация неврологического состояния базируется на принятых в отече­ственной детской неврологии критериях. Квалификация пси­хического неблагополучия осуществляется как на синдромаль-ном, так и на симптоматическом уровне.

На первом году жизни ребенка проводится 4-5 плановых обследований каждым из специалистов, на втором и треть-

ем году - по 2 обследования; кроме этого, практически все дети обследуются дополнительно по мере активного обраще­ния матерей. Как наиболее информативная, используется форма домашнего обследования. После рождения ребенка его родители, а более всего мать, продолжают наблюдаться психологом и психиатром.

Непосредственное изучение становления и функциони­рования диады «мать-дитя» проводится как психологами (тестовая оценка по специальным опросникам), так и детс­кими психиатрами (клинический аспект).

Применение комплексного подхода к проблеме в данном исследовании позволило выделить основные факторы, влия­ющие на этот процесс. К ним отнесены:

1) личностно-характерологические особенности матери;

2) наличие у женщины психической патологии до бере­менности (клинического и субклинического уровня);

3) психическое и физическое (соматическое) состояние матери во время беременности, родов и первых лет жизни ребенка и их динамика;

4) желательность или нежелательность беременности и степень «готовности к материнству» (термин впервые употреблен в неопубликованном исследовании психолога О. А. Копыл);

5) взаимоотношения матери с другими членами семьи (отец, дедушки, бабушки);

6) система взглядов матери на уход и воспитание ребен­ка в раннем детстве (сложившаяся в результате существовавших отношений с собственной матерью в дет­стве, чтения научно-популярной литературы, рекомендаций родственников, знакомых и т. д.);

7) психическое и физическое состояние самого ребенка;

8) наличие сепарационных моментов в жизни ребенка (ста-ционирование с изоляцией от матери, переход в дом бабуш­ки, поступление в ясли и т. д.);

9) социальный статус матери и семьи в целом.

Взаимодействие вышеперечисленных факторов опреде­ляет формирование стиля материнско-детских связей, при нарушении которых каждый из названных факторов должен

являться предметом клинического анализа и при необходимо­сти коррекционной работы.

Наши наблюдения свидетельствуют, что признаки искаже­ния матери нско-детских взаимоотношений проявляются оп­ределенными клиническими феноменами и регистрируются как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Так, недоста­точность материнского отношения диагностируется на осно­вании следующих признаков:

1) недостаточное понимание матерью биологических по­требностей ребенка и низкое качество их удовлетворения, что проявляется в неполноценной организации ухода (т. е. систе­мы гигиенических и оздоровительных мероприятий) и режима (соблюдение интервалов между кормлениями, регулирование периодов сна и бодрствования), в особенностях процесса вскармливания, а также проявляется в недостаточном разли­чении матерью выразительных сигналов ребенка в отношении его потребностей;

2) неадекватное эмоциональное отношение к ребенку, ко­торое может быть выявлено анализом субъективно выска­зываемого отношения к нему (преобладание отрицательных или нейтральных характеристик), а также клиническим наблю­дением за поведением матери, ее мимикой, жестами, интона­цией при общении с ребенком или его обсуждении;

3) малое количество контактов с ребенком, их непродол­жительность и качественные нарушения (малая степень так­тильного и позитивного эмоционального взаимодействия, глаз­ного контакта и др.);

4) низкое качество стимуляции психического развития ре­бенка, определяемое отсутствием или недостаточностью орга­низации стимулирующей среды и опережающей инициативы матери в общении с ребенком;

5) определенные поведенческие установки матери (малое число поощрений, большое количество запретов и т. д.), так­же нарушающие нормальное развитие ребенка.

Нарушенное материнское отношение, как правило, вызы­вает определенные особенности психического реагирования у ребенка, которые могут достигать патологической степени. Патогенное значение искаженного материнского отношения зависит от его силы и от особенностей индивидуального реа-

гирования ребенка. Наиболее уязвимыми в этом плане ока­зываются дети с такими биологически обусловленными со­стояниями как невропатия, минимальная мозговая дис­функция, генетическая предрасположенность к эндогенным психическим болезням, соматическое нездоровье и некото­рыми другими.

У детей, испытывающих недостаток материнского чувства, возможно клиническое выявление феномена особого (иска­женного) отношения к своим матерям. Оно проявляется либо в резко выраженной степени сензитивности к матери, ее ис­ключительном предпочтении, либо в игнорировании матери, либо в негативном отношении к ней с элементами агрессии. Для выделения феномена особого отношения к матери кли­ническому анализу подвергаются эмоциональные реакции ребенка при общении с матерью, частота обращений к ней за помощью и способы этих обращений, степень авто­номности поведения ребенка в присутствии матери, харак­теристика его поведения в условиях экспериментальной кратковременной сепарации (реакция на уход, отсутствие и возвращение матери).

Наше исследование обнаружило нарушения материнско-детских взаимоотношений более, чем в половине обследован­ных семей. В ряде случаев эти нарушения носили достаточно устойчивый характер, а в большинстве - проявлялись непосто­янно.

Р.Ж. Мухамедрахимов

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

И ПРИВЯЗАННОСТЬ

МАТЕРЕЙ И МЛАДЕНЦЕВ

ГРУПП РИСКА*

Экспериментальные исследования последних двадцати лет позволили получить данные о направленности младен­ца на взаимодействие с матерью или другим близким и уха­живающим человеком, описать вызванное младенцем по­ведение матери, рассмотреть собственно процесс взаимо­действия. В отличие от сложившегося к 1970-м гг. традици­онного рассмотрения развития как результата однонаправ­ленного влияния родителей на ребенка, новые данные по­зволили понять влияние младенца на поведение матери и роль взаимодействия в развитии ребенка. Появилось осно­вание рассматривать развитие с более широких теоретичес­ких позиций в сложной системе матери и младенца, членов семьи и младенца. Настоящая работа является продолже­нием представления данных литературы по взаимодействию и привязанности матери и младенца и посвящена особенно­стям протекания взаимодействия и формирования привязан­ности у младенцев и матерей групп риска

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав