История Настоящего заболевания
История болезни
Ф.И.О. (больной): Ильина Ирина Михайловна.
Диагноз: Сахарный диабет, 2 тип, средняя степень тяжести, стадия декомпенсации.
Выполнила студентка
24 группы 4 курса
лечебного факультета
Подгорнова М.А.
Саратов, 2013
Общие сведения
Ф.И.О.: Ильина Ирина Михайловна
Возраст: 56 лет
Дата рождения: 29.06. 1956
Пол: жен
Домашний адрес: г.Саратов, Октябрьский р-н
Место и адрес работы: не работает.
В настоящее время не работает: инвалид 2 группы с 1989 года.
Дата поступления в стационар: 12.03.2013 года
Плановая госпитализация, впервые в 2013 году.
Дата курации: 16.03.2013
Клинический диагноз:
основной: Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести, стадия декомпенсации.
сопутствующий: Хронический пиелонефрит, Артериальная гипертензия, Ожирение 3ст.
осложнения: Диабетическая ретинопатия, двусторонняя, непролиферативная стадия, диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей.
Жалобы при поступлении:
При опросе пациентка предъявляет жалобы на головные боли и головокружения, сопровождающиеся повышением артериального давления (160/90 мм.рт.ст.), жажду, сухость во рту, снижение аппетита,, парестезии, чувство онемения и зябкость нижних конечностей, усиливающиеся в покое, ухудшение зрения, повышенную утомляемость.
История Настоящего заболевания
Считает себя больной с 2003 года с возраста 47 лет, когда впервые обратила внимание на сухость во рту, жажду (выпивала до 6 л жидкости в сутки), частое обильное мочеиспускание в течение всех суток (в том числе 3-4 раза за ночь), парестезии, чувство онемения и зябкость нижних конечностей, усиливающиеся в покое, ухудшение зрения, повышенную утомляемость.
Спустя некоторое время, было выявлено повышение уровня сахара крови до 18 ммоль/л, в связи с чем была направлена на стационарное лечение в отделение эндокринологии 9 ГКБ с диагнозом сахарный диабет, 2 типа. Проведенного лечения не помнит. Отмечает положительный эффект от лечения: уровень сахара крови снизился до 8 ммоль/л. После стационарного лечения амбулаторно принимала Диабетон-МВ в дозе 30 мг/сут, затем – 60 мг/сут.
С 2005 года эндокринолог поликлиники по месту жительства заменил больной таблетированную терапию Диабетоном на инсулиновую терапию в связи с недостаточностью эффекта(Apidra 100 МЕ/мл подкожно общее количество 38ЕД 3 раза в день, график приема: 08:30-14ЕД; 13:30-12ЕД; 17:30-12ЕД.)
На данный момент больная планово госпитализирована в эндокринологическое отделение 9-й городской больницы. При поступлении отмечены жалобы на чувство онемения в нижних конечностях, ощущение похолодания, слабости в ногах, повышенную утомляемость.
Опрос больного в целях выявления признаков эндокринной патологии:
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 300 | Нарушение авторских прав
|